梁 冬
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)血管外科,河南 洛陽 471000
急性下肢靜脈血栓是靜脈中發(fā)生急性非化膿性炎癥反應(yīng),是臨床上較為常見的血管性疾病,少數(shù)血栓能夠自行消融,但大部分會(huì)彌散在下肢靜脈主干,且急性靜脈血栓極易脫落,如不及時(shí)治療,則會(huì)引發(fā)肺栓塞,嚴(yán)重威脅患者生命安全。置管溶栓術(shù)是臨床上常用的治療手段,具有微創(chuàng)性、溶栓率較高等優(yōu)勢(shì),但其治療存在一定局限性[1]。大腔導(dǎo)管抽吸或AngioJet血栓抽吸治療是近年來較為常用的治療手段,可通過直接吸取血栓減輕體內(nèi)血栓負(fù)荷,減少溶栓藥物劑量,縮短血栓清除時(shí)間。鑒于此,本研究將80例急性下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象,分別予以置管溶栓術(shù)聯(lián)合大腔導(dǎo)管抽吸治療、置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療,旨在對(duì)比其治療急性下肢靜脈血栓療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
回顧性收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年12月—2019年12月收治的80例急性下肢靜脈血栓患者臨床資料,依據(jù)治療方式分別納入對(duì)照組38例和觀察組42例。對(duì)照組男22例,女16例;年齡為26~49歲,平均年齡(37.62±6.95)歲;血栓分型:中央型20例,混合型18例。觀察組男25例,女17例;年齡26~50歲,平均年齡(37.89±7.11)歲;血栓分型:中央型22例,混合型20例。兩組基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)(第2版)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神性疾??;②嚴(yán)重心肝腎功能異常;③合并免疫系統(tǒng)疾病。
兩組均于術(shù)前放置下腔靜脈濾器,以防術(shù)中血栓脫落發(fā)生肺栓塞;若出現(xiàn)髂股靜脈狹窄、閉塞者,術(shù)前使用球囊擴(kuò)張,建立通路;術(shù)后給予持續(xù)抗凝治療。
1.3.1 對(duì)照組:采用置管溶栓術(shù)聯(lián)合大腔導(dǎo)管抽吸治療:(1)大腔導(dǎo)管抽吸治療:在靜脈造影圖引導(dǎo)下進(jìn)行腘靜脈穿刺,穿刺成功后,將10F導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲置入大腔導(dǎo)管,同時(shí)在導(dǎo)管尾端接注射器,容量選用20 m l,在透視效果下,沿血管路徑進(jìn)行血栓抽吸治療。(2)置管溶栓術(shù):在透視效果下,在血栓內(nèi)放置溶栓導(dǎo)管有效溶栓段,經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入尿激酶20萬U,術(shù)后回房給予持續(xù)微量泵溶栓治療:將10萬U尿激酶溶入0.9%50 m l生理鹽水中持續(xù)微量泵入,速度為12 m l/h,最大劑量為60萬U,根據(jù)造影復(fù)查結(jié)果、血凝指標(biāo)等及時(shí)調(diào)整溶栓藥物劑量。
1.3.2 觀察組:采用置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療:在靜脈造影圖引導(dǎo)下進(jìn)行腘靜脈穿刺,穿刺成功后,將6F導(dǎo)管鞘沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血栓部分,將20萬U尿激酶溶入0.9%250 m l生理鹽水,進(jìn)行溶栓藥物噴射,20min后在造影結(jié)果下進(jìn)行血栓抽吸,導(dǎo)管推進(jìn)或回撤速度控制在2mm/s,若血管被血栓完全閉塞,導(dǎo)管抽吸時(shí)間上限為8 min。若未完全閉塞,則上限為4 min。抽吸后進(jìn)行造影復(fù)查,若有殘留血栓可再次進(jìn)行抽吸。置管溶栓術(shù)操作與對(duì)照組相同。
