陳靜 林育南 劉敬臣 謝玉波

摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情下，麻醉學實訓教學面臨了新的挑戰(zhàn)。本文就新冠疫情下麻醉學本科虛擬仿真臨床實訓教學體系的構建提出了思考與見解，以期為麻醉學教學改革提供新的思路。

關鍵詞：新冠肺炎疫情;麻醉學;本科;虛擬仿真

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-178-02

Abstract：Under the outbreak of New Coronavirus pneumonia （COVID-19）， anesthesiology training teaching is facing new challenges. This article puts forward some thoughts and opinions on the construction of COVID-19 virtual anesthesiology undergraduate clinical simulation training system， hoping to provide new ideas for the teaching reform of anesthesiology.

Key words：COVID-19 epidemic; Anesthesiology; Undergraduate; Teaching

Corresponding author：XIE Yubo，Email：1157817791@qq.com

虛擬仿真教學作為一種新型的模擬教學方法在麻醉學臨床實踐培訓中發(fā)揮著重要的作用[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，各大高校紛紛取消了線下教學模式，推出線上課程;麻醉學本科四、五年級學生進入見習和實習階段，如何進行臨床實訓教學是麻醉學教研室亟待解決的問題。本文將就新冠疫情下麻醉學本科虛擬仿真臨床實訓教學體系的構建與探索提出新的思考。

一、新冠疫情下的麻醉學本科實訓教學風險和面臨的挑戰(zhàn)

新冠疫情期間，麻醉醫(yī)生的風險主要來源于職業(yè)暴露。麻醉醫(yī)生通過一系列嚴密的防護措施保護自身安全[2]。而麻醉學本科教學的風險主要來源于師生聚集和麻醉見習和實習過程中職業(yè)暴露所帶來的風險。學校通過暫停學生在醫(yī)院的見習和實習確保學生的人生安全，也因此影響了麻醉學專業(yè)本科生的臨床實踐學習，不利于學生基礎知識向臨床能力的轉化。

因此，利用虛擬仿真技術構建新的實訓教學系統(tǒng)有利于保障麻醉學本科實踐教學的順利進行。

二、虛擬仿真技術在麻醉學本科實訓教學中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的麻醉學實訓教學是在教師的引導下進行臨床見習和實習，因學生缺少操作經驗，病人因教學受傷的風險較高。因此，無論從保護病人還是培養(yǎng)學生的角度出發(fā)，應加強麻醉學本科生實習前實訓教學培訓，以達到進入臨床實習的要求。

虛擬仿真技術可以彌補傳統(tǒng)實訓教學模式的不足。虛擬仿真實驗教學包括虛擬現(xiàn)實與仿真。虛擬現(xiàn)實是利用人工智能的手段和網(wǎng)絡技術等進行高級的人機互動;仿真則是運用仿真的模型進行實驗，利用不同模型的不同功能，來鍛煉與培養(yǎng)學生動手能力與實際操作能力[3]。虛擬仿真技術在麻醉學實訓教學中的優(yōu)勢包括：

1. 打破了時間和空間的限制。尤其在疫情期間，無法進行課堂教學和臨床實地教學的情況下，學生們只需要一部手機或一臺電腦，安裝虛擬仿真實驗系統(tǒng)便可隨時隨地進行麻醉學虛擬仿真實訓練習，不受課時安排、授課地點的限制。

2. 反復訓練、因材施教。學生們可根據(jù)培訓情況，有針對性的就薄弱的環(huán)節(jié)進行強化訓練，教師可根據(jù)學生在培訓中遇到的問題，予以有的放矢的指導，并據(jù)此優(yōu)化教學方法、改進教學質量。

3. 減少對病人的教學傷害、增進學生的自信心。虛擬仿真實驗是實習前的實訓的良好教學模式，減低了病人承受的教學風險，同時提高了學生臨床操作技能和臨床思維能力，是一種科學、有效地學習方式。

三、新冠疫情下麻醉學本科虛擬仿真臨床實訓教學體系的構建

1. 建立麻醉學本科虛擬仿真臨床實訓教學系統(tǒng)。系統(tǒng)可包括3部分：（1）操作相關解剖結構模塊。在虛擬仿真實驗系統(tǒng)中，設置麻醉學基本操作相關解剖結構：如氣管插管相關解剖，包括頭頸部解剖、氣道的解剖生理;硬膜外穿刺解剖，包括椎管內解剖結構、椎管穿刺路徑解剖層次等相關內容。系統(tǒng)將學習過程提問并記錄結果，然后評分。學生可以邊記憶、邊思考，加深學習效果。（2）虛擬實訓操作模塊。學生可以利用鼠標和鍵盤，在3D人體模型上進行麻醉操作訓練。學生可以根據(jù)病人的具體信息選擇適合的操作工具，如氣管插管術中不同年齡的兒童選擇不同型號的氣管導管和插管深度，不同部分的手術選擇不同的硬膜外穿刺間隙等。學生在操作的過程中虛擬人體模型會給予相應的反應和結局，如氣管插管插管誤入食道后，在檢測的過程中無法看到呼氣末二氧化碳模型、聽診無法危及雙肺呼吸音等，系統(tǒng)在關鍵環(huán)節(jié)會提出問題，學生進行人機交互，大大增強了學生身臨其境地感受。（3）綜合實訓模塊。系統(tǒng)模擬真實臨床病例，學生通過麻醉前訪視、麻醉前評估，選擇合適的麻醉方案，并對虛擬病人實施麻醉，系統(tǒng)會模擬真實情景呈現(xiàn)病情變化，引導學生做出分析和判斷，并呈現(xiàn)處理效果。虛擬系統(tǒng)根據(jù)學生的操作和處理效果進行反饋，最終提供考核評估報告。

2. 建立麻醉學本科模擬臨床實訓教學平臺

虛擬操作平臺有諸多優(yōu)點，但進入臨床實習前，學生們仍需要真正地動手進行實操訓練完成臨床能力的培養(yǎng)，建立麻醉學本科模擬臨床實訓教學平臺是一項非常重要的教學舉措[4，5]。模擬臨床實訓教學平臺主要包括兩個部分：（1）基本技能模塊。利用模擬解剖模型，如氣管插管模擬人（成人、小兒、嬰兒）、椎管內穿刺模擬人等基本操作模型，采用臨床操作中使用的氣管插管喉鏡、氣管導管、硬膜外穿刺包、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺包套件等進行實訓;加深學生對于解剖的理解，并訓練學生的實際操作能力。（2）綜合能力訓練模塊。利用高端模擬人[6]，通過教師課前設置好的麻醉案例，模擬臨床麻醉的麻醉前訪視、麻醉前評估及準備、麻醉的實施過程、麻醉的復蘇以及麻醉后訪視和處理等過程運行病例，按照本科生的培養(yǎng)要求學生進行模擬實訓培訓，提高學生圍麻醉期的臨床操作能力、臨床思維能力和麻醉管理能力。

四、小結

在新冠疫情的新形勢下，虛擬仿真技術解決了麻醉學本科臨床實訓教學資源不足的問題，提高了學生臨床操作能力和臨床思維能力，提升了教學質量和教學效果[7]。虛擬仿真技術將在麻醉學實訓教學改革中起到非常重要的推動作用。

參考文獻

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[6] 程鈞. SimMan3G 模擬人在臨床技能教學培訓中的應用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（3）： 137-139.

[7]厲英超，米琛，賈皚，李雁，劉華勝，劉昌.虛擬仿真教學平臺在臨床醫(yī)學教學中的應用.臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（10）：122-123.

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