李丹丹

南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

腦梗死是一種臨床常見心血管疾病，多發(fā)于中老年人群。該病起病急、病情發(fā)展迅速，易造成腦組織缺血、缺氧及腦實質(zhì)受損，若不能及時給予有效的治療，則可能導(dǎo)致不可逆腦部神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命［1］。相關(guān)研究提示，頸動脈粥樣斑塊與腦梗死具有緊密聯(lián)系，對于未發(fā)生腦梗死患者發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊及時給予預(yù)防性治療，可有效降低腦梗死發(fā)生率［2］?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第二人民醫(yī)院2017年3月—2018年11月期間收治的64例急性腦梗死患者組成觀察組，所有患者經(jīng)核磁共振成像、CT檢查確診為急性腦梗死；選取同期來院健康的體檢者60例組成對照組，所有體檢者體檢結(jié)果正常，無肝、腎等器官功能損傷，無心腦血管疾病、免疫性及感染性疾病。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有入選者臨床資料與影像學(xué)資料均完整，無表達(dá)障礙或精神疾病者，本人及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組中男40例，女24例；年齡55～82歲，平均年齡（67.24±4.56）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～26.3 kg/m2，平均BMI（22.23±0.57）kg/m2。對照組中男37例，女23例；年齡54～80歲，平均年齡（66.87±4.37）歲；BMI（18.3～26.3）kg/m2，平均BMI（22.26±0.53）kg/m2。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入選者均接受頸部彩色多普勒超聲檢查。儀器選擇GE（美國）公司生產(chǎn)的型號為LOGIQ 5，配有頻率為7-10 MHz的探頭的彩色多普勒超聲儀。入選者取仰臥位，將肩部墊高，放松頸部肌肉，由胸鎖乳突肌外側(cè)對頸動脈進(jìn)行檢查，充分掃描入選者頸總動脈及頸內(nèi)動脈顱外段。對頸總動脈干內(nèi)膜、分叉內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測量，同時對頸總動脈、內(nèi)外動脈、外動脈、動脈分叉處斑塊數(shù)量及分布情況進(jìn)行測量。

1.3 評價指標(biāo)

兩組入選者均通過頸部彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度、斑塊檢出率、斑塊成形率及斑塊分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈總干內(nèi)膜及分叉內(nèi)膜中層厚度比較

觀察組頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸總動脈干內(nèi)膜及分叉內(nèi)膜中層厚度比較（（±s） mm

表1 兩組頸總動脈干內(nèi)膜及分叉內(nèi)膜中層厚度比較（（±s） mm

組別對照組（n=60）觀察組（n=64）χ2P頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度0.71±0.16 0.98±0.27 6.718 0.000頸動脈分叉內(nèi)膜中層厚度0.57±0.15 0.89±0.18 10.717 0.000

2.2 兩組斑塊檢出率及斑塊成形率比較

觀察組斑塊檢出率及斑塊成形率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斑塊檢出率及斑塊成形率比較 例(%)

2.3 兩組斑塊分布情況比較

兩組斑塊分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組斑塊分布情況比較 例(%)

3 討論

隨著人口老齡化不斷加劇，進(jìn)一步增加腦梗死發(fā)病率。該癥以頭暈、惡心、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，可在1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，對患者身體健康及生命安全造成極大威脅［3］。諸多研究表明，頸動脈粥樣斑塊與腦梗死發(fā)病率及病情發(fā)展具有明顯相關(guān)性，一旦患者頸部動脈內(nèi)出現(xiàn)斑塊，則可能導(dǎo)致輕度動脈狹窄［4-5］。隨著斑塊不斷增加，動脈血管狹窄程度日益嚴(yán)重，伴有不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊脫落，則可能形成血栓，引起局部血流障礙，降低腦部血液循環(huán)系統(tǒng)功能，減少腦部血液灌流量，最終引發(fā)腦梗死。

機體類脂質(zhì)代謝與動脈粥樣硬化具有緊密聯(lián)系，當(dāng)機體類脂質(zhì)代謝降低時，則易造成內(nèi)膜局部不斷增厚，繼而形成斑塊［6］。彩色多普勒超聲具有簡單、易操作、無創(chuàng)、分辨率高、可反復(fù)觀察等特點，可清晰顯示血管部位、形態(tài)和血液流向，同時能夠清晰顯示斑塊性質(zhì)、回聲及數(shù)量等，除此之外還可以準(zhǔn)確測量頸動脈總干內(nèi)膜、分叉內(nèi)膜中層厚度［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度均高于對照組，表明頸動脈總干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度及頸動脈粥樣斑塊與腦梗死具有緊密聯(lián)系，通過對總干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度的觀察，可對患者動脈粥樣硬化情況作出準(zhǔn)確判斷，內(nèi)膜中層厚度不斷增加，易降低血管順應(yīng)性及彈性，阻礙腦部血液循環(huán)，減少腦部血流量，增加腦梗死發(fā)生率。同時，觀察組斑塊檢出率及斑塊成形率均明顯高于對照組，表明動脈斑塊與腦梗死的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，動脈內(nèi)膜損傷是造成腦梗死發(fā)生的主要原因，內(nèi)膜下層長時間沉積大量膽固醇，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)纖維組織增生，逐漸形成斑塊，對顱內(nèi)動脈血流關(guān)注產(chǎn)生影響，血管狹窄不斷加重，導(dǎo)致發(fā)生不同程度的腦梗死。對于未發(fā)生腦梗死患者發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊及時給予預(yù)防性治療，對降低腦梗死發(fā)生率具有重要意義。此外，兩組斑塊分布情況比較未見明顯差異，斑塊均主要分布于動脈分叉處，主要是由于動脈分叉處血液湍流、切應(yīng)力增加，損傷血管致使血小板大量聚集，形成血栓引發(fā)疾?。?］。但本研究因樣本量較小、研究時間較短，且患者之間存在一定差異，需增加樣本量、延長研究時間，嚴(yán)格篩選入選標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步進(jìn)行證實。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲對患者頸部動脈斑塊數(shù)量、頸動脈總干內(nèi)膜、分叉內(nèi)膜中層厚度檢測可有效評估患者腦梗死發(fā)病風(fēng)險，對早期腦梗死預(yù)防具有重要意義。