蔣丹清

(江西醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學影像系，江西 上饒 334000)

醫(yī)學影像學包括超聲、X射線、CT、磁共振成像(MRI)、介入放射學和核素檢查等學科。超聲作為醫(yī)學影像學重要的組成部分之一，其可以通過實時、連續(xù)、多角度、多切面、多參數(shù)動態(tài)觀察組織器官的解剖性病變和功能性改變，具有無輻射、操作簡單、可便攜、經(jīng)濟等特點，成為一項實用性強、普及廣的醫(yī)學影像技術，廣泛應用于臨床[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，對于醫(yī)療工作者的要求也越來越高，因此如何提高現(xiàn)代醫(yī)學教學質(zhì)量成為醫(yī)學教師迫切解決的難題。

超聲診斷學作為臨床醫(yī)學專業(yè)尤其是醫(yī)學影像專業(yè)的核心課程之一，其將臨床醫(yī)學與超聲圖像相結(jié)合，其實踐性和應用性都較強，對于醫(yī)學生的知識素養(yǎng)、能力素養(yǎng)和綜合素質(zhì)也提出了更高的要求[2]。因此，如何運用現(xiàn)代醫(yī)學教育理念，改革與創(chuàng)新超聲診斷學的教學方法，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生臨床思維能力，有效提升醫(yī)學影像學專業(yè)學生的綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)全能型技術人才，已經(jīng)成為超聲診斷學教學工作中的首要問題。

1 超聲診斷學教學現(xiàn)狀及特點

1.1超聲診斷學教學現(xiàn)狀 超聲診斷學是醫(yī)學院學生必須掌握的一門基礎課程，但在大部分高等醫(yī)學院校的課程中所占比例小、課時有限，這無疑給教師帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時，超聲診斷學專業(yè)人才不足，有教學經(jīng)驗的師資力量匱乏，且受學校設備數(shù)量和質(zhì)量的限制等，種種因素嚴重影響了教學質(zhì)量。

1.2超聲診斷學教學特點 超聲診斷學課程包括理論教學和實驗教學，注重理論與實踐相結(jié)合。其理論教學中涉及的內(nèi)容和范圍廣，實踐教學中要求實時動態(tài)觀察圖像，與其他診斷學相比具有很強的實踐性。因此，在教學過程中必須要強調(diào)與時俱進，注重實踐個性化教學，教學內(nèi)容上將基礎理論知識和臨床實踐相結(jié)合，形成一種全新的現(xiàn)代化課程教學體系。

2 超聲診斷學教學普遍存在的問題

2.1理論課內(nèi)容局限，知識點關聯(lián)度不緊密 超聲診斷學是一門以解剖學為基礎、病理為依據(jù)的交叉性學科，而且還涉及生理學及內(nèi)、外、婦、兒等多個領域，想要學好超聲診斷學，就必須要掌握人體解剖學的相關知識，以及各種疾病的病理改變。同時診斷學也必不可少，在對超聲聲像圖有全面了解的基礎上，熟悉每種疾病的診斷依據(jù)，有助于超聲醫(yī)生做出更準確的診斷。而目前教師授課主要基于教材，針對教學大綱進行講解，課時緊、任務重，課堂上教師較難把相關其他學科知識點進行融合，學生缺少對知識點之間的聯(lián)系比較，難以構(gòu)成整體的學習框架。

2.2學時少且實驗課有限，學校設備受限 醫(yī)學院學生特別是臨床醫(yī)學專業(yè)學生課程多，而分配到超聲診斷學課時相對較少，實驗課學時則更少[3]。同時學校超聲設備受限，學生上機時間不足，導致學生對超聲的規(guī)范操作手法和操作水平不能達到教學要求，不能較好地適應臨床超聲工作崗位。

2.3教學和考試方法單一，學生興趣低 超聲診斷學內(nèi)容繁多，常規(guī)的超聲診斷理論授課方式導致課堂氛圍枯燥乏味，學生學習興趣低、課堂效率差。同時成績考核主要以理論測試為主，學生過度依賴于課本，不能將理論與實踐教學有效地聯(lián)系起來，難以真正地掌握知識點。

2.4師資力量短缺 目前，超聲專業(yè)人才緊缺，高等醫(yī)學院超聲專業(yè)師資力量不足，實驗課教學中學生多教師少，導致教師無法顧及每一位學生的困難與需求，學生的疑惑不能得到及時解答，影響學習效果。

