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        鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療新生兒肺炎的療效觀察

        2021-03-31 10:05:02王貝貝
        天津藥學 2021年1期
        關鍵詞:氧氣霧化肺部

        王貝貝,魏 翔

        (1.項城市第一人民醫(yī)院,河南 466200;2.河南省人民醫(yī)院,河南 450000)

        近年來,隨著二胎政策的開放,新生兒肺炎的發(fā)病率逐漸升高[1]。鹽酸氨溴索是臨床最常用的祛痰藥,能夠有效促進患兒肺表面活性物質(zhì)成熟、纖毛運動和呼吸液的分泌,能夠有效溶解黏痰并潤滑呼吸道,其給藥方式有多種,注射、口服和霧化吸入等方式,由于患兒年齡較小,采用霧化吸入的方式操作簡單,且對患兒的傷害較小,家長也更容易接受,還可達到與注射給藥相當?shù)寞熜В瑴p少肺部損傷,保護肺組織。氧氣驅(qū)動霧化能夠?qū)⒒純何氲臍怏w濕化到最佳狀態(tài),并且提供恒定的氧濃度,減少患兒吸氣做功,維持一定的氣道壓力,減少小氣道和肺泡的塌陷[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本科2018 年7 月—2019 年7 月期間收治的97 例新生兒肺炎患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組48 例和觀察組49 例。對照組中,男28 例,女20 例;日齡:1~28 d,平均(14.56±3.64)d;病程:1~7d,平均(3.52±1.26)d;出生方式:順產(chǎn)20 例,剖宮產(chǎn)28 例。觀察組中,男30 例,女19 例;日齡:1~28 d,平均(14.67±2.84)d;病程:1~7 d,平均(3.59±1.61)d;出生方式:順產(chǎn)22 例,剖宮產(chǎn)27 例。兩組患兒在上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。納入標準:①經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線等影像學檢查確診者[3];②伴咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀;③患兒及家屬知情同意。排除標準:①存在先天性心臟病者;②存在呼吸道畸形者;③有肝腎功能異常以及凝血功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

        1.2 方法 兩組患兒均給予阿莫西林克拉維酸鉀針微量泵泵入30 mg/(kg·次),每隔12 h 注射1 次;并給予常規(guī)抗感染等基礎治療,對患兒進行營養(yǎng)支持和保暖,兩組均治療7 d。對照組給予鹽酸氨溴索注射液15 mg以氯化鈉注射液2 ml 稀釋后采用百瑞SINUS 028G 型壓縮泵連接LC PLUS 型簡易噴霧器進行霧化治療,1次/d。觀察組在對照組基礎上增加氧氣驅(qū)動霧化,氧濃度控制在50%~60%,以6 L/min 的速度進行霧化吸入,15~30 min/次,1 次/d。

        1.3 觀察指標 ①臨床療效:依據(jù)患兒臨床癥狀進行評價,顯效:臨床癥狀消失,胸部X 線檢查肺部陰影消失;有效:臨床癥狀基本改善,胸部X 線檢查肺部陰影明顯減??;無效:臨床癥狀無改善甚至加重。②炎癥因子:抽取患兒空腹肘靜脈血5 ml,在1 200 r/s 速度下,經(jīng)離心沉淀后置于-20 ℃環(huán)境中保存,采用免疫酶聯(lián)試劑法檢測C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)水平。③肺功能:在患兒檢查之前安靜休息15 min,必要時給予一定的鎮(zhèn)靜劑后,對患兒肺功能進行檢測,包括第1 秒用力呼氣量(FEV1)、第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)水平。

        1.4 統(tǒng)計學方法 對本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行分析,計數(shù)資料采用%表示,采用χ2校驗,計量資料采用表示,采用t 校驗,P<0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.87%(46/49),高于對照組的72.91%(35/48),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組患兒在治療前,炎癥因子水平無明顯差異(P>0.05);治療后,CRP、IL-2 和IL-6 水平均較治療前改善,且觀察組改善幅度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()ng/L

        表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()ng/L

        與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對照組比較,▲P<0.05

        2.3 兩組治療前后肺功能比較 兩組患兒在治療前,肺功能水平無明顯差異(P>0.05);治療后,肺功能水平均較治療前改善,且觀察組改善幅度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組治療前后肺功能比較()

        表3 兩組治療前后肺功能比較()

