李妮妮

近些年,婦產(chǎn)科手術(shù)中廣泛應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,具有理想的鎮(zhèn)痛和麻醉效果,且安全性高［1］。而相關(guān)研究表明［2］,注藥速度會對麻醉效果及其安全性造成極大影響,因此為保證麻醉的安全性與效果,需對不同注藥速度進(jìn)行探究,以此尋求最佳注藥速度。本醫(yī)院將2018 年10 月～2019 年6 月期間收治的93 例接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者作為觀察對象進(jìn)行對照研究,對研究詳情進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年6 月在本醫(yī)院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的93 例患者,通過擲骰子方法分為甲組、乙組與丙組,每組31 例。三組的手術(shù)類型、體重、年齡等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組的一般資料對比［n(%),］

表1 三組的一般資料對比［n(%),］

注：三組對比,P＞0.05

1.2 方法 手術(shù)前半小時給予患者1 g 苯巴比妥鈉與0.5 mg 阿托品,完成靜脈通道建立。對患者的體征進(jìn)行密切監(jiān)測,如血壓、心率、呼吸頻率、體溫等。穿刺L2～L3間隙,完成硬膜外穿刺后使用腰穿針(G25)進(jìn)行穿刺,當(dāng)有腦脊液流出時將2 ml 0.5%羅哌卡因注射進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔,三組的注藥時間存在差異,甲組為10 s,乙組為15 s,丙組為20 s。完成注藥后進(jìn)行導(dǎo)管留置,共3 cm,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果 對三組的麻醉效果展開評價,具體標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：能夠配合手術(shù)操作,沒有疼痛感,無需使用其他輔助用藥,為優(yōu)秀；能夠配合手術(shù)操作,存在疼痛感但較為輕微,使用較少輔助藥物完成手術(shù),為良好；無法配合手術(shù),存在疼痛感且十分強烈,需要使用大量輔助藥物鎮(zhèn)痛方能完成手術(shù),為差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 包括頭痛、心動過速、寒戰(zhàn)、低血壓等,計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用F 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果對比 乙組麻醉優(yōu)良率略高于甲組和丙組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 乙組與丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.23%、6.45%,均低于甲組的25.81%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率與丙組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 三組麻醉效果對比［n(%)］

表3 三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在很多地區(qū)與國家成為了下肢手術(shù)及下腹部手術(shù)的麻醉首選方式,若不考慮其神經(jīng)并發(fā)癥,則其安全性也極高,該麻醉方式起效速度快、鎮(zhèn)痛效果理想且能夠有效松弛骨骼肌,同時可通過追加藥物的方式延長阻滯時間,因此被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中［4,5］。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展,麻醉技術(shù)逐漸成熟,目前臨床外科手術(shù)中廣泛使用了G27 與G25 腰部麻醉穿刺針,能夠減少腦脊液損失,并能夠使患者手術(shù)后出現(xiàn)頭痛的幾率降低［6,7］。而相關(guān)研究表明［8,9］,注藥速度會對腰硬聯(lián)合麻醉的效果產(chǎn)生影響,但具體影響情況及程度缺少報道。目前臨床主要采用羅哌卡因與布比卡因進(jìn)行局部麻醉,而與后者相比,前者的阻滯效果更加理想,且安全性更高,其心臟毒性及抑制心臟傳導(dǎo)更弱［10］?；谏鲜銮闆r,為分析不同注藥速度0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果,以尋求最佳注藥速度而展開對照研究,其結(jié)果如下：乙組麻醉優(yōu)良率略高于甲組和丙組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。乙組與丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率與丙組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉時,15 s與20 s 的麻醉效果更加理想,阻滯時間更長,安全性更高,循環(huán)更加穩(wěn)定,因此注藥速度應(yīng)調(diào)整為15～20 s。