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        基于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像診斷分析與病理對照研究

        2021-03-30 02:20:36
        關(guān)鍵詞:顆粒細(xì)胞實性卵泡

        陳 靜

        (靖江市人民醫(yī)院影像科 江蘇 靖江 214500)

        作為一種卵巢性索間質(zhì)原發(fā)腫瘤,卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤的臨床發(fā)生率,在卵巢腫瘤發(fā)病率中將近為3.99%以上[1],在臨床中因特殊性不明顯,因此和卵巢顆粒細(xì)胞瘤(granulosa cell tumor of ovary)[2]、上皮源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤共同鑒別時,容易混淆。在對卵巢腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)前初次診斷時,只有診斷科學(xué)正確,才能真正地幫助醫(yī)師,為患者建立更為及時有效的治療方案。所以CT診斷是否具有臨床診斷意義,是本文研究的重點,也因此文章納入2018年1月—2020年1月間,接收的40例患者,評定基于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像診斷分析與病理對照結(jié)果,同時分析CT診斷在卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤以及顆粒細(xì)胞瘤中的區(qū)別[3-4]。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料

        研究2018年1月—2020年1月我院手術(shù)后病理確診的40例患者為研究對象,其中卵泡膜細(xì)胞瘤4例、卵泡膜纖維瘤24例、顆粒細(xì)胞瘤12例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):滿足確診指征;符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能障礙;精神疾病;不配合調(diào)查。

        40例患者中,最大年齡77歲,最小年齡37歲,平均年齡(59.25±0.36)歲。

        本次研究符合倫理委員會批準(zhǔn),患者和家屬簽訂同意書。

        1.2 診斷方式

        40例患者均進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)檢查,檢查儀器采用Philips 128層螺旋CT,掃描參數(shù)設(shè)定:120 kV管電壓,50 mA管電流,應(yīng)用3期螺旋掃描形式,動脈期延遲33 s,門脈期延遲80 s。對比劑采用碘海醇注射液,濃度設(shè)定在350 mg/ml,注射速率為每秒30ml,注射總量設(shè)定為90 ml。

        卵巢腫瘤多屬于囊實性,但是相對于臨床比例來說,純囊性和純實性均較少,因此本文為了進(jìn)一步對比,根據(jù)囊、實性所產(chǎn)比率,將腫瘤分成囊性、囊實性和實性。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)研究

        將Excel SPSS 17.0作為本次研究的軟件,其中計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗,40例數(shù)據(jù)結(jié)果平掃CT數(shù)據(jù)指標(biāo)用()處理,納入t檢驗;計數(shù)資料用率(%)的形式處理,納入χ2檢驗。P<0.05證實有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 檢查記錄

        2.1 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和病理結(jié)果

        4例單發(fā)卵泡膜細(xì)胞瘤(2例囊實+2例主型),增強(qiáng)后實性部分為輕度變化,通過顯微鏡觀察存在較為豐富清楚的腫瘤細(xì)胞,同時腫瘤細(xì)胞將纖維組織全部包裹。

        卵泡膜纖維瘤24例,其中2例兩側(cè)附件病變,形態(tài)為圓形或橢圓形,有8例呈現(xiàn)為不規(guī)律的淺分葉形狀,實性成分主,2例囊實,邊界不模糊,2例短條狀鈣化。平掃低等密度,增強(qiáng)后實性部分輕度強(qiáng)化,邊界清楚。10例腫塊局部出現(xiàn)囊性病灶(病理為擴(kuò)張輸卵管/輸卵管系膜囊腫)。2例伴隨卵巢蒂扭轉(zhuǎn)反應(yīng),平掃CT值64.9 HU左右。有12例患者腹盆腔積液。病理特征:切面顏色為灰色發(fā)黃或者發(fā)白,經(jīng)過顯微鏡觀察存在梭形或者纖維細(xì)胞形狀,兩種不同細(xì)胞反應(yīng)交叉呈束形。

        顆粒細(xì)胞瘤12例,CT診斷中:有10例主要形狀為類圓形或橢圓形,有2例存在形態(tài)不規(guī)則狀態(tài),邊緣位置存在淺分葉狀。平掃密度不均勻,有12例多發(fā)性囊變,6例存在局灶出血反應(yīng),其中有2例患者主要為多房囊性,內(nèi)部存在分隔點,僅有病灶邊緣位置有少數(shù)軟組織成分,其余患者主要為實性或者囊實性,囊性和實性的成分分界清楚,增強(qiáng)后實性的區(qū)域存在輕度-中度強(qiáng)化特征,境界明顯。2例腫瘤周圍存在擴(kuò)張性的輸卵管,6例盆腔積液。病理特征:切面呈現(xiàn)為灰色發(fā)黃,有多個囊,囊的內(nèi)部較為清亮不渾濁,有血性液體,外壁較為平整光滑。顯微鏡下出現(xiàn)程度不同的纖維細(xì)胞。

