鄧剛

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染病。除頭發(fā)、牙齒外，各個(gè)器官系統(tǒng)都有感染的可能性。80%的結(jié)核分枝桿菌會(huì)侵入患者的肺部。肺結(jié)核病可防、可控、可治，但要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。肺結(jié)核在臨床上常見(jiàn)的癥狀有連續(xù)咳嗽、咳痰，痰中帶有血絲，患者還有可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)燒、疲倦乏力、嘔吐等癥狀。

難治性肺結(jié)核咯血發(fā)病的特點(diǎn)分析

難治性肺結(jié)核指的是治療上有一定難度的結(jié)核病。難治性肺結(jié)核咯血一般采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，如支氣管動(dòng)脈栓塞技術(shù)，可以減少疾病復(fù)發(fā)的概率。但此種治療方式對(duì)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員要求較高，目前還未得到大規(guī)模普及。

肺結(jié)核早期的癥狀主要是咳嗽咳痰，女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。部分肺結(jié)核患者在前期沒(méi)有任何癥狀，只有在體檢驗(yàn)血時(shí)才能檢查出來(lái)。大部分肺結(jié)核患者在患病期間都會(huì)出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，主要原因是感染肺結(jié)核的患者的細(xì)血管壁通透性增高，加上肺結(jié)核病毒引發(fā)的炎癥破壞了患者身體的毛細(xì)血管，肺結(jié)核導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張引起支氣管分支破裂，引發(fā)咯血。一般的護(hù)理措施在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有效果，容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，形成難治性咯血。

糖皮質(zhì)激素介紹及治療咯血的原理

藥物治療是治療肺結(jié)核的主要手段。糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)具有抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏功效的藥物，是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，主要為皮質(zhì)醇，也可以由化學(xué)方式人工合成。糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)生物合成和代謝的作用，還具有抗炎、抑制免疫應(yīng)答、抗毒、抗過(guò)敏、刺激骨髓造血、促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌等作用，是目前已知最強(qiáng)的抗炎藥物，在臨床上使用最為廣泛。糖皮質(zhì)激素可以有效避免免疫性炎癥及病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)各種類(lèi)型的反應(yīng)性疾病都有一定的效果。肺結(jié)核的治療周期較長(zhǎng)，一般要在半年以上。醫(yī)生要遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則，根據(jù)患者的病況、耐藥性及年齡狀況制定科學(xué)的治療方案。在發(fā)現(xiàn)并確診后進(jìn)行藥物治療，根據(jù)患者病情，使用至少兩種以上的治療藥物，以保證治療效果，根據(jù)患者的身體狀況及肺結(jié)核的嚴(yán)重程度選擇合適的劑量?；颊咴谥委熎陂g要遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，堅(jiān)持治療，不能隨意停藥。

難治性肺結(jié)核咯血患者可通過(guò)糖皮質(zhì)激素有效控制肺結(jié)核引發(fā)的各種炎癥反應(yīng)，減少支氣管道的病癥，降低毛細(xì)血管壁的通透性，從而改變血管壁的反應(yīng)性，減少或者消除咯血癥狀?；颊咭话阍谠缟习司劈c(diǎn)鐘服用糖皮質(zhì)激素藥物，這段時(shí)間是人體自身腎上腺皮質(zhì)激素分泌的時(shí)間。

糖皮質(zhì)激素在肺結(jié)核難治性咯血中不良反應(yīng)及缺陷

糖皮質(zhì)激素不可以長(zhǎng)期使用，否則容易導(dǎo)致患者體質(zhì)免疫力下降，嚴(yán)重時(shí)還容易導(dǎo)致患者血壓增高、血糖增高以及骨質(zhì)疏松這一類(lèi)疾病，還容易引起向心性肥胖體質(zhì)。若患者有炎癥感染，用藥時(shí)要注意劑量，不能超劑量服用。

（作者單位：四川宜賓南溪區(qū)人民醫(yī)院感染科）