梁 冬

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)血管外科，河南 洛陽 471000

急性下肢靜脈血栓是靜脈中發(fā)生急性非化膿性炎癥反應(yīng)，是臨床上較為常見的血管性疾病，少數(shù)血栓能夠自行消融，但大部分會(huì)彌散在下肢靜脈主干，且急性靜脈血栓極易脫落，如不及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。置管溶栓術(shù)是臨床上常用的治療手段，具有微創(chuàng)性、溶栓率較高等優(yōu)勢(shì)，但其治療存在一定局限性［1］。大腔導(dǎo)管抽吸或AngioJet血栓抽吸治療是近年來較為常用的治療手段，可通過直接吸取血栓減輕體內(nèi)血栓負(fù)荷，減少溶栓藥物劑量，縮短血栓清除時(shí)間。鑒于此，本研究將80例急性下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，分別予以置管溶栓術(shù)聯(lián)合大腔導(dǎo)管抽吸治療、置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療，旨在對(duì)比其治療急性下肢靜脈血栓療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年12月—2019年12月收治的80例急性下肢靜脈血栓患者臨床資料，依據(jù)治療方式分別納入對(duì)照組38例和觀察組42例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡為26～49歲，平均年齡（37.62±6.95）歲；血栓分型：中央型20例，混合型18例。觀察組男25例，女17例；年齡26～50歲，平均年齡（37.89±7.11）歲；血栓分型：中央型22例，混合型20例。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)（第2版）》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾??；②嚴(yán)重心肝腎功能異常；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組均于術(shù)前放置下腔靜脈濾器，以防術(shù)中血栓脫落發(fā)生肺栓塞；若出現(xiàn)髂股靜脈狹窄、閉塞者，術(shù)前使用球囊擴(kuò)張，建立通路；術(shù)后給予持續(xù)抗凝治療。

1.3.1 對(duì)照組：采用置管溶栓術(shù)聯(lián)合大腔導(dǎo)管抽吸治療：（1）大腔導(dǎo)管抽吸治療：在靜脈造影圖引導(dǎo)下進(jìn)行腘靜脈穿刺，穿刺成功后，將10F導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲置入大腔導(dǎo)管，同時(shí)在導(dǎo)管尾端接注射器，容量選用20 m l，在透視效果下，沿血管路徑進(jìn)行血栓抽吸治療。（2）置管溶栓術(shù)：在透視效果下，在血栓內(nèi)放置溶栓導(dǎo)管有效溶栓段，經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入尿激酶20萬U，術(shù)后回房給予持續(xù)微量泵溶栓治療：將10萬U尿激酶溶入0.9%50 m l生理鹽水中持續(xù)微量泵入，速度為12 m l/h，最大劑量為60萬U，根據(jù)造影復(fù)查結(jié)果、血凝指標(biāo)等及時(shí)調(diào)整溶栓藥物劑量。

1.3.2 觀察組：采用置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療：在靜脈造影圖引導(dǎo)下進(jìn)行腘靜脈穿刺，穿刺成功后，將6F導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血栓部分，將20萬U尿激酶溶入0.9%250 m l生理鹽水，進(jìn)行溶栓藥物噴射，20min后在造影結(jié)果下進(jìn)行血栓抽吸，導(dǎo)管推進(jìn)或回撤速度控制在2mm/s，若血管被血栓完全閉塞，導(dǎo)管抽吸時(shí)間上限為8 min。若未完全閉塞，則上限為4 min。抽吸后進(jìn)行造影復(fù)查，若有殘留血栓可再次進(jìn)行抽吸。置管溶栓術(shù)操作與對(duì)照組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血栓清除率［3］：依據(jù)造影情況，血栓清除率高于90%為III級(jí)；血栓清除率處于50%～90%之間為II級(jí)；血栓清除率低于50%為I級(jí)。III級(jí)為血栓清除率。（2）血栓清除情況：比較兩組血栓抽吸時(shí)間以及置管溶栓時(shí)間。（3）并發(fā)癥：觀察并比較兩組小靜脈破裂出血、靜脈損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，以表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓清除率

觀察組血栓清除率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血栓清除情況

觀察組血栓抽吸時(shí)間以及置管溶栓時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血栓清除率對(duì)比 例（%）

表2 兩組血栓清除情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=38）tP置管溶栓時(shí)間（h）28.14±5.15 37.65±6.24 7.461＜0.001血栓抽吸時(shí)間（min）7.32±3.11 17.48±5.89 9.778＜0.001

2.3 并發(fā)癥

觀察組小靜脈破裂出血、靜脈損傷各發(fā)生1例、2例，總發(fā)生率為7.14%（3/42）；對(duì)照組小靜脈破裂出血、靜脈損傷各發(fā)生4例、6例，總發(fā)生率為26.32%（10/38），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.389，P=0.020）。

3 討論

急性下肢靜脈血栓是臨床上常見的周圍血管疾病，主要指新發(fā)不超過1周的血栓，如不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，堵塞機(jī)體重要血管，引發(fā)嚴(yán)重后果［4］。臨床研究表明，其發(fā)病機(jī)制與靜脈血液滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷等因素有關(guān)，且發(fā)病率日趨上漲，在臨床研究中引起廣泛關(guān)注。目前，臨床醫(yī)學(xué)上主要通過溶栓、取栓等方法治療，置管溶栓術(shù)是臨床常用的治療手段，是一種在超聲引導(dǎo)下，通過將導(dǎo)管直接插入血栓，進(jìn)行定向性溶栓的介入性治療，具有操作簡單、溶解率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但其只適合大靜脈短段狹窄治療，且其本身也是誘發(fā)血栓的因素之一，治療存在一定局限性［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血栓清除率較對(duì)照組高，血栓抽吸時(shí)間以及置管溶栓時(shí)間均較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，可見置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療急性下肢靜脈血栓效果較好，溶栓時(shí)間較短，且安全有效。分析其原因在于，在行AngioJet血栓抽吸前，先采用溶栓藥物破壞血栓物理結(jié)構(gòu)，加速血栓分解，但僅局限于血栓中，并未溶入血液中，能夠通過血栓抽吸一并排出體外，同時(shí)AngioJet在導(dǎo)管頭端能夠瞬間形成負(fù)壓，造成局部真空狀態(tài)，能夠?qū)⒈粨羲榈难ǔ槲雽?dǎo)管內(nèi)［6］。其次，AngioJet順延導(dǎo)絲進(jìn)行抽吸，具有較強(qiáng)的順應(yīng)性，在針對(duì)緊貼骨盆壁的髂靜脈血栓抽吸中，能夠減少對(duì)血管壁的損害；而大腔導(dǎo)管抽吸并沒有精確的操控方向，在進(jìn)行髂靜脈血栓抽吸中極易導(dǎo)致小靜脈血管破裂，造成血管壁損傷［7］。此外，AngioJet在進(jìn)行同軸血栓抽吸時(shí)，能夠減少對(duì)靜脈瓣膜的損傷，而大腔導(dǎo)管抽吸治療中會(huì)損傷靜脈瓣膜，極易導(dǎo)致慢性靜脈功能障礙，不利于預(yù)后恢復(fù)［8］。

綜上所述，置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療急性下肢靜脈血栓效果較好，溶栓時(shí)間較短，且安全有效。