3 運用現(xiàn)代教學模式能有效提高教學質(zhì)量

3.1豐富教學內(nèi)容，強化知識點聯(lián)系 時代在發(fā)展，技術在更新，以往的教學方式已經(jīng)不能適應當代飛速發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境。隨著新理論和新技術的不斷涌現(xiàn)，高等醫(yī)學院校更要緊跟科技的步伐，適當調(diào)整教學內(nèi)容，注重將新理論、新方法、新技術融入于超聲診斷學的教學當中，讓學生能夠了解到有關超聲的最新技術及當前發(fā)展水平[3-4]。同時學好超聲診斷學要求教師和學生具有一定廣泛的醫(yī)學知識面，所以教學過程中要注重各學科之間的交叉融合，將相關知識點進行關聯(lián)，這樣不僅有助于學生對超聲診斷學的理解和學習，還能夠?qū)ζ渌麑W科知識進行鞏固，極大豐富了教學內(nèi)容，提高學生的興趣和積極性，從而能夠更好地適用于臨床工作中[3,5]。

3.2增加實驗教學課時，提高實驗室設備配置 超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，增加實驗教學課時量，學生上機操作能夠充分觀察超聲動態(tài)聲像圖的形態(tài)及變化，從而熟悉各種器官形態(tài)學結(jié)構(gòu)及不同疾病時發(fā)生的超聲改變，有效地將理論與實踐融為一體[6-7]。同時，學校應該提高實驗室設備的數(shù)量和質(zhì)量，盡量與醫(yī)院接軌，使得學生能夠盡早地增加對超聲操作的感性認識。

3.3轉(zhuǎn)變教學模式，使教學方法多元化 在超聲診斷學授課課時較少的情況下，如何在有限的時間和資源下取得較好的教學成果，是每一位超聲教師經(jīng)常思考的問題。在如今信息化的時代背景之下，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能適應當代醫(yī)學環(huán)境的需求，積極轉(zhuǎn)變教學模式，運用新的教學理念開展教學，可以有效提高教學效果[7]。

3.3.1開展多樣化教學方法 實踐證明多種教學方法相結(jié)合，比如利用慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等輔助教學，可有效提高學生的學習興趣及學習效果，從而提升學生對超聲診斷學的認識和理解能力[3,8]。部分高校也已經(jīng)開展了院校合作遠程教學方法，即帶教教師與醫(yī)院溝通，選擇典型病例患者，征得患者及其家屬同意后，在實驗教學時對患者進行相應的超聲檢查，并且同步于實驗課堂上進行遠程教學，讓學生在學校即可真實地觀察到臨床超聲檢查，激發(fā)其學習興趣。如今面對當下新型冠狀病毒肺炎疫情，全國各類學校均實行延遲開學，開展多種線上教學方法，學生“停課不停學”，即使不在課堂之上也能獲取豐富知識，同時也鍛煉了學生自主學習的能力。

3.3.2改變教學理念，轉(zhuǎn)換教學模式

3.3.2.1傳統(tǒng)授課模式(LBL) 傳統(tǒng)的教學方式，主要是以教師為中心。課堂教學上主要是教師以講授輔助多媒體的形式對學生進行知識傳輸，學生很少有自主思考解決問題的機會，處于一種被動學習狀態(tài)。這種教學模式的特點主要為“填鴨式”“滿堂灌”教學，理論知識可能較好，但無法調(diào)動學生積極性，不利于學生自學和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[9-10]。傳統(tǒng)實踐教學中，教師主要以PPT課件為基礎，帶領學生復習相關理論知識及典型聲像圖表現(xiàn)，再預留一點時間進行床邊教學和指導學生動手上機操作。臨床中各種疾病的超聲聲像圖變化多樣，這種實踐教學方式實踐性差，不能讓學生將所學的知識很好地應用于臨床工作當中。

3.3.2.2基于問題教學法(PBL) 近年來，隨著教育改革的不斷發(fā)展，各大高校根據(jù)課程需求對超聲診斷學的教學模式有了許多新思考及新探索。PBL是由美國神經(jīng)病學BARROWS教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)的一種新型教學模式[11-12]，目前國內(nèi)外許多醫(yī)學高校都已經(jīng)廣泛采用此種教學模式進行教學，并且取得了優(yōu)異的教學效果[13-14]。

