李子 楊元立 臧理政 占正寅

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),使患者自覺采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,提高生活質(zhì)量的教育活動(dòng)［1］。顱腦損傷氣管切開患者病情較重,患者伴有較大心理壓力,疼痛程度及焦慮情況均較高,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果造成影響。有報(bào)道顯示,加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育,可使患者掌握相關(guān)知識(shí),減少并發(fā)癥,對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義［2］。本次研究中,通過對(duì)觀察組患者康復(fù)護(hù)理中量化健康教育干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016 年5 月～2018 年5 月本院ICU 轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開患者48 例,按照就診時(shí)間分為觀察組及對(duì)照組,每組24 例。觀察組男14 例,女10 例；年齡27～57 歲,平均年齡(40.25±5.59)歲。對(duì)照組男15 例,女9 例；年齡26～57 歲,平均年齡(40.27±5.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；依從性較好；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；具有原發(fā)性精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化,記錄動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度等。定時(shí)協(xié)助患者翻身,對(duì)長時(shí)間壓迫部位進(jìn)行按摩,有條件可放置軟墊,以防壓瘡,翻身時(shí)叩擊患者背部,促進(jìn)排痰。做好飲食護(hù)理工作,確保能量攝入充足。②預(yù)防性康復(fù)護(hù)理：患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)體征不在進(jìn)展的2 d 或1 周后,即可開展康復(fù)護(hù)理。保持病房干燥整潔,避免濕度過大刺激皮膚,使用50%濃度的乙醇溶液,對(duì)隆突處皮膚進(jìn)行清潔,然后涂抹爽身粉。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位,定期對(duì)局部功能障礙肢體進(jìn)行按摩,待其病情好轉(zhuǎn)后,實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練,由被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng),避免出現(xiàn)肌肉萎縮。③抗感染護(hù)理：保持患者呼吸道暢通,避免肺部感染發(fā)生,同時(shí)做好泌尿道感染的預(yù)防工作,女性可使用碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行擦拭,男性可對(duì)龜頭進(jìn)行擦拭,確保尿管道的密閉性。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入量化健康教育干預(yù)：①成立健康教育評(píng)價(jià)小組：由護(hù)士長以及骨干護(hù)理人員組成,護(hù)士長對(duì)健康教育情況評(píng)級(jí),護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)健康教育措施進(jìn)行實(shí)施。②制定健康教育評(píng)價(jià)表：對(duì)健康教育實(shí)施階段劃分,根據(jù)氣管切開健康知識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整理,主要包含：危險(xiǎn)因素、基本知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防及處理等。對(duì)表中內(nèi)容及評(píng)價(jià)表進(jìn)行質(zhì)控,對(duì)重要部分在治療區(qū)內(nèi)通過視頻進(jìn)行滾動(dòng)播放。③患者轉(zhuǎn)出后,小組成員根據(jù)質(zhì)量要求,制定氣道護(hù)理管理方案,根據(jù)量表內(nèi)容進(jìn)行健康教育同時(shí)記錄實(shí)施情況。結(jié)合患者及其家屬認(rèn)知情況,適當(dāng)對(duì)健康教育時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,通過視頻、圖文結(jié)合等方式,強(qiáng)化記憶。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用ADL 評(píng)定患者日常生活能力,分值0～100 分,評(píng)分越高,表明患者日常生活能力越好［4］。②采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)定患者生活質(zhì)量,主要包含主觀生存質(zhì)量、主觀健康狀況、生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境,共計(jì)26 項(xiàng),分值0～100 分,得分越高,生活質(zhì)量越好［5］。③使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,共計(jì)18 個(gè)條目,組成7 個(gè)成分,每個(gè)成分按0～3 等級(jí)計(jì)分,累積各成分得分為PSQI 總分,總分范圍為0～21 分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差［6］。④采用MMSE 對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定,分值0～30 分,27～30 分：無認(rèn)知障礙；21～26 分：輕度認(rèn)知功能障礙；10～20 分：中度認(rèn)知功能障礙；0～9 分：重度認(rèn)知功能障礙,得分越高,認(rèn)知程度越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL、MMSE 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組主觀生存質(zhì)量、主觀健康狀況、生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后ADL、MMSE 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后ADL、MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦顱損傷具有較高的致殘率以及死亡率,患者經(jīng)搶救后,也會(huì)伴有不同程度的功能障礙,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［8］?？祻?fù)護(hù)理可顯著促進(jìn)患者功能恢復(fù),改善其生活質(zhì)量,但在臨床實(shí)踐中,患者受多種心理、認(rèn)知度以及生理等因素的影響,依從性較差,導(dǎo)致預(yù)后不良。健康教育是臨床護(hù)理中不可少的部分,常規(guī)健康宣教醫(yī)護(hù)人員多采用床旁教育,且僅為入院時(shí)及出院時(shí),護(hù)理人員常規(guī)講解后即離開,對(duì)患者是否理解關(guān)注較少,因此導(dǎo)致患者認(rèn)知度改善不理想［9］。量化健康教育通過成立健康教育小組,制定健康教育表,明確各項(xiàng)健康教育實(shí)施流程,記錄實(shí)施效果,對(duì)效果不理想者,可制定針對(duì)性健康教育,確保其能夠理解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施。此外,健康教育量表為護(hù)理人員提供了一個(gè)有計(jì)劃性、階段性、針對(duì)性、連續(xù)性的康復(fù)教育,為之后的康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后日常生活能力、認(rèn)知程度提高顯著,且睡眠質(zhì)量得到有效改善,進(jìn)而生活質(zhì)量得到提升,提示量化健康教育在康復(fù)訓(xùn)練中有重要意義。實(shí)施量化健康教育,護(hù)理人員可及時(shí)掌握患者認(rèn)知情況,對(duì)方案進(jìn)行合理調(diào)整,促使患者更容易理解并接受,主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練以及治療中,確保各項(xiàng)訓(xùn)練的有效實(shí)施,加快功能康復(fù)。同時(shí)能夠增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)氛圍,不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)知識(shí),提升自身技能水平,以便為患者提供更好的服務(wù)。

綜上所述,ICU 轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開患者康復(fù)護(hù)理中量化健康教育的應(yīng)用效果顯著,可提升患者認(rèn)知度及日常生活能力,改善睡眠質(zhì)量,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。