盤(pán)雪嬌 劉蕾 楊永江 李一鶴 黃和悅

摘要：目的觀(guān)察耳穴壓豆不同時(shí)間點(diǎn)治療面肌痙攣的臨床療效。方法將80例面肌痙攣患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者各40例。其中觀(guān)察組采用固定時(shí)間點(diǎn)耳穴壓豆治療，對(duì)照組采用任意時(shí)間耳穴壓豆治療。結(jié)果比較2組治療效果，觀(guān)察組治療總有效率為93%，對(duì)照組治療后總有效率為85%，2組治療后面肌痙攣發(fā)作癥狀改善有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論固定時(shí)間點(diǎn)耳穴按壓治療效果優(yōu)于任意時(shí)間耳穴壓豆治療，且操作方便，簡(jiǎn)單易行。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣;耳穴壓豆;子午流注

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2021）02-0099-03

面肌痙攣（HFS）是一種因面神經(jīng)功能異常引起的以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐為特點(diǎn)的疾病。多從眼輪匝肌發(fā)作開(kāi)始，呈陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部肌肉，痙攣范圍不大于面神經(jīng)支配區(qū)[1]。部分患者伴陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)，會(huì)有輕微的面部疼痛。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，該病多在中年以后起病，女性多見(jiàn)。該病發(fā)病率高，常因勞累過(guò)度、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重，影響人們的正常生活、工作。現(xiàn)階段中醫(yī)治療方法有針刺、艾灸、推拿和中藥湯劑配合西藥，見(jiàn)效緩慢，療程長(zhǎng)[3];西醫(yī)治療有微血管減壓術(shù)、肉毒桿菌素注射等，這些治療雖見(jiàn)效快但并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高[4]。為進(jìn)一步探尋中醫(yī)治療面肌痙攣的療效觀(guān)察，充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化和中醫(yī)特色技術(shù)操作，降低面肌痙攣復(fù)發(fā)率，提高療效，本文采用不同時(shí)間點(diǎn)耳穴壓豆治療面肌痙攣進(jìn)行療效觀(guān)察。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年 6月—2019年12月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科面肌痙攣80例患者按就診順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。2組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷[1]：一側(cè)面部肌肉自發(fā)抽搐的疾病，特點(diǎn)為不規(guī)則、陣發(fā)性。痙攣多從眼輪匝肌開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散到同側(cè)面部其它肌肉，痙攣范圍不大于面神經(jīng)支配區(qū)。（2）西醫(yī)診斷[5]：中年以后發(fā)病，女性多見(jiàn)。眼輪匝肌抽搐開(kāi)始較多，逐漸擴(kuò)散至面頰肌等。情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累后加重，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后停止，不可自行控制。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在40～70歲。（3）病程為1個(gè)月至1年。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病，肝腎功能異常及精神病患者。（2）妊娠期或哺乳期女性。（3）耳部有破潰、炎癥或?qū)δz布、酒精過(guò)敏者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）患者不配合治療，影響療效者。（2）治療中因不良反應(yīng)停止治療者。（3）治療過(guò)程中自行退出者。

1.6治療方法

1.6.1常規(guī)針刺[5]（1）治則：息風(fēng)通絡(luò)，舒筋止痙。（2）取穴：太沖、合谷、攢竹、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府。（3）操作：先重刺行瀉法刺太沖、合谷，余穴常規(guī)針刺。

1.6.2觀(guān)察組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上進(jìn)行固定時(shí)間耳穴壓豆治療，取單耳主穴：肝、脾、面頰，配穴：神門(mén)，皮質(zhì)下，有眼角抽動(dòng)配眼，口角抽動(dòng)配口[6]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行選擇按壓時(shí)間，早上辰時(shí)（7：00-9：00），入胃經(jīng)，下午申時(shí)（15：00-17：00），入膀胱經(jīng)，指導(dǎo)患者在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行耳穴按壓。按壓力度以患者能耐受為宜，刺激穴位產(chǎn)生酸脹感，每天按壓3次，每次2 min。兩耳交替進(jìn)行，3 d更換1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)患者按壓時(shí)勿用力揉搓，以免皮膚破潰，注意防止膠布潮濕或污染，一旦發(fā)現(xiàn)耳穴有脫落或潮濕的情況立即告知，為患者進(jìn)行更換[7]。

1.6.3對(duì)照組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上進(jìn)行任意時(shí)間耳穴壓豆治療，取穴同觀(guān)察組，為患者進(jìn)行耳穴壓豆后指導(dǎo)患者自行選擇按壓時(shí)間（避開(kāi)早上7：00-9：00，下午15：00-17：00）。按壓刺激穴位產(chǎn)生酸脹感，力度以患者能耐受為宜，每天按壓3次，每次2 min。耳穴壓豆更換時(shí)間，療程及護(hù)理要點(diǎn)同觀(guān)察組。