(1)血栓清除率[3]:依據(jù)造影情況,血栓清除率高于90%為III級(jí);血栓清除率處于50%~90%之間為II級(jí);血栓清除率低于50%為I級(jí)。III級(jí)為血栓清除率。(2)血栓清除情況:比較兩組血栓抽吸時(shí)間以及置管溶栓時(shí)間。(3)并發(fā)癥:觀察并比較兩組小靜脈破裂出血、靜脈損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理,以表示計(jì)量資料,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組血栓清除率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
觀察組血栓抽吸時(shí)間以及置管溶栓時(shí)間均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組血栓清除率對(duì)比 例(%)
表2 兩組血栓清除情況對(duì)比(±s)
組別觀察組(n=42)對(duì)照組(n=38)tP置管溶栓時(shí)間(h)28.14±5.15 37.65±6.24 7.461<0.001血栓抽吸時(shí)間(min)7.32±3.11 17.48±5.89 9.778<0.001
觀察組小靜脈破裂出血、靜脈損傷各發(fā)生1例、2例,總發(fā)生率為7.14%(3/42);對(duì)照組小靜脈破裂出血、靜脈損傷各發(fā)生4例、6例,總發(fā)生率為26.32%(10/38),組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.389,P=0.020)。
急性下肢靜脈血栓是臨床上常見的周圍血管疾病,主要指新發(fā)不超過1周的血栓,如不及時(shí)治療,則會(huì)導(dǎo)致血栓脫落,堵塞機(jī)體重要血管,引發(fā)嚴(yán)重后果[4]。臨床研究表明,其發(fā)病機(jī)制與靜脈血液滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷等因素有關(guān),且發(fā)病率日趨上漲,在臨床研究中引起廣泛關(guān)注。目前,臨床醫(yī)學(xué)上主要通過溶栓、取栓等方法治療,置管溶栓術(shù)是臨床常用的治療手段,是一種在超聲引導(dǎo)下,通過將導(dǎo)管直接插入血栓,進(jìn)行定向性溶栓的介入性治療,具有操作簡單、溶解率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),但其只適合大靜脈短段狹窄治療,且其本身也是誘發(fā)血栓的因素之一,治療存在一定局限性[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組血栓清除率較對(duì)照組高,血栓抽吸時(shí)間以及置管溶栓時(shí)間均較對(duì)照組短,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,可見置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療急性下肢靜脈血栓效果較好,溶栓時(shí)間較短,且安全有效。分析其原因在于,在行AngioJet血栓抽吸前,先采用溶栓藥物破壞血栓物理結(jié)構(gòu),加速血栓分解,但僅局限于血栓中,并未溶入血液中,能夠通過血栓抽吸一并排出體外,同時(shí)AngioJet在導(dǎo)管頭端能夠瞬間形成負(fù)壓,造成局部真空狀態(tài),能夠?qū)⒈粨羲榈难ǔ槲雽?dǎo)管內(nèi)[6]。其次,AngioJet順延導(dǎo)絲進(jìn)行抽吸,具有較強(qiáng)的順應(yīng)性,在針對(duì)緊貼骨盆壁的髂靜脈血栓抽吸中,能夠減少對(duì)血管壁的損害;而大腔導(dǎo)管抽吸并沒有精確的操控方向,在進(jìn)行髂靜脈血栓抽吸中極易導(dǎo)致小靜脈血管破裂,造成血管壁損傷[7]。此外,AngioJet在進(jìn)行同軸血栓抽吸時(shí),能夠減少對(duì)靜脈瓣膜的損傷,而大腔導(dǎo)管抽吸治療中會(huì)損傷靜脈瓣膜,極易導(dǎo)致慢性靜脈功能障礙,不利于預(yù)后恢復(fù)[8]。
綜上所述,置管溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet血栓抽吸治療急性下肢靜脈血栓效果較好,溶栓時(shí)間較短,且安全有效。