殷江濤

（煙臺(tái)市牟平區(qū)觀水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 煙臺(tái) 264104）

肺癌是人們?nèi)粘Ｉ钪兴熘膼盒阅[瘤之一，其對(duì)于患者的健康危害十分大，發(fā)病率與死亡率雙率居于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之首，雖然隨著我國(guó)近年來(lái)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，在治療肺癌方面，應(yīng)用手術(shù)切除以及放化療和生物治療等臨床治療手段，有了一定的進(jìn)展，但是患者的死亡率仍然高居不下。肺癌治愈的關(guān)鍵點(diǎn)在于，應(yīng)用有效的醫(yī)療技術(shù)手段及早的發(fā)現(xiàn)肺癌的早期癥狀，當(dāng)患者開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽以及咳血和胸痛等癥狀時(shí)，一般應(yīng)用胸片檢查[1]。低劑量螺旋CT相對(duì)于胸片檢查來(lái)說(shuō)，更能夠檢測(cè)出患者的早期肺癌癥狀，促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)，本篇文章對(duì)低劑量螺旋CT在早期肺癌中的篩查進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)闡述如下。

1 使用低劑量螺旋CT檢查早期肺癌的意義

肺癌是目前死亡率極高的癌癥，是惡性肺部腫瘤，肺癌早期臨床病癥主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸悶胸痛等，發(fā)病原因多種，且受到多種因素的影像，主要包括吸煙、吸入有毒有害氣體、輻射、飲食、遺傳、其他肺部疾病等，若不能及時(shí)治療，不僅會(huì)導(dǎo)致病變惡化，還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體的其他系統(tǒng)、器官造成影響。而肺癌的預(yù)后取決于是否進(jìn)行了盡早治療，研究表明，百分之七十以上的患者進(jìn)行診斷時(shí)為肺癌晚期，為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病，做出正確診斷并提供良好的治療，改善患者預(yù)后，我們提出尋找早期診斷相關(guān)有效方法，由于肺癌早期臨床特征并不是特別明顯，癥狀較輕，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，要想仔細(xì)觀察到患者體內(nèi)變化，就需要使用醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行。而低劑量螺旋CT是近些年新興的檢查方式，研究數(shù)據(jù)顯示，使用低劑量螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行拍攝，對(duì)胸部顯示更為清晰，篩查能力更強(qiáng)，能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率，低劑量螺旋CT安全性較高，且輻射較低，近年來(lái)診斷檢出率較高，因此被大量應(yīng)用于早期肺癌的檢測(cè)。

2 應(yīng)用低劑量螺旋CT可提高肺小結(jié)節(jié)早期篩查率

對(duì)早期肺癌患者應(yīng)用胸部X射線的檢測(cè)方法容易發(fā)生漏診以及誤診等情況，對(duì)于患者的肺癌治療來(lái)說(shuō)，可行度較低。但是低劑量螺旋CT能夠有效的提高受檢者的肺小結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺局部的小病變情況，從而降低肺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并且其能受照射量?jī)H達(dá)到1mSv以下，也就是說(shuō)，與一次乳房X線攝影篩查的輻射劑量相當(dāng)，真正達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診診斷、早治療的目的。應(yīng)用低劑量螺旋CT檢測(cè)到患者具有致死性腫瘤癌變的征兆，對(duì)于早期肺癌的診斷與治療具有十分重要的價(jià)值，能夠大大的降低肺癌死亡率。

