孫長青

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)口美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛水平低等優(yōu)點,目前已經(jīng)在國內(nèi)各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但值得注意的是,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)歸根結(jié)底仍舊是一種創(chuàng)傷治療方法,圍手術(shù)期患者可能會感受到諸多不適,也存在引發(fā)并發(fā)癥的可能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)整合護理、治療,通過護理工作來進一步提高治療效果,改善患者的主觀感受。傳統(tǒng)護理工作專注于一般性護理以及治療輔助,無法針對患者的病情采取有針對性的護理干預(yù)措施,因此本研究主要分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果以及對患者的影響,為子宮肌瘤臨床康復(fù)提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年12 月至本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者66 例,患者在手術(shù)前均經(jīng)過常規(guī)超聲檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查,證實為子宮肌瘤。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各33 例。其中,觀察組患者年齡28～49 歲,平均年齡(35.9±5.3)歲；單發(fā)肌瘤20 例,多發(fā)肌瘤13 例；平均肌瘤直徑(5.31±0.97)cm；對照組患者年齡27～48 歲,平均年齡(37.9±7.4)歲；單發(fā)肌瘤19 例,多發(fā)肌瘤14 例；平均肌瘤直徑(5.22±1.17)cm。兩組患者的年齡、子宮肌瘤種類、肌瘤直徑等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者在近1 年內(nèi)未參加過任何其他臨床研究；②患者及其家屬在充分了解本次臨床護理研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上,充分閱讀臨床護理研究參與知情同意書,簽署同意書表示自愿加入；③患者無其他嚴(yán)重精神疾病、心理障礙；④患者無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎系統(tǒng)疾??；④患者治療依從性良好,可根據(jù)醫(yī)護人員指導(dǎo)配合治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理模式：具體為：手術(shù)前,責(zé)任護士告知患者及其家屬具體的治療方法、病情,簡單介紹患者術(shù)后飲食、日常生活注意事項,并根據(jù)實際情況全面考慮圍手術(shù)期采取的生命體征檢測措施以及術(shù)前準(zhǔn)備措施。手術(shù)完成后,責(zé)任護士負(fù)責(zé)檢測患者生命體征,以定期檢查、動態(tài)巡查的方式判斷患者生命體征是否存在異常,身體條件是否存在異常,若發(fā)現(xiàn)問題,及時通知主治醫(yī)師,協(xié)商處理方案。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù),具體措施為：①患者入院進行全面健康宣教,引導(dǎo)患者大致熟悉醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士、病房,手術(shù)室護理人員和責(zé)任護士會對手術(shù)患者進行術(shù)前探訪,了解患者情緒、病情、既往病史等,向其介紹手術(shù)相關(guān)事宜,并通過適當(dāng)介紹成功案例消除患者可能存在的恐懼、焦慮情緒,視情況介紹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)過程,以獲取患者信任,讓患者能夠以一個相對良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)天,專業(yè)人員用手術(shù)室專用床位將患者接入手術(shù)室等待區(qū),等待區(qū)環(huán)境溫馨布置,護理人員在此期間注意回答患者問題,消除患者不必要的擔(dān)憂情緒。②手術(shù)過程中,護理工作人員根據(jù)室溫、手術(shù)室布局,移動床位,為患者做好保暖措施。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)全程為全身麻醉,為避免患者感到過度不適,均實行麻醉后無痛導(dǎo)尿術(shù),同時注意保護患者個人隱私。在施術(shù)過程中,因氣腹會導(dǎo)致患者感受到一定的酸脹感,護理工作人員將患者體位調(diào)整為相對舒適的體位,并采用毛毯等進行保溫。同時,護理工作人員注意加強生命體征監(jiān)控,注意患者心律、血壓變化,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)師報告。術(shù)中根據(jù)實際情況及時沖洗患者腹腔,同時及時更換腹腔沖洗液,確保腹腔沖洗液進出平衡。同時,落實相應(yīng)的保溫措施,避免患者體溫過低引發(fā)寒戰(zhàn)以及其他問題。③術(shù)后采取針對性優(yōu)質(zhì)護理,因腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)采用的麻醉藥物會刺激到患者的嘔吐中樞,人工氣腹也會影響患者的胃腸道功能,故術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸道不適的可能性較大,術(shù)后給患者低流量吸氧,促進氣腹二氧化碳的排出,同時嘔吐物也要及時清理,以保證床單元清潔。術(shù)后24 h 密切觀察患者穿刺孔的滲出情況以及生命體征變化,同時盡可能變換患者體位,保證患者感到舒適,在患者狀態(tài)穩(wěn)定后,采取按摩等方式來松弛患者肌肉,減輕腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)帶來的不適感。④結(jié)合醫(yī)院既往護理案例以及臨床護理研究資料,確定腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)容易引發(fā)的并發(fā)癥,針對各類并發(fā)癥制定專項護理干預(yù)方案,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量［1-4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評估采用本院自制的“生活質(zhì)量綜合評估問卷”,以反映患者的生活質(zhì)量,問卷中涵蓋軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能,滿分為100 分,評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥由責(zé)任護士跟蹤記錄,包括切口感染、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染、出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 護理后,觀察組患者的軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能評分分別為(95.6±3.3)、(98.1±1.1)、(97.3±0.8)、(94.1±2.2)分,均高于對照組的(87.1±5.2)、(91.6±2.5)、(86.9±2.6)、(85.5±6.8)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比(,分)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 直至出院,觀察組發(fā)生切口感染1 例,腹脹2 例,泌尿系統(tǒng)感染0 例,出血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%；對照組發(fā)生切口感染4 例,腹脹7 例,泌尿系統(tǒng)感染2 例,出血6 例,并發(fā)癥發(fā)生率為57.6%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.0152,P=0.0001＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是國內(nèi)外女性的常見病,是生殖器良性腫瘤,根據(jù)近幾年的治療情況,子宮肌瘤具有發(fā)病率高、預(yù)后效果較差等特征,但是若不加以控制,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)律痛經(jīng)、壓迫、不孕不育等癥狀,部分研究也認(rèn)為,子宮肌瘤是誘發(fā)卵巢癌、乳腺癌的主要因素之一,對患者生命健康有著極其嚴(yán)重的影響。目前,各地基本已經(jīng)將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為治療子宮肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。對于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)而言,合理的護理干預(yù)措施能夠顯著提升手術(shù)治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。和傳統(tǒng)護理模式不同,優(yōu)質(zhì)護理倡導(dǎo)以患者為核心,以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo),并強化、優(yōu)化基礎(chǔ)護理,根據(jù)可能會發(fā)生的問題采取干預(yù)措施［5,6］。

在本次研究中,觀察組經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后,患者的軀體功能、社會功能、心理功能、角色功能評分分別為(95.6±3.3)、(98.1±1.1)、(97.3±0.8)、(94.1±2.2)分,均高于對照組的(87.1±5.2)、(91.6±2.5)、(86.9±2.6)、(85.5±6.8)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.1%明顯低于對照組的57.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式能夠?qū)Ω骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)患者造成良性影響。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并在一定程度上提高患者的康復(fù)水平,建議各級醫(yī)院根據(jù)實際情況推廣應(yīng)用該護理模式。