黃國民 李淑彥 舒樂 馮齊 黃建華 魏小明 陳日新

摘要：目的探討熱敏灸配合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎的臨床療效。方法將60例肩周炎患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對照組30例予以熱敏灸，觀察組30例在對照組的基礎(chǔ)上予以刺絡(luò)拔罐。比較2組患者的臨床療效，視覺模擬評分（VAS）與肩關(guān)節(jié)功能評分（JOA），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果觀察組治療總有效率為86.7%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者VAS評分下降，JOA評分上升，觀察組兩項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有增大，觀察組內(nèi)旋、外旋、外展、后伸活動(dòng)度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論熱敏灸配合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎的效果理想，可有效改善肩部疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：熱敏灸;刺絡(luò)拔罐;肩周炎;關(guān)節(jié)活動(dòng)度

中圖分類號：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2021）02-0043-03

Clinical Observation on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis Patientswith Heat

Sensitive Moxibustion Combined with Blooding-letting Puncture and Cupping

HUANG Guo-min， LI Shu-yan， SHU Le， FENG Qi， HUANG Jian-hua， WEI Xiao-ming， CHEN Ri-xin

（The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with blooding-letting puncture and cupping in the treatment of scapulohumeral periarthritis patients. Methods： 60 patients were included in the study and divided into two groups by a random number table method， 30 cases per group. The control group was given heat-sensitive moxibustion， and the observation group was given blooding-letting puncture and cupping on the basis of the control group. The clinical effect， visual analog scale （VAS） and shoulder joint function score （JOA）， and range of motion of shoulder joints were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 86.7%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the two groups decreased and the JOA score increased. The two scores of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The range of motion of the shoulder joints in the two groups increased after treatment， and the range of motion of internal rotation， external rotation， abduction and extension in the observation group was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of heat-sensitive moxibustion and blooding-letting puncture and cupping has an ideal effect on the treatment of scapulohumeral periarthritis patients， which effectively relieve shoulder pain and improve shoulder joint function， worthy of clinical application.

【Key words】Heat-sensitive moxibustion;Blood-letting puncture and cupping;Scapulohumeral periarthritis;Goint range of motion

肩周炎是指由于外傷、受涼、年老體弱等原因，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性病變，肩關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損的常見的炎癥性疾病[1]。肩周炎患者以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及功能活動(dòng)受限為主要癥狀，目前尚無根治性療法，而中醫(yī)近年來在該領(lǐng)域的成果較為豐富。熱敏灸可使處于敏化態(tài)的穴位呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，激發(fā)艾性感傳，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱等現(xiàn)象，有利于調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)免疫能力。刺絡(luò)拔罐是將刺絡(luò)放血療法與拔罐法有機(jī)結(jié)合起來，具有雙重治療作用，起到活血散瘀止痛，行氣祛邪通絡(luò)的目的[2]。單一治療的效果終究是有限的、不確切的，因此本研究應(yīng)用熱敏灸配合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎，以探討其聯(lián)合療效。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2020年1月于本院就診的60例肩周炎患者納入研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各30例，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。對照組男16例，女14例;年齡40～65歲，平均（52.3±3.6）歲;病程1個(gè)月～5 a，平均（2.2±0.7）a。觀察組男18例，女12例;年齡42～64歲，平均（52.5±3.3）歲;病程1個(gè)月～6 a，平均（2.5±0.8）a。對比2組的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)：參考《骨科診療常規(guī)》[3]進(jìn)行診斷，多見于40～50歲以上的中老年群體，癥狀主要表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)及夜間疼痛加劇，甚至放射到手臂，無感覺異常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，做外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作較為困難。肩部周圍尤其是肱二頭肌長頭處有明顯的壓痛，肩周肌肉萎縮或痙攣。后期X線檢查提示有軟組織鈣化斑，造影檢查提示關(guān)節(jié)囊縮小。中醫(yī)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行診斷，患者多年老體虛，或有外感風(fēng)寒史、外傷史，有明顯肩部疼痛，常因天氣、勞動(dòng)而誘發(fā)，可出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，舌淡、苔白或白膩，脈沉緊或遲弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無明確的創(chuàng)傷史或手術(shù)史。（3）年齡處于40～65歲間。（4）治療前已簽署知情同意書，自愿配合治療。（5）近1月內(nèi)無相關(guān)治療史。堅(jiān)持完成臨床受試及隨訪者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）伴有肩部脫位、骨折、精神病、結(jié)核、腫瘤等疾病。（3）因疼痛性內(nèi)科病牽扯而致肩部疼痛，或有嚴(yán)重肝腎功能不全，或妊娠期婦女。（4）未按時(shí)治療，不遵循醫(yī)囑，臨床資料不全者。納入后病情出現(xiàn)惡化、發(fā)生不良反應(yīng)，必須停止治療者。（5）患者或家屬要求主動(dòng)退出者。

