羅春蓉

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。對有一些特殊情況的產(chǎn)婦及時采用剖宮產(chǎn)，可以保證母嬰安全。近年來，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)來替代自然分娩。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)生術(shù)前需要對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理，根據(jù)產(chǎn)婦和體內(nèi)胎兒的實際情況選擇合適的麻醉方式。

剖宮產(chǎn)的麻醉方法

（一）椎管內(nèi)麻醉（半麻）

1.脊髓麻醉（腰麻）。脊髓麻醉就是將麻醉藥注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉。它的特點是麻醉程度較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果好，但是會導(dǎo)致下肢肌力喪失明顯。麻醉的作用時間也比較快，幾乎是一打完麻藥就會立即起效;打完麻藥過后不留導(dǎo)管。作用時間較短，適用于手術(shù)時間較短的人。

2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。硬脊膜外麻醉指的是將藥物注入硬膜外腔進(jìn)行麻醉。它是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，也是目前產(chǎn)科手術(shù)大多數(shù)采用的方法。它有彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小、起效時間短、維持時間長等特點。產(chǎn)婦麻醉后開刀的部位會沒有痛覺，而且下肢肌力也不會被完全阻斷。相較于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用時間較慢，大概需要十分鐘左右，可放置導(dǎo)管。在手術(shù)過程中可以隨時追加麻醉藥，方便延長麻醉時間。常用的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因及丁哌卡因。

3.腰硬聯(lián)合麻醉（區(qū)域麻醉）。腰硬聯(lián)合麻醉是一種從腰部棘突之間的空隙進(jìn)入，在脊髓部位注射麻醉藥物的麻醉方法。

半麻的優(yōu)點：在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，產(chǎn)婦的腹部和下體是處于麻木狀態(tài)的，但是頭腦能一直保持清醒。在手術(shù)過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)了任何不舒服的情況，都可以在第一時間告知醫(yī)生，保障手術(shù)的安全。手術(shù)后，醫(yī)生會保留麻醉管，再加入合適的鎮(zhèn)痛泵，使麻醉藥物慢慢釋放，持續(xù)時間可達(dá)24h，可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。

半麻缺點：可能會造成產(chǎn)婦背后韌帶的不良反應(yīng)，引起產(chǎn)后短期的腰部不適。

（二）全身麻醉

全麻是一種通過靜脈推藥或吸入將麻醉藥物帶到體內(nèi)，作用于大腦，讓病人失去知覺的麻醉方法。

全麻術(shù)后的護(hù)理比較麻煩，受術(shù)者的疼痛感較強(qiáng)。疼痛主要集中在術(shù)后恢復(fù)初期。全身麻醉不會給產(chǎn)婦和新生兒帶來不良影響，一般情況下，常規(guī)劑量的全身麻醉，對產(chǎn)婦和孩子都是非常安全的。全麻常用的藥物有靜脈全麻藥、吸入性麻醉藥和骨骼肌松弛藥。

全麻優(yōu)點：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中意識完全消失，沒有痛感。全麻可以在很大程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦。

全麻缺點：產(chǎn)婦在產(chǎn)后麻醉失效后會感到刀口疼痛，痛感劇烈，需要注射適量的止痛藥來減輕疼痛。

剖宮產(chǎn)麻醉的注意事項

在麻醉前，醫(yī)護(hù)工作者要對產(chǎn)婦進(jìn)行一系列檢查，便于后續(xù)麻醉工作以及特殊情況搶救工作的開展。醫(yī)護(hù)工作者要對產(chǎn)婦進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、生物化學(xué)檢查，除此之外，應(yīng)著重檢查產(chǎn)婦的血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間與激活時間等，并進(jìn)行DIC過篩試驗。需要注意的是，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的腰椎間隙在平常是處于封閉狀態(tài)，需要產(chǎn)婦擺對體位，才能更好地注入藥物。產(chǎn)婦不可隨意改變體位，避免影響穿刺位置，造成嚴(yán)重后果。此外，部分產(chǎn)婦在使用了麻醉前的輔助藥后可能會出現(xiàn)口干舌燥、頭暈等情況，這些都屬于正常反應(yīng)，不必過于擔(dān)心。如果出現(xiàn)異常情況，要及時和醫(yī)生溝通。

（作者單位：德陽市羅江區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）