羅川

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是臨床常見疾病，具有起病隱匿、病變緩慢及預(yù)后差等特點(diǎn)，可能與急性腎炎遷延難愈、既往急性腎炎病史等因素有關(guān)?；颊呋疾『蟪Ｓ械鞍啄颉⒀?、水腫及高血壓等癥狀表現(xiàn)。若疾病持續(xù)進(jìn)展，患者出現(xiàn)慢性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者身心健康受到嚴(yán)重威脅。本文主要介紹慢性腎小球腎炎的常見治療方法。

西醫(yī)治療

（一）嚴(yán)控血壓波動(dòng)

慢性腎炎患者要嚴(yán)格控制血壓，保護(hù)機(jī)體靶器官。慢性腎炎伴高血壓群體可服用纈沙坦，可有效控制血壓、蛋白尿排泄，在一定程度上保護(hù)腎臟。

（二）基礎(chǔ)治療

患者發(fā)病時(shí)應(yīng)臥床靜養(yǎng)，避免過度活動(dòng)引起腎缺血，加重對腎功能的損害。在日常生活中，患者應(yīng)根據(jù)季節(jié)更替做好保暖措施，避免受涼或感冒，嚴(yán)禁使用腎毒性藥物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，嚴(yán)格控制食物中磷的攝入，增加氨基酸的攝入。

（三）控制尿蛋白

慢性腎炎患者發(fā)生尿蛋白與腎小管重吸收障礙、腎小球?yàn)V過增加等因素有關(guān)，且腎小球?yàn)V過障礙與蛋白尿有直接聯(lián)系。目前控制尿蛋白的常見藥有血管緊張素受體拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、免疫抑制劑等。其中纈沙坦藥物最常見，其屬新型拮抗劑，可對血管緊張素生物活性產(chǎn)生控制，充分發(fā)揮降壓效果。用藥期間聯(lián)合阿托伐他汀，可直接抑制腎小球系膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長因子，對腎小球硬化進(jìn)展起到延緩作用。

（四）改善微循環(huán)

目前治療慢性腎小球腎炎的要點(diǎn)為改善腎臟微循環(huán)，常見用藥為前列地爾。其藥物機(jī)制為：對前列腺素E1進(jìn)行外源性補(bǔ)充，擴(kuò)張腎血管，減少蛋白尿，增加腎血流量。

中醫(yī)治療

慢性腎炎屬“風(fēng)水”“尿血”等范疇，病機(jī)為風(fēng)邪、風(fēng)濕等外邪乘虛而入，肺脾腎氣化失調(diào)、氣血運(yùn)行失常引起此病，虛實(shí)夾雜、臟腑虛損。根據(jù)辨證分型具體可分為四種：肺腎氣血型（治療以補(bǔ)腎活血、益氣固表為主）、肝腎陰虛型（治療以補(bǔ)腎活血、滋陰潛陽為主）、脾腎陽虛型（利水活血、溫腎健脾為主）、氣陰兩虛型（以清熱活血、益氣養(yǎng)陰為主）。中醫(yī)要結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的中醫(yī)療法。

（一）針刺

針刺療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全、療效確切及適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，具體機(jī)制為：通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)作用，將辨證選穴、補(bǔ)瀉手法結(jié)合，充分發(fā)揮調(diào)和陰陽、扶正祛邪及溫陽散寒功效。針對脾腎陽虛型患者，可針刺腎俞、脾俞、命門、氣海及足三里等穴位，可增強(qiáng)治療效果，達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制。

（二）穴位注射

穴位注射療法可長時(shí)間良性刺激各穴位，有效結(jié)合藥效、穴位刺激及調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，充分發(fā)揮局部治療、調(diào)節(jié)整體療效的作用。中藥選黃芪、山茱萸、附子、菟絲子及白術(shù)，穴位選陰陵泉、脾俞、足三里及腎俞等，注射液選豬苓多糖，上述療法共同治療脾腎陽虛型慢性腎炎能提高療效，發(fā)揮各自作用，利于穩(wěn)定病情。

（三）穴位貼敷

穴位貼敷借助穴位、藥物共同發(fā)揮機(jī)制，借助膏藥發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)功效，具體機(jī)制為：穴位貼敷可對各穴位產(chǎn)生刺激，擴(kuò)張毛細(xì)血管，確保中藥成分穿過毛孔進(jìn)入到血液、淋巴液等，增強(qiáng)藥理作用。

（作者單位：四川省達(dá)州市大竹縣中醫(yī)院）