3 肺部檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用低劑量螺旋CT的相關(guān)原理分析

低劑量CT進(jìn)行檢測(cè)具備一定的前提條件，即肺泡內(nèi)的空氣與肺實(shí)質(zhì)軟組織的結(jié)構(gòu)對(duì)比度較高。在檢測(cè)時(shí)主要對(duì)低對(duì)比分辨率進(jìn)行影響，從而使得低對(duì)比組織如腦以及肝臟等圖像的質(zhì)量下降，但是對(duì)于高對(duì)比分辨率通常來(lái)說(shuō)不具備影響。肺泡腔和肺實(shí)質(zhì)之間以及縱隔病變和縱隔脂肪之間的對(duì)比度都較高，但X線吸收率較低。低級(jí)兩螺旋CT檢測(cè)不會(huì)降低肺部圖像的質(zhì)量，并且能夠滿足臨床診斷的需求，從而達(dá)到降低掃描劑量的目的，更有利于病灶的顯示，使人體的輻射傷害降到最低。針對(duì)高危檢測(cè)群體來(lái)說(shuō)，在其體檢過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用低劑量螺旋CT薄層重建檢查，可有效地替代常規(guī)的X線檢測(cè)方法。多層螺旋CT在檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中，能夠使用各種圖像后處理技術(shù)，對(duì)于周圍型肺癌來(lái)說(shuō)，主要是應(yīng)用多平面重組以及容積再現(xiàn)的方法。應(yīng)用多層螺旋CT提升Z軸的空間分辨率，能夠獲得像素的各種向同性，其中的容積數(shù)據(jù)能夠獲取高質(zhì)量的后處理圖像。多平面重組是能夠獲取觀眾圖以及矢狀圖和平面圖的處理技術(shù)，多個(gè)平面內(nèi)顯示病變情況是診治醫(yī)生能夠清楚的分辨患者的早期癥狀，相較于常規(guī)的CT單一橫軸為來(lái)說(shuō)，能夠更加全面且系統(tǒng)的展示肺結(jié)節(jié)的各種現(xiàn)象。容積再現(xiàn)可三維化且立體化的展示病灶情況，對(duì)于病灶表面所形成的形態(tài)以及周圍結(jié)構(gòu)等進(jìn)行清晰的展示[2]。應(yīng)用低劑量螺旋CT進(jìn)行掃描，可對(duì)周圍性肺癌的胸膜凹陷征以及血管集束征和分葉征等進(jìn)行全面的展示，有效的提升肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)以及支氣管病變的檢查率，在臨床應(yīng)用上，對(duì)于早期肺癌的判定具有重要的價(jià)值意義。

目前，使用低劑量螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要是通過(guò)結(jié)合患者病變部位進(jìn)行靶向性全肺掃描的方法來(lái)進(jìn)行的，低劑量螺旋CT檢測(cè)儀器中含有自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建系統(tǒng)，能夠有效改善圖像畫質(zhì)，減少噪聲的影響及肺結(jié)節(jié)外的輻射，提高診斷的準(zhǔn)確率。進(jìn)行掃描時(shí)，指導(dǎo)患者平臥，并使用儀器掃描患者肺部，觀察肺尖、肋膈角情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣換氣，調(diào)節(jié)好參數(shù)后，根據(jù)患者個(gè)人情況控制電流進(jìn)行掃描。

4 降低輻射的有效措施

（1）使管電流（mA）量降低，管電流量與輻射劑量之間呈正相關(guān)關(guān)系，因此，管電流量的降低，能夠有效的降低輻射劑量，這也是低劑量螺旋CT檢查應(yīng)用的主要方法之一，在國(guó)際上，肺部普查應(yīng)用管電流量認(rèn)為在25到35mA之間。（2）有效的增加螺距。在其它條件不變的情況之下，患者受照劑量低于常規(guī)的螺旋CT掃描。（3）有效的降低管電壓，管電壓的降低會(huì)使輻射劑量得以下降，從而削弱X線的質(zhì)量，使吸收輻射比例得到相應(yīng)的增加，在使用低劑量螺旋CT時(shí)，應(yīng)該盡量保持管電壓不變[3]。（4）盡量減少掃描的次數(shù)，避免使用高分辨率掃描的方法，而使用容積掃描方法，從而得到較為清晰、全面的影像。對(duì)患者進(jìn)行橫斷面以及冠狀面等手段進(jìn)行掃描時(shí)，掃描一次之后就可以有效的利用各種后處理技術(shù)，對(duì)圖像的質(zhì)量進(jìn)行重組。