1.5治療方法對照組：醫(yī)師選擇安靜、溫度適宜、便于交流的治療環(huán)境，患者取坐位、臥位，皮膚常規(guī)消毒。點(diǎn)燃熱敏灸艾條（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z20090358）后在患者肩髃、阿是穴、熱敏點(diǎn)進(jìn)行探查，1 d治療1次，10 d為1個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。觀察組：熱敏灸療法同對照組相同。熱敏灸后，休息10 min，用三棱針對患者肩髎、肩髃、肩貞、天宗、阿是穴等穴點(diǎn)刺放血，1次取1～3個(gè)穴位，以局部有少許鮮血滲出為宜，而后加拔火罐10 min，2 d為1次。治療后，囑患者少量多次飲水，并適當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸等動(dòng)作，10 d為1個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1臨床療效依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估2組療效，治療總有效率（%）=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。痊愈：肩部疼痛等癥狀基本完全消失，3個(gè)月內(nèi)無再次發(fā)作;有效：肩部疼痛程度有了明顯的減輕，發(fā)作頻率減少;無效：治療后無任何變化，甚至疼痛加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。

1.6.2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察2組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、后伸等自主活動(dòng)范圍的情況，并及時(shí)記錄治療前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.6.3JOA評分與VAS評分采用JOA肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)量表評定2組肩關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛、局部形體、日?；顒?dòng)能力、活動(dòng)范圍、肌力。采用視覺模擬評分（VAS）評定肩部疼痛的程度，分值在0～10分，評分越高提示疼痛越明顯。治療前后各測定1次。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，計(jì)量資料用百分比（%）表示，組間比較用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，若P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較由表1可見，觀察組治療總有效率為86.7%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組JOA評分、VAS評分比較由表2可見，治療前比較2組評分，無明顯差異，治療后2組JOA評分升高，VAS評分下降，觀察組兩項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.32組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較由表3可見，治療前比較2組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無明顯差異，治療后2組內(nèi)旋、外旋、外展、后伸活動(dòng)度均有增大。觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)遭受外傷或慢性勞損后，肩部肌肉、韌帶等組織處充血、水腫，滲出組織液，發(fā)生炎性反應(yīng)，使得肩關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及廣泛性粘連，影響了肩關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)[6]。肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年群體，近年來有逐漸年輕化的態(tài)勢，臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛及活動(dòng)受限，對患者的工作與生活會(huì)產(chǎn)生十分不利的影響。目前針對本病的治療措施頗多，主要以藥物治療、康復(fù)治療為主，但是不能根治疾病，且容易反復(fù)發(fā)作，不被廣大患者所接受[7]。

中醫(yī)將肩周炎歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生多以年老體虛、氣血不足為本，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或內(nèi)生痰濕，導(dǎo)致筋脈閉阻，氣血不暢，或髓海失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[8]。中醫(yī)治療本病的經(jīng)驗(yàn)十分豐富，除了常規(guī)的中藥口服之外，還經(jīng)常應(yīng)用針灸、拔罐、刺絡(luò)放血療法等手段來治療疾病。熱敏灸是用點(diǎn)燃的艾條灸熱敏態(tài)腧穴的途徑，來激發(fā)經(jīng)氣感傳，使敏化的穴位對外界的刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，加快經(jīng)氣的傳導(dǎo)運(yùn)行，達(dá)到氣至病所的目的，來補(bǔ)氣活血、散結(jié)化瘀、溫經(jīng)止痛[9]。刺絡(luò)放血療法能夠“瀉惡血”、“除菀陳”，促進(jìn)氣血運(yùn)行，拔罐又稱“角法”，刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)放血療法與拔罐法的綜合應(yīng)用，可祛痕生新、祛瘀行血，泄邪氣而通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩急止痛、修復(fù)損傷組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[10]。因此本研究應(yīng)用熱敏灸配合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎，探討療效。研究可得：觀察組治療總有效率高于對照組，提示觀察組療效更佳;治療后觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，提示觀察組更能起到止痛的效果，提高肩關(guān)節(jié)功能;治療后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對照組，提示觀察組更能對肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)起到促進(jìn)作用。綜上所述，熱敏灸配合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎的療效較佳，能改善相關(guān)癥狀，對肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生有利的影響，值得在臨床上應(yīng)用、推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]曲怡.觀察按動(dòng)療法緩解肩周炎疼痛及功能受限的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（16）：125-126.

[2]鄺盈妍，馮秋娟，羅婷，等.刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺治療疼痛期肩周炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2152-2155.

[3]邱貴興.骨科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：343.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1984：90.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-105.

[6]穆靜，高宇，陳振明.針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對肩周炎患者炎癥因子水平及上肢功能恢復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2020，42（1）：54-56.

[7]侯成志，趙勇，陳彥飛，等.體外沖擊波治療肩周炎臨床療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（6）：34-39.

[8]曾燾，高大偉，吳宇峰，等.烏頭湯聯(lián)合針灸治療寒濕凝滯型肩周炎療效觀察及對炎癥因子的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：70-73.

[9]鄭英.針刺加熱敏溫灸盒灸與針刺加電針治療肩周炎臨床對照觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（2）：8-11.

[10]陳中威.針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐法治療肩周炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：104-105.

（收稿日期：2020-08-21）