楊華

上消化道出血指的是患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)失去循環(huán)血量的20%或者失血量在1000mL以上。患者會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失血性休克。上消化道出血會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，若沒有正確的護(hù)理干預(yù)，難以獲得預(yù)期的治療效果?；诖耍疚闹攸c(diǎn)介紹關(guān)于上消化道出血的急性期患者護(hù)理知識(shí)。

急救護(hù)理

1.恢復(fù)循環(huán)血量。上消化道出血患者急性期會(huì)失去較多血液，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生失血性休克。為此，搶救上消化道出血患者的關(guān)鍵是恢復(fù)其有效的循環(huán)血量。護(hù)理人員要準(zhǔn)備好搶救用的器械、藥品，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，保證病人的生命安全。

2.補(bǔ)充血容量。護(hù)理人員要及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)衰竭，并給患者建立靜脈通路，以便及時(shí)為患者輸血、輸液，特別是針對發(fā)生低血容量性休克的患者，更要及時(shí)、快速地為患者補(bǔ)充血容量，改善臨床癥狀。必要時(shí)護(hù)理人員可進(jìn)行加壓操作。針對年老體弱的病人，護(hù)理人員應(yīng)控制好輸液量、輸血速度，不可過多、過快，避免引起急性肺水腫，影響患者身體康復(fù)。

病情觀察

治療期間，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征與臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，保證患者治療安全。

1.密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等，必要時(shí)定時(shí)測定患者的中心靜脈壓，并采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者實(shí)施監(jiān)護(hù)。

2.密切監(jiān)測病人的脈搏強(qiáng)弱、脈搏頻率等。若患者脈搏細(xì)弱且伴有面色蒼白、心悸、煩躁不安等癥狀時(shí)，護(hù)理人員要警惕病人體內(nèi)大出血，及時(shí)做好失血性休克的預(yù)防。

3.根據(jù)患者的病情變化，每隔半小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)測量一次患者的血壓，并詳細(xì)做好記錄，以此評(píng)估患者病情變化。

4.嚴(yán)密觀察患者的便血量、嘔血、皮膚溫度變化、肢端血液循環(huán)、甲床色澤、每小時(shí)尿量、24小時(shí)尿量等。若有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，做好針對性處理。

臥床休息

1.護(hù)理人員要叮囑患者絕對臥床休息。針對出現(xiàn)休克癥狀的患者，可適當(dāng)抬高患者的頭部、軀干、下肢，避免腹腔臟器、膈肌上移導(dǎo)致病人心肺功能受損。這還能改善患者腦血流，提升其回心血量，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

2.出現(xiàn)嘔血癥狀的患者頭應(yīng)偏向一側(cè)休息，以預(yù)防誤吸、窒息，保證呼吸道通暢。此外，護(hù)理人員還要保證室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜，保證患者有個(gè)良好的休息環(huán)境。

3.失血過多的患者循環(huán)血容量不足，會(huì)出現(xiàn)乏力、頭昏等不良癥狀。為此，護(hù)理人員要叮囑病人臥床休息，減少不必要的檢查，控制好探視人數(shù)與探視時(shí)間，預(yù)防交叉感染。

心理及口腔護(hù)理

1.心理護(hù)理。上消化道出血發(fā)病比較突然，且臨床癥狀較惡劣，病人易出現(xiàn)絕望、恐懼等負(fù)面情緒，若不及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理壓力，會(huì)引起反射線血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加出血速度。為此，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，多給予患者一些陪伴，并及時(shí)清理患者嘔出的血跡，避免不良刺激增加患者的恐懼感。同時(shí)，還要耐心為病人講解上消化道出血相關(guān)知識(shí)，緩解或者消除病人的心理壓力、負(fù)面情緒，提升患者的治療信心。

2.口腔護(hù)理。護(hù)理人員每日要定時(shí)使用生理鹽水清潔患者的口腔，尤其是發(fā)生嘔血、嘔吐等癥狀后，及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，避免口腔感染。

三腔管護(hù)理

上消化道出血患者的救治常會(huì)使用到三管腔氣囊止血，這是一種常見且有效的急救措施。護(hù)理人員在手術(shù)前要詳細(xì)觀察三腔管質(zhì)量，保證管道通暢，并給予有效牽引。手術(shù)過程中應(yīng)保證患者頭部側(cè)傾，以免誤吸嘔吐物誘發(fā)吸入性肺炎，并配合醫(yī)生插管以及管道固定。插管期間還要做好恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理。三腔管應(yīng)用24h后，護(hù)理人員要先放氣15～20分鐘，然后再注氣加壓，避免食管胃底黏膜被壓迫過久出現(xiàn)缺血壞死。三腔管放置48～72h后，護(hù)理人員要先進(jìn)行氣囊放氣，觀察12h后，若患者出血現(xiàn)象已經(jīng)停止，可讓患者口服30mL液狀石蠟，再過10分鐘之后拔管，避免胃黏膜、食管等撕裂。

飲食指導(dǎo)

1.護(hù)理人員要叮囑患者禁食，以免食物刺激出血的創(chuàng)面。一般情況下，需禁食1～3日，根據(jù)病情變化，也可適當(dāng)延長禁食時(shí)間。

2.患者出血停止后，護(hù)理人員要為患者準(zhǔn)備溫涼流質(zhì)食物，隨著患者病情康復(fù)，逐漸過渡到半流質(zhì)食物，再過渡到無刺激性、容易消化的軟食，并保證少食多餐的原則，待患者病情穩(wěn)定后，恢復(fù)普食。

（作者單位：簡陽市人民醫(yī)院）