龍世德 鐘成祥 黃煥祥

摘要：目的探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)對(duì)患者免疫功能和炎癥反應(yīng)的影響。方法選取86例反復(fù)呼吸道感染患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組予以利巴韋林治療，觀察組加用玉屏風(fēng)顆粒治療。比較2組炎性因子水平、免疫功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療后IL-5、CysLTs、TNF-α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，高于對(duì)照組，CD8+，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)用玉屏風(fēng)顆粒、利巴韋林可增強(qiáng)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能，促進(jìn)炎癥消退，加快病情好轉(zhuǎn)，安全可靠。

關(guān)鍵詞：反復(fù)呼吸道感染;玉屏風(fēng)顆粒;利巴韋林;炎性因子;免疫功能;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R511.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2021）02-0028-03

Effect of Yupingfeng Granule Combined with Ribavirin on the Level of Inflammatory Factors

and Immune Function in Child Patients with Recurrent Respiratory Infections

LONG Shi-de， ZHONG Cheng-xiang， HUANG Huan-xiang

（Maternal and Child Health Hospital of Lianjiang City， Lianjiang 524400， China）

【Abstract】Objective： To study the curative effect of Yupingfeng Granule combined with ribavirin in the treatment of child patients with recurrent respiratory infections and its influence on their immune function and inflammation reaction. Methods： 86 child patients with recurrent respiratory infections were selected and divided into 2 groups according to a random number table， 43 cases per group. The control group was treated with ribavirin and the observation group was added Yupingfeng Granules on the base of the control group. The levels of inflammatory factors， immune function and the occurrence of adverse reactions in the two groups were compared. Results： The IL-5， CysLTs， and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group after treatment， but CD8+ was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination use of Yupingfeng Granules and ribavirin can improve the immune function of child patients with recurrent respiratory infections， promote the regression of inflammation and speed up the improvement of the disease and is safe and reliable.

【Key words】Recurrent respiratory infections;Yupingfeng Granules;Ribavirin;Inflammatory factors;Immune function;Adverse reaction

反復(fù)呼吸道感染兒科較為常見(jiàn)，其病程反復(fù)、遷延難愈，若不及時(shí)治療，還可導(dǎo)致哮喘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育[1]。利巴韋林是治療本病的常用藥物，其屬于強(qiáng)效抗病毒藥物，可對(duì)呼吸道合胞病毒等多種病毒DNA合成進(jìn)行抑制，阻止病毒復(fù)制，從而加快病毒清除[2]。但該病是多因素綜合所致，單純抗病毒難以加快病情好轉(zhuǎn)。玉屏風(fēng)顆粒是中藥制劑，具有益氣、固表、止汗之功效，用于體虛易感風(fēng)邪者中，可扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)呼吸道炎癥消退，從而改善患兒病情進(jìn)展[3]。鑒于此，本研究旨在分析玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合利巴韋林治療反復(fù)呼吸道感染的臨床效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月—2020年5月就診的86例反復(fù)呼吸道感染患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例;年齡2～11歲，平均年齡（5.15±1.07）歲;體重12～38 kg，平均體重（20.39±2.65）kg;病程2～8 d，平均病程（3.69±0.42）d。觀察組男26例，女17例;年齡2～12歲，平均年齡（5.18±1.09）歲;體重13～39 kg，平均體重（20.42±2.67）kg;病程1～9 d，平均病程（3.72±0.44）d。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[4]中相關(guān)診斷。（2）近2周內(nèi)未使用相關(guān)治療藥物。（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏。（2）伴隨支氣管擴(kuò)張等疾病。（3）肝腎功能障礙。（4）免疫系統(tǒng)缺陷。

1.3方法2組均予以退熱、止咳、祛痰等基礎(chǔ)治療，若合并細(xì)菌感染則給予抗生素治療。對(duì)照組采用利巴韋林顆粒（山東仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056707）治療，按年齡予以適宜劑量，2歲以下12.5mg/次，2歲以上25mg/次，均2次/d，每周用藥3～5 d。觀察組加用玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10930036）治療，按年齡予以適宜劑量，2歲以下2.5 g/次，2歲以上5mg/次，均2次/d。2組均持續(xù)用藥4周。

