李星偉，張 培

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 462500）

大多數(shù)慢性胃炎患者伴有程度不一的消化不良癥狀，且癥狀易反復發(fā)作，給患者帶來較大痛苦，對其日常生活也造成一定的影響，故尋找行之有效的治療方法具有必要性［1］。臨床治療慢性胃炎應把握病因、盡早治療，治療方法上以藥物治療為主。而對于慢性胃炎幽門螺桿菌（Hp）感染患者而言，藥物聯(lián)用清除Hp 的治療方法效果確切，其中阿莫西林膠囊常見于臨床使用的各種聯(lián)用方案，且為尋求更高質(zhì)量的治療方法，在三聯(lián)療法治療基礎上加用鉍劑的四聯(lián)療法逐漸受到臨床重視［2，3］。基于此，本研究旨在探討加用鉍劑的四聯(lián)療法治療慢性胃炎Hp 感染患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年12 月在本院就診的慢性胃炎Hp 感染患者86 例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡22～69 歲，平均（39.14±4.97）歲；病程1～13 年，平均（6.42±4.58）年。觀察組男25 例，女18 例；年齡23～68歲，平均（39.31±4.88）歲；病程1～12 年，平均（6.39±4.58）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：①結合實驗室及胃鏡檢查結果與臨床癥狀確診為慢性胃炎，經(jīng)14C 呼氣試驗測定Hp 為陽性；②患者均伴有程度不一的消化不良癥狀；③患者及家屬對本研究內(nèi)容知悉，并自愿簽署同意書。排除標準：①對研究藥物過敏；②嚴重肝、腎功能不全；③合并其他消化道疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤入組前1 個月內(nèi)接受過相關治療。

1.3 方法 對照組采用三聯(lián)療法治療：口服阿莫西林膠囊1.0 g/次，2 次/d；口服鹽酸多西環(huán)素片100 mg/次，2次/d；口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg/次，2 次/d，治療2 個月。觀察組在對照組基礎上加用枸櫞酸鉍鉀膠囊600 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標 ①Hp 清除率：于2 個月治療結束且停藥1 個月后，對患者進行14C 尿素呼氣試驗，以檢測結果為陰性確定為Hp 清除，并做好相關記錄。Hp 清除率=Hp 陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清胃泌素（GAS）水平：分別于患者治療前及治療2 個月后晨起空腹時，采集患者空腹肘靜脈血3 ml，常規(guī)離心后得到血清樣本，置于-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆茫褂梅派涿庖叻治龇y定血清GAS 水平，并做好相關記錄。③臨床癥狀積分：分別于治療前及治療2 個月結束時對患者臨床癥狀進行評價并對應計分，相關臨床癥狀包括上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉、黑便。無癥狀記為0 分；輕度癥狀，患者經(jīng)提醒方能記憶起的癥狀計1 分；中度癥狀，患者有主訴但不影響生活計2 分；重度癥狀，患者有主訴且影響日常生活計3 分，總分范圍為0～27 分，分數(shù)越高提示患者臨床癥狀越嚴重。④不良反應：嚴密監(jiān)測患者治療過程中的癥狀、體征變化，統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、暈眩頭痛、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp 清除率比較 觀察組Hp 清除率為95.35%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hp 清除率比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血清GAS 水平比較 治療前，兩組血清GAS 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2 個月，兩組血清GAS 水平均低于治療前，且觀察組血清GAS 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后GAS 水平比較（）ng/L

表2 兩組治療前后GAS 水平比較（）ng/L

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2 個月，兩組癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（） 分

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為20.93%與對照組的16.28%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

慢性胃炎是臨床常見的慢性胃黏膜炎性病變，常見的病理類型有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎［4］。該病病因復雜，可由各種病毒感染、刺激性物質(zhì)、口咽慢性感染、環(huán)境變化及不良生活作息等引起，其中Hp 感染是最常見的致病原因［5］。而Hp 的耐藥形式較為嚴峻，尋求安全、有效的Hp 清除治療方案對改善患者預后的意義重大［6］。

本研究中，觀察組Hp 清除率為95.35%，高于對照組的76.74%；治療2 個月，兩組血清GAS 水平及癥狀積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合三聯(lián)療法可改善患者GAS 水平，降低癥狀，提升Hp 清除效果。分析原因為阿莫西林屬于青霉素類抗生素，具有較廣的抗菌譜，能夠通過抑制細菌細胞壁合成促使細菌溶解、破裂，從而發(fā)揮殺滅病菌的作用［7，8］。鹽酸多西環(huán)素片屬于四環(huán)素類藥物，其抗菌譜與四環(huán)素相似，但抗菌活性遠遠強于四環(huán)素，經(jīng)口服給藥后吸收迅速，不受食物影響，且作用時間較長；此外，Hp 對其具有較低的耐藥率，能夠有效保證治療效果［9，10］。艾司奧美拉唑鎂腸溶片主要活性成分為三水合鎂鹽形式的埃索美拉唑（奧美拉唑的S-異構體），適用于抗菌療法聯(lián)合用藥清除Hp；且其弱堿性能夠在壁細胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉化為活性形式，從而發(fā)揮質(zhì)子泵的抑制效果，減少基礎胃酸及刺激引起的胃酸分泌［11，12］。而枸櫞酸鉍鉀屬于制酸及胃黏膜保護藥，能夠在胃液pH 值條件下在胃部黏膜損傷處沉淀形成一層氧化鉍膠體，保護胃壁黏膜不受胃酸、酶及食物等損害，還能夠改變胃內(nèi)黏液成分，促進碳酸氫鹽和黏液分泌，防止黏液糖蛋白被分解，增加胃黏膜屏障能力。枸櫞酸鉍鉀還可改善胃黏膜血流，殺滅Hp，延緩Hp 對抗菌藥耐藥性的產(chǎn)生，有助于保證Hp 感染胃炎患者的治療效果，其與阿莫西林聯(lián)合應用時，還可增加對Hp 的根除率［13-15］。從安全性方面，觀察組不良反應發(fā)生率為20.93%，與對照組的16.28%比較未見明顯差異，表明枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合三聯(lián)療法不會增加治療過程中的不良反應發(fā)生風險，安全性高。

綜上所述，慢性胃炎Hp 感染患者使用枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合三聯(lián)療法治療的效果較好，能夠進一步提高Hp清除率，促進血清GAS 水平和臨床癥狀改善，且安全性較好。