PBL教學模式優(yōu)點：(1)PBL教學模式有助于培養(yǎng)學生自主學習能力，調(diào)動學習積極性。相對于傳統(tǒng)教學模式，PBL教學法主要以學生為中心，以問題為基礎，著重小組學習，并從臨床實際問題出發(fā)的一種教學模式，這種模式下教師主要承擔著啟發(fā)者和引導者的角色[15]。其主要是把學習聯(lián)系到有意義的問題情景中，讓學生主動去尋求解決問題的途徑和方法，調(diào)動學生積極性，活躍課堂教學氛圍[1,16]。(2)有助于激發(fā)學生臨床思維。超聲診斷學是一門涉及多領域的學科，PBL教學模式是以案例為先導，同時結(jié)合典型超聲聲像圖，課堂上教師通過學生自愿組合的方式進行分組，每組最多不超過6人，然后基于病例以提問的方式對各學科之間知識點進行融合，激發(fā)學生的臨床思維及培養(yǎng)學生自主學習和解決實際問題的技能，從而提高超聲診斷學的教學質(zhì)量[17]。

PBL教學模式缺點：(1)所需課時較多，對教學材料要求較高。PBL教學是基于病例的前提下開展，所需課時較多，而且部分院校缺乏典型病例及完備的圖像資料，使得教學無法充分開展起來。(2)師資力量缺乏，教師素質(zhì)有待加強。PBL教學強調(diào)小組學習，這就要求需要更多的教師參與到教學過程當中，以便及時對每組學生的疑惑進行解答，才能更好地提升教學效果[18]。但目前我國超聲師資力量不足，導致教師無法及時對每組學生進行指導，并且部分教師過分依賴于傳統(tǒng)教學方式而對PBL教學模式的重視程度不夠，教師對PBL教學的了解與認識有待進一步提高[15,19]。(3)不適用于所有教學內(nèi)容。單純采用PBL教學并不適用于超聲原理、物理基礎等理論知識的講解，教師還應該靈活的結(jié)合多種教學手段，充分對超聲教學內(nèi)容進行講解，同時也可減少學生對學習的倦怠，保持學生對PBL教學的興趣。(4)缺乏完善的教學評價體系。教學考核不僅可以評估學生的學習效果，還能評價教師的教學質(zhì)量。傳統(tǒng)的理論考試方式不能客觀地評價PBL教學效果，需要建立完善的相關教學評價模式[15,20]。

3.3.2.3HOPE理念教育模式 近年來，基于醫(yī)學教育全球化、信息化和知識化及國家對醫(yī)務工作者的新需求背景之下，南京醫(yī)科大學形成了一種“人文導向、結(jié)果導向、問題導向、實踐導向和循證導向”的“HOPE教學理念”(Humanity-oriented & Holistic medical education,Outcome&Objective-based education,Problem&Practice-based learning,Evidence-based education & Evaluation，HOPE)[21-22]，其成功經(jīng)驗值得各類高校學習和借鑒。

如今，醫(yī)學模式正在從傳統(tǒng)生理醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)不再局限于自然學科的范疇，而是融入自然科學、社會科學、人文科學為一體的綜合性學科體系[2]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對于醫(yī)療的需求不斷增長，社會醫(yī)療環(huán)境也變得越來越復雜化。而在當今的教育體系當中，主要著重對學生的醫(yī)學知識教育，卻忽略了人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)。學生缺乏對人文修養(yǎng)方面的認識和了解，造成人文素質(zhì)與臨床課程脫節(jié)，在臨床工作當中缺乏醫(yī)學生該有的人文精神，與患者溝通不到位，導致醫(yī)患關系不融洽。鑒于當前較為復雜的醫(yī)療環(huán)境，要想培養(yǎng)出高層次的醫(yī)學人才，加強醫(yī)學生的人文教育是關鍵。

疫情當前，全國各地醫(yī)務人員眾志成城、萬眾一心，奔赴抗疫一線，這正是醫(yī)者該有的責任與擔當。在醫(yī)學生教學過程強化醫(yī)學生人文素養(yǎng)和職業(yè)價值觀教育，將醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等貫穿于教學過程當中，使學生樹立良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，實現(xiàn)科學知識與人文精神融為一體，全面提升學生的綜合素質(zhì)。

在如今醫(yī)療技術和計算機水平迅速發(fā)展的時代，新型醫(yī)療環(huán)境對超聲醫(yī)務工作者要求也越來越高。傳統(tǒng)的超聲教學模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的要求，各大高等醫(yī)學院校應該根據(jù)自身實際情況積極創(chuàng)新教學模式，激發(fā)學生興趣，充分調(diào)動學生積極性，提高課堂教學質(zhì)量，提升學生學習效果。同時應緊跟時代步伐，教學過程中注重人文素質(zhì)教育，為超聲醫(yī)療團隊培養(yǎng)出更多全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)療人才。