1.4觀察指標(biāo)2組均于治療前和治療4周抽取5 mL空腹血，離取血清后，留測(cè)炎性因子和免疫功能。（1）炎性因子水平：2組均以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-5（IL-5）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）免疫功能：2組均以流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化。（3）不良反應(yīng)：惡心、乏力。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1炎性因子水平觀察組治療后IL-5、CysLTs、TNF-α低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2免疫功能觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、2例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%;觀察組出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%。不良反應(yīng)發(fā)生率2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

免疫功能低下是小兒呼吸道感染發(fā)病的重要因素，可導(dǎo)致防御能力下降，難以抵抗病毒、細(xì)菌等病原微生物侵襲，加之小兒呼吸道發(fā)育尚未完善，易誘發(fā)呼吸道感染[5]。利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，口服吸收快，1.5h即可達(dá)到藥物峰值，利于快速抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒等多種病毒生長(zhǎng)。利巴韋林主要作用機(jī)制是進(jìn)入被感染細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生磷酸化反應(yīng)，其產(chǎn)物可競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒合成酶，降低肌苷單磷酸脫氫酶、mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶等活性，從而減少三磷酸鳥(niǎo)苷生成，阻止病毒蛋白和RNA合成，達(dá)到阻斷病毒復(fù)制和傳播作用，但該藥對(duì)患者免疫功能影響較小[6]。

IL-5、CysLTs、TNF-α是監(jiān)測(cè)患兒感染后炎癥狀況的常見(jiàn)指標(biāo)，其中IL-5屬于抗炎因子，機(jī)體炎癥加劇時(shí)，其水平隨之升高;CysLTs是重要炎性介質(zhì)，可參與炎癥反應(yīng)各個(gè)階段;TNF-α屬于促炎因子，可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集，加快炎癥擴(kuò)散[7-8]。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+可反映機(jī)體免疫功能，機(jī)體感染后，表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，CD8+升高[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-5、CysLTs、TNF-α較對(duì)照組低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合利巴韋林可加快反復(fù)呼吸道感染患兒體內(nèi)炎癥消失，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“體虛感冒”等范疇，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易受外邪侵襲，誘發(fā)疾病，應(yīng)以扶正固本、驅(qū)邪外出為治療原則。而玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中黃芪性味甘、微溫，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌，主治氣虛乏力、陰虛盜汗等證;白術(shù)性溫，味苦、甘，可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，主治表虛自汗、脾氣虛弱等證;防風(fēng)性微溫，味辛、甘，可勝濕止痛、祛風(fēng)解表、解痙，主治外感表證;諸藥合用可固表而不留邪，益氣而不傷正，利于患兒病情康復(fù)。現(xiàn)代藥理研究顯示，玉屏風(fēng)顆?？杉涌彀准?xì)胞、中性粒細(xì)胞功能恢復(fù)正常，增強(qiáng)病原微生物清除能力，從而減輕炎癥反應(yīng)，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，糾正機(jī)體免疫低下?tīng)顟B(tài)[10]。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合利巴韋林可降低反復(fù)呼吸道感染患兒炎癥水平，改善免疫功能，且安全性高，利于病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢鉆好，王熒熒，傅元鳳.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（9）：2233-2236.

[2]桂瑩.芪雙抗感湯聯(lián)合西藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：634-635.

[3]馬麗君.常規(guī)西藥聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染的安全性與可行性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：503-504.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[5]方國(guó)興，胡國(guó)華.維生素D聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（34）：4284-4288.

[6]劉鵬，王國(guó)松.祖卡木顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（12）：3204-3207.

[7]王瑞麗，楊林，李磊.孟魯司特對(duì)反復(fù)呼吸道感染患者炎癥相關(guān)指標(biāo)水平的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：74-76.

[8]趙婷，李永強(qiáng)，李賀曉，等.維生素E對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒體內(nèi)炎癥水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：3469-3471.

[9]張曉瑩，鄧雪梅，王曉琴，等.益衛(wèi)固表湯聯(lián)合鋅劑治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能及復(fù)發(fā)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（14）：2240-2242.

[10]張維強(qiáng)，梁淑宇，張楊.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（4）：1046-1049.

（收稿日期：2020-11-05）