5 低劑量螺旋CT對(duì)于早期肺癌檢測(cè)的重要價(jià)值

低劑量螺旋CT應(yīng)用于高危人群的檢測(cè)，能夠更輕易地發(fā)現(xiàn)其它檢測(cè)手段所不能夠檢測(cè)出來(lái)的早期肺癌癥狀，從而有效地降低肺癌的高死亡率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT檢測(cè)的肺癌死亡率降低了大約80%左右[4]。根據(jù)相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT相較于胸片檢測(cè)來(lái)說(shuō)，診斷有效率能夠提升2～8倍不等，并且運(yùn)用于肺部低劑量掃描的權(quán)重技術(shù)是常規(guī)劑量掃描的25%左右。低劑量掃描的曝光量也要明顯低于常規(guī)CT掃描方法，放射劑量也僅僅只占到了常規(guī)掃描的26%左右，所以總的來(lái)說(shuō)，低劑量螺旋CT掃描對(duì)于患者的健康來(lái)說(shuō)是十分有保障的。

6 討論

由于吸煙是造成肺癌的重要因素，因此吸煙人群是患有肺癌的重點(diǎn)人群，而低劑量螺旋CT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺癌高危人群疾病篩查環(huán)節(jié)，相關(guān)研究表明，使用低劑量螺旋CT檢測(cè)出的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后較好，有效延長(zhǎng)了患者的生存期，具有積極作用。使用低劑量螺旋CT對(duì)肺部進(jìn)行檢測(cè)，能夠更好的觀察到患者組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)，低劑量螺旋CT檢測(cè)可以快速大范圍的掃描患者肺部，提升了影像質(zhì)量，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

使用低劑量螺旋CT雖然能夠有效檢測(cè)出早期肺癌、非小細(xì)胞肺癌，但仍然具有一定問(wèn)題，例如檢測(cè)出良性結(jié)節(jié)、未知性質(zhì)的結(jié)節(jié)的可能性也極大，提高了假陽(yáng)性的概率，降低了篩查的準(zhǔn)確率，因此還需要結(jié)合其他檢測(cè)來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。低劑量螺旋CT檢測(cè)肺癌時(shí)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射，但相比于普通的CT檢測(cè)輻射更小，本文提出了降低輻射的4點(diǎn)有效措施，包括（1）降低電流量，控制電流量在25～35mA；（2）增加螺距；（3）降低管電壓；（4）減少掃描次數(shù)等以減少輻射對(duì)人體造成的影響。雖然低劑量螺旋CT能夠有效檢出肺癌，但同樣能夠發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，使用低劑量螺旋CT檢測(cè)圖像受到電流的影響，電流越低噪聲越大，噪聲越大圖片質(zhì)量越差，從而導(dǎo)致影像的細(xì)節(jié)丟失，為診斷造成了一定的影響。

低劑量螺旋CT主要是利用低射線獲取患者全胸影像的技術(shù)手段，低劑量掃描減少了藥劑的使用，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，使用低劑量螺旋CT僅篩查的患者比使用常規(guī)影像檢測(cè)的患者死亡率減少百分之二十以上，成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)[5]。使用低劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌進(jìn)行篩查，能夠有效提升檢出率，盡早治療改善患者預(yù)后，但檢查方式也具有一定缺點(diǎn)，收輻射劑量、肺部結(jié)節(jié)的影響較大，因此明確疾病發(fā)病的高危人群，加強(qiáng)對(duì)高危人群的檢測(cè)，有助于提高篩查結(jié)果的可靠性。

7 小結(jié)

綜上所述，使用低劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌進(jìn)行診斷具有積極作用，通過(guò)掃描患者全胸影像，更加準(zhǔn)確、直觀的反應(yīng)患者胸腔內(nèi)情況，同時(shí)，有效的應(yīng)用低劑量螺旋CT檢測(cè)方法能夠發(fā)現(xiàn)更多其他檢測(cè)方法未能識(shí)別的早期肺癌現(xiàn)象，從而有效地降低肺癌的死亡率，提升患者的治愈率。另外，低劑量螺旋CT掃描方法還能夠有效的降低對(duì)機(jī)體的輻射損害，使患者的健康得到最大程度的保護(hù)。低劑量螺旋CT檢測(cè)掃描對(duì)于早期肺癌的篩查來(lái)說(shuō)，有著重要的價(jià)值意義，能夠有效提升肺癌患者的治愈率。