        2.2 40例數(shù)據(jù)結(jié)果分析

        卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤平掃CT值(38.92±0.12)HU、顆粒細(xì)胞瘤平掃CT值(41.67±0.30)HU,對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=41.8421,P=0.0001)。其余具體數(shù)據(jù)見表1。

        表1 40例數(shù)據(jù)結(jié)果

        3 討論

        數(shù)據(jù)分析,卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年提升的趨勢,且卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤病癥出現(xiàn)后,患者的輸卵管血供、卵巢容易受到影響,因此導(dǎo)致卵巢壞死和缺血形成,危害患者生命健康,所以早期對患者予以診斷,能夠有利于卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的后期救治。卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤多為良性,且多發(fā)于絕經(jīng)后的女性,臨床主要特征為雌激素變得異常活躍,從而引發(fā)月經(jīng)周期和經(jīng)期的延長,絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血反應(yīng),且伴有小腹部脹痛和腹部包塊的反應(yīng)。

        卵巢腫瘤的構(gòu)造較為復(fù)雜,且不同化特征明顯[5],因此影像學(xué)檢查中多屬于囊實性反應(yīng),在臨床中進(jìn)行臨床診斷的難度較大[6]。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤和纖維瘤多屬于良性特征,而顆粒細(xì)胞瘤屬于低度的癌癥,且囊腺癌的惡性等級較為明顯,所以目前對良性腫瘤和癌癥的治療方式會有很大的區(qū)別,因此在早期判定中,準(zhǔn)確的診斷對治療有非常明顯的效果[7]。當(dāng)前對于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤—纖維瘤開始深化研究[8],但是考慮到CT診斷和病理檢查對照數(shù)量少,且有1例患者出現(xiàn)卵巢蒂扭轉(zhuǎn),因此參考價值較大。

        通過本文研究分析,卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤平掃CT值(38.92±0.12)HU、顆粒細(xì)胞瘤平掃CT值(41.67±0.30)HU,對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=41.8421,P=0.0001);卵泡膜細(xì)胞瘤中4例均為類圓形/橢圓形、2例囊實性、2例實性;卵泡膜纖維瘤中16例類圓形/橢圓形、8例不規(guī)則性、2例囊實性、22例實性;顆粒細(xì)胞瘤中10例類圓形/橢圓形、2例不規(guī)則、2例囊性、2例囊實性、6例實性。CT診斷特征和病理對照:卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤根據(jù)內(nèi)部卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的比率差異,分成卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤以及纖維瘤,均好發(fā)單側(cè),兩側(cè)同時發(fā)病較為少見。形狀多為類圓形、橢圓形等。腫瘤多出現(xiàn)實性和囊實性反應(yīng),且具有鈣化和出血反應(yīng),平掃檢查存在低等密度,出血區(qū)域密度明顯,增強(qiáng)掃描腫瘤實性部分輕度延遲性強(qiáng)化特征。且臨床患者會出現(xiàn)腹水反應(yīng)。

        在臨床中(ovary cystadenocarcinoma)鈣化數(shù)量較多,但囊實性成分分區(qū)特征不顯著,非良性患者檢查時有壁結(jié)節(jié)反應(yīng),增強(qiáng)掃描囊壁,分隔和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,且血清CA125有所上升。闊韌帶平滑肌較為多見,增強(qiáng)掃描特征顯著,和子宮肌層處于十分接近的特征,歸屬為子宮動脈供血反應(yīng)。胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)中的小腸間質(zhì)瘤、小腸壁相關(guān)性明顯,經(jīng)過檢查可見存在明顯的強(qiáng)化增強(qiáng),供血動脈為腸系膜上動脈,因此能夠通過對供血動脈的情況進(jìn)行跟蹤,從而達(dá)到和回流靜脈鑒別的價值。

        綜合以上結(jié)論證實,一旦卵巢腫瘤出現(xiàn)均勻低等密度,邊界清楚,增強(qiáng)掃描病灶輕度延遲強(qiáng)化,且腹盆腔內(nèi)有積液,伴隨雌激素上升,因此CT檢查的價值更為明顯,但是針對本文存在的限制,如研究的時間較短,從而患者的數(shù)量較少,特殊性不明顯,因此在后期的研究中,可延長研究時間,有利于臨床進(jìn)一步分析和推廣。

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