1.7觀(guān)察指標(biāo)[8]按Cohen的痙攣強(qiáng)度分級(jí)判定，0級(jí)：無(wú)痙攣;1級(jí)：外部刺激引起眨眼增多或面肌輕微顫動(dòng);2級(jí)：輕度痙攣，眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3級(jí)：中度痙攣，有輕微功能障礙;4級(jí)：影響患者正常生活，嚴(yán)重功能障礙。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：治療后癥狀有改善，面部或眼瞼不再抽動(dòng)，或1、2級(jí)治療維持療效達(dá)3個(gè)月以上;有效：治療后抽動(dòng)次數(shù)減少，或3級(jí)患者抽搐得以緩解，沒(méi)有引起面容的改變;無(wú)效：各種治療對(duì)各級(jí)患者都不能預(yù)防發(fā)作，癥狀體征不變。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0為統(tǒng)計(jì)分析工具，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療后痙攣分級(jí)治療后，比較2組患者的面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)情況，結(jié)果顯示治療后痙攣強(qiáng)度分級(jí)觀(guān)察組低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.22組臨床療效比較比較2組患者的治療總有效率，結(jié)果顯示觀(guān)察組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為85%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

面肌痙攣是一種因面神經(jīng)功能異常引起的疾病，特征為陣發(fā)性、不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐。屬中醫(yī)學(xué)“痙證”“筋急”“風(fēng)證”等范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于身體虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)引起陰虛血少而致。多見(jiàn)于中年以后女性，常由勞累過(guò)度、年老體虛導(dǎo)致氣血虛弱、虛風(fēng)內(nèi)阻或情志紊亂、肝氣郁結(jié)，從而引動(dòng)肝風(fēng)。定位在面部，養(yǎng)精于肝、脾、腎、胃等臟腑，病性或虛或?qū)峓10]。本病是因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)寒上擾，氣血運(yùn)行不暢，脾胃虛弱，面部筋肉失于約束而發(fā)，治宜熄風(fēng)止痙，養(yǎng)血通絡(luò)為主，輔以鎮(zhèn)靜安神[11]。《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽(tīng)[12]。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的五臟六腑可以在耳朵上找到對(duì)應(yīng)穴位，按照相關(guān)疾病選取耳穴進(jìn)行耳穴壓豆治療，可以達(dá)到治療疾病，調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用[13]。本文所選取的耳穴肝主疏泄，調(diào)情志;脾主運(yùn)化水谷，以養(yǎng)肌肉，面肌及眼肌皆為脾所主;面頰能驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，神門(mén)寧心安神;皮質(zhì)下有鎮(zhèn)痛解痙的作用[14]。當(dāng)耳穴受到刺激后，一些患者會(huì)感到沿著經(jīng)絡(luò)循行的路線(xiàn)耳穴出現(xiàn)酸、麻，漲，痛等感覺(jué)，這便是耳穴經(jīng)絡(luò)反應(yīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均經(jīng)過(guò)面部，將人體氣血運(yùn)行對(duì)應(yīng)結(jié)合一天十二時(shí)辰，胃經(jīng)屬辰時(shí)（7：00-9：00），膀胱經(jīng)屬申時(shí)（15：00-17：00），選擇面部運(yùn)行經(jīng)絡(luò)氣血流注最盛的時(shí)刻按壓此經(jīng)在耳穴上相應(yīng)部位，以便更好的發(fā)揮治療作用[15]，達(dá)到治療疾病的目的，這反映了耳穴與經(jīng)絡(luò)、機(jī)體整體的關(guān)系。通過(guò)研究，固定時(shí)間點(diǎn)耳穴壓豆聯(lián)合針刺治療效果優(yōu)于任意時(shí)間耳穴聯(lián)合針刺治療，能有效緩解面肌痙攣的癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而減輕對(duì)人們生活、工作的影響，且該操作簡(jiǎn)單易行，值得推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]高樹(shù)中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：52.

[2]Wu Y，Davidson A L，PanT，et al.Asian over-representation among patients with hemifacial spasm compared to patients with cranial-cervical dystonia[J].Journal of the Neurological Sciences，2010，298（1）：61-63.

[3]程亞鵬，李濤.面肌痙攣病因?qū)W發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2128-2131.

[4]蔡碧清，潘珠娣，曹康，等.中西醫(yī)結(jié)合治療面肌痙攣的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（4）：79-81.

[5]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：48.

[6]黃崢.針刺配合耳壓治療面肌痙攣36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（3）：76.

[7]王麗萍，諶婷婷.子午流注法耳穴貼壓表在泌尿系結(jié)石疼痛中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（11）：129-131.

[8]Cohen DA，Savino PJ，Stern MB，et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm：a review and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol，1986，9（5）：415-429.

[9]楊萬(wàn)章，張敏，吳芳，等.面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013（1）：41.

[10]于學(xué)平，王澤宇，鄒偉.調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療面肌痙攣的療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2019，38（7）：723-726.

[11]陳俊，花紅兵.針灸結(jié)合耳穴治療原發(fā)性面肌痙攣臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（24）：117-118.

[12]徐吉利.《內(nèi)經(jīng)》耳與五臟關(guān)系的理論研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[13]王樹(shù)影.子午流注學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下耳穴壓豆在糖尿病失眠患者中的應(yīng)用研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[14]曹陽(yáng)，張淼，王文君.針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2015，34（9）：44-45.

[15]代培方，穆欣，任蓁.子午流注理論在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2019，38（10）：992-994.

（收稿日期：2020-01-01）