        與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對照組比較,▲P<0.05

        3 討論

        近年來,隨著對二胎政策的積極響應,新生兒的出生率逐漸增高,但是由于高齡產(chǎn)婦的增加以及產(chǎn)婦和胎兒自身原因?qū)е滦律鷥悍窝椎陌l(fā)病率增多。新生兒肺炎??煞譃楦腥拘砸约拔胄詢煞N,吸入性肺炎是由于吸入乳汁、羊水和胎糞后引起炎癥反應,吸入性肺炎主要表現(xiàn)為在復蘇或哺乳后即出現(xiàn)三凹征、呼吸困難、青紫、呻吟、鼻翼煽動、發(fā)紺、患兒口中可流出泡沫或液體,肺部可聞及濕啰音,胸廓隆起呈桶狀,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[4],一般癥狀和體征持續(xù)時間超過72 h。因此,臨床對于新生兒肺炎的治療通常采用鹽酸氨溴索,通過藥物的刺激作用,增強支氣管纖毛的作用,促進痰液以及呼吸道分泌物的排出[5],改善患兒體內(nèi)缺氧狀況,氧氣驅(qū)動霧化能夠改善患兒缺氧的環(huán)境,保持呼吸道通暢,降低患兒肺部組織的炎癥反應,有效清除呼吸道分泌物,改善患兒的肺功能水平,提高預后。

        新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后,由于吸入羊水、胎糞以及其他異物等,或出生前后感染細菌、病毒等,造成肺部炎癥的病理改變,嚴重威脅患兒生命。觀察組總有效率高于對照組。阿莫西林鈉克拉維酸鉀針[6]是復方制劑,該藥物具有強大廣譜β 內(nèi)酰胺酶抑制作用,可避免β 內(nèi)酰胺酶水解,使細菌細胞破裂溶解,菌體因細胞壁損失造成水份不斷滲透進而脹裂死亡。氧氣驅(qū)動霧化吸入是利用高濃度氧氣將藥液隨氧氣吸進肌體內(nèi)迅速被吸收而發(fā)揮作用,氣流產(chǎn)生負壓使藥物被撞擊形成細小霧滴,能迅速通過氣道并被肺泡黏膜吸收,濕潤患兒氣道,促進痰液的稀釋和排出,霧化的同時還可為肌體提供較高濃度的氧含量,增加氧合作用,改善患兒肺通氣和換氣功能障礙[7],提高療效。

        患兒由于肺泡內(nèi)存在炎性滲出物,降低肺換氣和通氣功能[7],同時肌體由于防御反應還會引起炎癥反應。兩組患兒在治療后,CRP、IL-2 和IL-6 水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度高于對照組。鹽酸氨溴索[8]能夠增強支氣管纖毛擺動,促進分泌物排出,提高肺通氣和換氣功能,增強肺表面活性物質(zhì)的分泌和成熟,緩解平滑肌收縮,降低肌體炎癥反應。氧氣驅(qū)動霧化能夠通過給患兒進行持續(xù)正壓通氣,增強患兒肺內(nèi)氧氣濃度,高流速的氣體還可以沖刷患兒鼻咽腔殘留的氣體,提高通氣效率,避免小氣道萎陷,增加呼氣末肺容積和功能殘氣量,改善氧合和缺氧癥狀,患兒吸入氧氣驅(qū)動霧化的氣體,促進患兒肺通氣和換氣功能,氧氣濃度較高能夠減輕患兒肌體的炎癥反應,促進痰液稀釋并排出,改善患兒呼吸道黏膜系統(tǒng)的作用。

        在窒息、低氧的環(huán)境下,患兒會出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的繼發(fā)性滅活、肺萎陷、肺不張和化學性炎癥損傷,會加重肺萎陷,導致患兒肺血管不能適應環(huán)境而下降,對肺功能造成嚴重損傷。兩組患兒在治療后,肺功能水平均較治療前改善,且觀察組改善幅度高于對照組。鹽酸氨溴索注射液能夠通過持續(xù)的正壓通氣,減少患兒肺部生理性死腔,能夠降低氣道阻力和呼吸負荷,提高橫膈肌的功能,還可通過增加表面活性物質(zhì)的合成,促進肺泡Ⅱ型細胞合成,改善肺泡萎縮,調(diào)節(jié)黏液性和漿液性的分泌,促進呼吸道的自凈作用。氧氣驅(qū)動霧化通過給予高流量氧療[9],能夠有助于患兒擴張支氣管,通過在藥物表面攜帶更多氧氣,在發(fā)揮藥效作用的同時,提高患兒血氧含量,促進患兒體內(nèi)氣體的交換,維持呼吸道黏膜的正常分泌作用,減少對患兒呼吸道黏膜的損傷和呼吸肌痙攣,高氧含量能夠有效消除氧自由基,減輕肺部損傷緩解炎癥反應,促進呼吸道黏膜對藥物的吸收,抑制支氣管活性物質(zhì)釋放與合成,減輕平滑肌收縮反應,加速裂解痰液的黏度,促進肌體痰液的排出,提高患兒肺通氣和換氣功能,改善肺功能。

        綜上所述:鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療新生兒肺炎的效果確切,通過高速氣流產(chǎn)生負壓將藥物被高速撞擊成小霧滴,能夠迅速被呼吸道黏膜吸收,促進痰液的稀釋和排出,降低炎癥反應,改善肺功能。

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