庾 明，王 進(jìn)，吳治林

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

股骨頸骨折是老年人常見疾病，受年齡和解剖因素影響，患者骨折部位不易愈合，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。根據(jù)患者病情為其選擇合適的手術(shù)方法是改善其預(yù)后的關(guān)鍵，其治療方式主要有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，它能有效的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷較大，可能會(huì)增加血液循環(huán)系統(tǒng)中血栓形成幾率[2,3]。術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要有下肢深靜脈血栓，而其容易引起肺栓塞，且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者短時(shí)間內(nèi)無法下床活動(dòng)，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大[4]。本研究探討股骨頸骨折采取人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，臨床療效、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院收治的確診為股骨頸骨折的患者92例，時(shí)間范圍在2017年10月至2018年10月，采用簡單隨機(jī)分組，兩組患者見表1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；②患者均符合《骨折(第三版)》中股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者受傷前髖關(guān)節(jié)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史；②患者合并有其他腰部疾??；③患者由代謝性疾病或腫瘤引起。

1.3手術(shù)方法:兩組患者均采用硬膜外麻醉。對(duì)照組患者采用人工股骨頭置換術(shù)，外側(cè)入路切開，于患側(cè)股骨大粗隆中心點(diǎn)處，切開，弧形切口12cm，將股骨外旋和內(nèi)收，當(dāng)關(guān)節(jié)囊暴露，取出股骨頭，徹底清除軟組織，置入人工股骨頭，實(shí)施復(fù)位。觀察組采取的治療方式全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，于患者髖關(guān)節(jié)中央位置，切開15cm，切至髖關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行截骨，清除其中的軟組織，脂肪組織、贅物等，將生物型假體置入其中，并留置引流管導(dǎo)流液體。術(shù)后針對(duì)患者具體情況，采取因人制宜進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，如出現(xiàn)感染情況，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組患者臨床療效:分為顯效、有效和無效。顯效：患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥，Harris評(píng)分在90～100分之間；有效：患者癥狀明顯改善，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善50%以上，Harris評(píng)分在70～89分之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者Harris評(píng)分小于70分。總有效=顯效+有效。

1.4.2記錄兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)耗時(shí)和引流量，同時(shí)進(jìn)行比較。

1.4.3觀察并測(cè)定血液D-二聚體、血漿纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)及全血黏度水平。

1.4.4同時(shí)術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)、感染等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料:兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組臨床療效比較:觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組((95.65% VS 73.91%)(χ2=8.425,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效n(%)

2.3兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者手術(shù)耗時(shí)(86.21±7.03)min，較對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)更長(P<0.05)；術(shù)中失血量較對(duì)照組增多(P<0.05)；術(shù)中引流量也明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較

2.4兩組患者血液D-二聚體、FIB、HCT及全血黏度水平比較:治療2周后，兩組患者血液D-二聚體、FIB、HCT及全血黏度水平明顯降低(P<0.05)，對(duì)兩組治療前后差值進(jìn)行比較，與對(duì)照組比較，觀察組患者血液D-二聚體、FIB、HCT及全血黏度水平變化幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血液D-二聚體FIB HCT及全血黏度水平比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較n(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，假體置換術(shù)在臨床應(yīng)用十分廣泛，特別是在老年移位性股骨頸骨折治療中取得了較好治療效果。股骨頸由于其特殊解剖結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生骨折部位不愈合、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。下肢靜脈血栓形成是術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生與長期臥床血液流速緩滯、靜脈壁損傷等因素有關(guān)[7]。

全髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)大型外科手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷，并且手術(shù)之后DVT出現(xiàn)的概率往往比較高，會(huì)對(duì)后續(xù)治療效果和患者滿意度造成影響，為了避免這一問題出現(xiàn)，通常需要利用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，否則的話，如果出現(xiàn)肺栓塞，患者將會(huì)出現(xiàn)比較高的死亡概率。經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之后，一個(gè)月內(nèi)需臥床靜養(yǎng)，因此活動(dòng)量比較少，此外，接受該項(xiàng)治療的患者年齡都比較大，因此身體功能退化，從而導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)[8]。相關(guān)的研究報(bào)道指出，下肢深靜脈血栓經(jīng)常出現(xiàn)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的1～15d內(nèi)，其中1～5d是高發(fā)時(shí)間段[9]。

人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。相關(guān)研究[10]指出人工股骨頭置換術(shù)存在遠(yuǎn)期股骨磨損問題，容易造成患者后期骨關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)限制，并容易疼痛復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。本次研究中，觀察組患者其并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較人工股骨頭置換術(shù)治療具有不良反應(yīng)少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組((95.65% VS 73.91%)(Z=2.936,P<0.05)，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。觀察組患者術(shù)中失血量、手術(shù)耗時(shí)和引流量明顯多于對(duì)照組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中出血更多，手術(shù)時(shí)間較長，比人工股骨頭置換術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)施術(shù)者要求更高的手術(shù)操作技術(shù)。血液D-二聚體、FIB、HCT及全血黏度都是凝血相關(guān)的重要指標(biāo)，有資料顯示，血液D-二聚體、FIB檢測(cè)對(duì)于下肢DVT具有預(yù)測(cè)作用。觀察組患者血液D-二聚體、FIB、HCT及全血黏度水平較對(duì)照組低，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血和手術(shù)時(shí)間較多，但療效優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，可有效減少下肢深靜脈血栓形成，值得臨床進(jìn)一步推廣。