夏冬雪 陳廣濱 李敏

近年來我國的生活水平在不斷的改善,老齡化程度加重,老年人群中存在明顯的骨質(zhì)疏松表現(xiàn),這種癥狀加重了患者出現(xiàn)骨折的幾率［1］。老年股骨頸骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型,因患者的組織解剖結(jié)構(gòu)存在特殊性,股骨頸骨折后患者的愈合時(shí)間相對較長,而且存在較大幾率的股骨頭壞死,所以會(huì)對老年人的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。臨床對股骨頸骨折進(jìn)行治療的方法較多,可以通過外科手術(shù)方案進(jìn)行治療,比如為患者通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療能夠發(fā)揮理想的治療作用,包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),臨床對兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在老年群體中的效果一直存在爭議,本文針對于此進(jìn)行調(diào)查,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年4 月本院收治的84 例老年股骨頸骨折患者,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分組,奇數(shù)為觀察組,偶數(shù)為對照組,各42 例。觀察組中,男23 例,女19 例；年齡62～89 歲,平均年齡(75.82±7.55)歲。對照組中,男22 例,女20 例；年齡61～91 歲,平均年齡(76.28±6.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究病例的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為股骨頸骨折,診斷符合該骨折的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在完整的臨床病理學(xué)依據(jù)和影像學(xué)［CT、磁共振成像(MRI)］依據(jù)［3］；③患者存在進(jìn)行手術(shù)治療的指征；④患者年齡均＞60 周歲；⑤所有研究對象或研究對象的家屬簽署了知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他骨折病變的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的患者；③合并有器質(zhì)性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對手術(shù)治療方案不耐受的患者；⑥合并意識(shí)障礙或精神障礙的患者；⑦對本文研究方法不接受、不認(rèn)可和不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),為患者應(yīng)用珠網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉方案,麻醉起效后為患者實(shí)施手術(shù),通過超聲設(shè)備了解患者骨折的狀況,采用外側(cè)入路,首先對患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的暴露,然后在小粗隆部位對股骨進(jìn)行截?cái)嗵幚?擴(kuò)張髓腔,然后將股骨假體置入其中,進(jìn)行骨折端的復(fù)位和干預(yù),根據(jù)不同的骨折位置和骨損狀況選擇合適的股骨假體置入,然后對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位和干預(yù),并根據(jù)不同骨折的位置和骨損狀況,選擇合適的假體與長度,充分保證患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常,在假體置入的過程中為患者留置引流管,固定引流管以后逐層關(guān)閉切口。

1.3.2 觀察組 患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),同樣為患者應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉,選擇側(cè)臥位,選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,對患者的皮膚逐層進(jìn)行切開,切開患者的皮下組織和闊筋膜張肌,切開臀中肌,然后對短旋肌和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切斷處理。切除關(guān)節(jié)囊,然后再分離關(guān)節(jié)囊外的粘連組織,如患者存在髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直,則需要先對患者的股骨頸進(jìn)行鑿斷,然后再將股骨頭取出。常規(guī)清理患者的髖臼內(nèi)軟組織,并對周圍骨屑進(jìn)行清理,切除患者關(guān)節(jié)盂唇和圓韌帶。之后應(yīng)用和人工髖臼大小相對應(yīng)的髖臼銼進(jìn)行髖臼加深,一直到可以完全容納人工髖臼,然后再進(jìn)一步進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大。通過生理鹽水對髖臼進(jìn)行沖洗,以方便將所有的血跡和骨屑清除干凈,然后將人工髖臼放置在髖臼床上,通過應(yīng)用加壓器對人工髖臼進(jìn)行加壓處理,必要的時(shí)候可以通過調(diào)位器的二臂進(jìn)行調(diào)整,以便確保人工髖臼能夠向外傾45°,并且向前傾約10～15°。確認(rèn)患者活動(dòng)滿意后通過生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗,然后應(yīng)用干紗布進(jìn)行徹底止血,在關(guān)節(jié)腔當(dāng)中放置引流管,逐層為縫合傷口。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 在麻醉消失之后,建議患者進(jìn)行患肢肌肉主動(dòng)收縮功能訓(xùn)練；手術(shù)以后常規(guī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者穿丁字防旋鞋,使患者患肢外展并保持中立位,避免患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率 根據(jù)實(shí)際情況將患者的骨折愈合情況分為優(yōu)、良、可、差4 個(gè)等級。經(jīng)過干預(yù)以后,通過X 線檢查顯示骨折完全愈合,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常,說明骨折愈合為優(yōu)；經(jīng)過干預(yù)以后,經(jīng)X 線檢查顯示骨折完全愈合,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,說明骨折愈合為良；經(jīng)過干預(yù)以后,經(jīng)過X 線檢查顯示骨折基本愈合,關(guān)節(jié)功能基本好轉(zhuǎn),說明骨折愈合為可；經(jīng)過干預(yù)以后,經(jīng)過X 線檢查顯示骨折沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),則說明骨折愈合為差。骨折愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)和感染等。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能 采用髖關(guān)節(jié)Harris 評分對兩組研究對象治療前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率比較 觀察組治療后的骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率比較［n,n(%)］

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前,兩組患者的Harris 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Harris 評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Harris 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的Harris 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

近幾年臨床醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展,在一定程度上提升了對老年股骨頸骨折患者的治療效果。但老年群體的身體質(zhì)量相對不佳,很多患者也伴隨有多種不良的基礎(chǔ)疾病,長時(shí)間的臥床等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,所以對老年股骨頸骨折患者在治療的過程中需要盡最大努力提升近期治療效果,對促進(jìn)患者病癥的痊愈發(fā)揮了重要作用［4-6］。對患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)允許患者早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,這樣能促進(jìn)患者迅速的改善股骨頸骨折而導(dǎo)致的疼痛和功能障礙,還能徹底的消除股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。

本文主要研究對老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折所發(fā)揮的作用和效果,結(jié)果顯示,觀察組治療后的骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的Harris 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Harris 評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手段的可行性。通過人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療可以避免患者長時(shí)間臥床,所以能防止患者骨折不愈合、骨折愈合畸形、股骨頭缺血性壞死以及翻修率較高的風(fēng)險(xiǎn)。這種治療手段能夠更加迅速的促進(jìn)患者骨折的恢復(fù),相對于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)而言治療效果更加優(yōu)良,治療更加徹底［7］。

綜上所述,對老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所取得的效果相對半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更好,可提升治療的優(yōu)良率,降低并發(fā)癥對患者的影響,改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,是一種優(yōu)質(zhì)的治療手段。