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        剖宮產(chǎn)麻醉及其注意事項(xiàng)

        2021-03-30 19:21:02羅春蓉
        幸福家庭 2021年3期
        關(guān)鍵詞:麻藥手術(shù)過程全麻

        羅春蓉

        剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。對有一些特殊情況的產(chǎn)婦及時采用剖宮產(chǎn),可以保證母嬰安全。近年來,越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)來替代自然分娩。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行,醫(yī)生術(shù)前需要對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理,根據(jù)產(chǎn)婦和體內(nèi)胎兒的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式。

        剖宮產(chǎn)的麻醉方法

        (一)椎管內(nèi)麻醉(半麻)

        1.脊髓麻醉(腰麻)。脊髓麻醉就是將麻醉藥注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉。它的特點(diǎn)是麻醉程度較強(qiáng),鎮(zhèn)痛效果好,但是會導(dǎo)致下肢肌力喪失明顯。麻醉的作用時間也比較快,幾乎是一打完麻藥就會立即起效;打完麻藥過后不留導(dǎo)管。作用時間較短,適用于手術(shù)時間較短的人。

        2.硬脊膜外麻醉(硬膜外麻醉)。硬脊膜外麻醉指的是將藥物注入硬膜外腔進(jìn)行麻醉。它是將局麻藥注入硬膜外腔,阻滯脊神經(jīng)根,暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹,也是目前產(chǎn)科手術(shù)大多數(shù)采用的方法。它有彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小、起效時間短、維持時間長等特點(diǎn)。產(chǎn)婦麻醉后開刀的部位會沒有痛覺,而且下肢肌力也不會被完全阻斷。相較于脊髓麻醉,硬脊膜外麻醉作用時間較慢,大概需要十分鐘左右,可放置導(dǎo)管。在手術(shù)過程中可以隨時追加麻醉藥,方便延長麻醉時間。常用的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因及丁哌卡因。

        3.腰硬聯(lián)合麻醉(區(qū)域麻醉)。腰硬聯(lián)合麻醉是一種從腰部棘突之間的空隙進(jìn)入,在脊髓部位注射麻醉藥物的麻醉方法。

        半麻的優(yōu)點(diǎn):在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,產(chǎn)婦的腹部和下體是處于麻木狀態(tài)的,但是頭腦能一直保持清醒。在手術(shù)過程中,產(chǎn)婦出現(xiàn)了任何不舒服的情況,都可以在第一時間告知醫(yī)生,保障手術(shù)的安全。手術(shù)后,醫(yī)生會保留麻醉管,再加入合適的鎮(zhèn)痛泵,使麻醉藥物慢慢釋放,持續(xù)時間可達(dá)24h,可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。

        半麻缺點(diǎn):可能會造成產(chǎn)婦背后韌帶的不良反應(yīng),引起產(chǎn)后短期的腰部不適。

        (二)全身麻醉

        全麻是一種通過靜脈推藥或吸入將麻醉藥物帶到體內(nèi),作用于大腦,讓病人失去知覺的麻醉方法。

        全麻術(shù)后的護(hù)理比較麻煩,受術(shù)者的疼痛感較強(qiáng)。疼痛主要集中在術(shù)后恢復(fù)初期。全身麻醉不會給產(chǎn)婦和新生兒帶來不良影響,一般情況下,常規(guī)劑量的全身麻醉,對產(chǎn)婦和孩子都是非常安全的。全麻常用的藥物有靜脈全麻藥、吸入性麻醉藥和骨骼肌松弛藥。

        全麻優(yōu)點(diǎn):產(chǎn)婦在手術(shù)過程中意識完全消失,沒有痛感。全麻可以在很大程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦。

        全麻缺點(diǎn):產(chǎn)婦在產(chǎn)后麻醉失效后會感到刀口疼痛,痛感劇烈,需要注射適量的止痛藥來減輕疼痛。

        剖宮產(chǎn)麻醉的注意事項(xiàng)

        在麻醉前,醫(yī)護(hù)工作者要對產(chǎn)婦進(jìn)行一系列檢查,便于后續(xù)麻醉工作以及特殊情況搶救工作的開展。醫(yī)護(hù)工作者要對產(chǎn)婦進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、生物化學(xué)檢查,除此之外,應(yīng)著重檢查產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間與激活時間等,并進(jìn)行DIC過篩試驗(yàn)。需要注意的是,進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的腰椎間隙在平常是處于封閉狀態(tài),需要產(chǎn)婦擺對體位,才能更好地注入藥物。產(chǎn)婦不可隨意改變體位,避免影響穿刺位置,造成嚴(yán)重后果。此外,部分產(chǎn)婦在使用了麻醉前的輔助藥后可能會出現(xiàn)口干舌燥、頭暈等情況,這些都屬于正常反應(yīng),不必過于擔(dān)心。如果出現(xiàn)異常情況,要及時和醫(yī)生溝通。

        (作者單位:德陽市羅江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

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