魏少丹

濮陽市婦幼保健院超聲科,河南 濮陽 457400

小兒膽道閉鎖是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞而導(dǎo)致肝功能障礙，是小兒外科領(lǐng)域中最危險的消化道疾病，對患兒生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，對小兒膽道閉鎖早期診斷，可有效為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，并最大限度提升患兒的生存率［1］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，影像學(xué)檢查是目前臨床診斷小兒膽道閉鎖的主要方式，其中超聲彈性成像具有無創(chuàng)、方便、快捷、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可有效反映小兒膽囊、肝臟等區(qū)域的病變情況，對小兒膽道閉鎖的早期診斷具有良好的特異性表現(xiàn)［2-3］。鑒于此，本研究將探討超聲彈性成像對小兒膽道閉鎖的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月濮陽市婦幼保健院收治的62例疑似膽道閉鎖的患兒，其中男28例，女34例；年齡15～200 d，平均年齡（107.23±14.28）d；體重3～8 kg，平均體重（5.01±1.48）kg。所有患兒均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像技術(shù)檢查，并以手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均伴有不同程度的黃疸、大便棕黃、尿色深等癥狀；（2）無血液系統(tǒng)疾?。唬?）所有患兒家屬知情研究內(nèi)容，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腦、肝、肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（2）先天發(fā)育畸形者；（3）合并其他全身急性、感染性疾病者。

1.3 方法

所有患兒均采用彩色超聲診斷儀（美國GE公司，型號：LOPIQ）進(jìn)行檢查，檢查前，患兒需禁食禁飲5 h，由于患兒無自理能力，且依從性較差，可選擇患兒睡眠時進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患兒家屬幫助其進(jìn)行仰臥位，凸陣探頭頻率設(shè)置為2-5 MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為5-10 MHz，將掃描探頭涂滿適當(dāng)?shù)鸟詈蟿筋^直接接觸患兒腹部，主要對膽囊、肝臟進(jìn)行探查，按照順時針方向，在患兒受檢部位呈放射狀檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有回聲異常情況，對該處進(jìn)行縱向、橫向交叉掃描。常規(guī)超聲完成后，采用同一臺超聲診斷儀，切換到超聲彈性成像模式，對患兒膽囊及肝臟的取樣框約為1.05×1.05 cm，檢查時盡量避開管腔樣結(jié)構(gòu)，可選取膽囊、肝臟的實質(zhì)部分，將探頭置于結(jié)節(jié)部位及其周圍區(qū)域，振動速度控制在小、中等速度，當(dāng)彈性圖像取樣框中已經(jīng)填充95%以上顏色時，可保持3 s，穩(wěn)定后，凍結(jié)超聲存圖，對取樣框中的彈性圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.4 評價指標(biāo)

（1）邀請2名經(jīng)驗豐富的兒科專家對獲得的影像學(xué)圖像結(jié)果進(jìn)行分析，比較小兒膽道閉鎖陽性、陰性形態(tài)學(xué)特征，包括膽囊厚度、膽囊形態(tài)、肝腫大等。（2）以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估兩種檢查方式的的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

表1 小兒膽道閉鎖的形態(tài)學(xué)特征對比 例（%）

表2 常規(guī)超聲檢查結(jié)果 例

表3 超聲彈性成像檢查結(jié)果 例

表4 常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查對小兒膽道閉鎖的診斷價值對比 例（%）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果得知，入選62例疑似膽道閉鎖的患兒中39例診斷為陽性，占62.90%，23例為陰性，占37.10%。

2.2 小兒膽道閉鎖的形態(tài)學(xué)特征

小兒膽道閉鎖陽性患兒膽囊厚度不均勻、膽囊形態(tài)不規(guī)則、肝腫大占比較陰性患兒高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的診斷結(jié)果

超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確度（95.16%）、靈敏度（94.87%）、特異度（95.65%）、陽性預(yù)測值（97.37%）、陰性預(yù)測值（91.67%）均高于常規(guī)超聲檢查的（79.03%）、（79.49%）、（78.26%）、（86.11%）、（69.23%），其中超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），特異度與陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2-表4。

3 討論

小兒膽道閉鎖為臨床兒科常見的病癥，主要由于先天性、病毒感染等因素，導(dǎo)致患兒肝臟、膽囊等臟器發(fā)育不良，致使肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞，從而引發(fā)肝功能紊亂，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸、大便棕黃、尿色較深等，如不及時治療，易對患兒消化系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重時可造成肝衰竭，累及生命，對患兒家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［4-6］。目前臨床對小兒膽道閉鎖的診斷方式較多，但各類診斷效果參差不齊。因此，尋求一種高效、準(zhǔn)確的診斷方式，對早期開展小兒膽道閉鎖疾病治療，提升患兒生存率具有重要意義。

既往臨床針對小兒膽道閉鎖多采用常規(guī)超聲檢查，多依據(jù)患兒膽囊的形態(tài)、回聲分布等情況對疾病判斷，雖有一定效果，但臨床診斷容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，應(yīng)用存在一定的局限性［7］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)結(jié)果得知，入選62例疑似膽道閉鎖的患兒中39例診斷為陽性，占62.90%，23例為陰性，占37.10%；小兒膽道閉鎖陽性患兒膽囊厚度不均勻、膽囊形態(tài)不規(guī)則、肝腫大占比較陰性患兒高，且超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)超聲檢查，表明超聲彈性成像檢查在小兒膽道閉鎖的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。分析原因在于，超聲彈性成像屬于一種無創(chuàng)接觸、間接評定深部組織硬度的方式，具有無創(chuàng)性、重復(fù)性、無輻射，且操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)主要通過檢查醫(yī)生對探頭施加一定的力，從而對肝臟、膽囊硬度進(jìn)行測量，根據(jù)回聲信號的變化對患兒受檢處進(jìn)行實時的彩色圖像測量，明確病變位置的彈性特征，最終根據(jù)取樣框內(nèi)的不同顏色，進(jìn)行疾病判斷，超聲彈性成像技術(shù)正是根據(jù)不同組織病變程度的不同，從而彈性反映不同顏色圖像，進(jìn)而對小兒膽道閉鎖進(jìn)行判斷，在診斷上更具客觀性和準(zhǔn)確性［8］。

綜上所述，超聲彈性成像檢查在小兒膽道閉鎖的鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度，可為臨床早期診斷、治療小兒膽道閉鎖提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。