黃海霞，陳 建

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心放射科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

精神分裂癥是一組病因不明、慢性或亞急性患病臨床癥狀各異，同一患者不同時期亦表現(xiàn)不同癥狀，有的表現(xiàn)幻覺、妄想，有的表現(xiàn)思維渙散、反應遲鈍，還有的表現(xiàn)木僵、刻板。國外有學者研究精分患者腦皮質變薄，白質稀疏且連接異常。國內有學者[1]通過頭顱CT發(fā)現(xiàn)精分患者皮質和髓質萎縮致腦神經網絡連接障礙，引起一系列精神癥狀。本研究除探討腦結構異常與精分關系之外，還進一步分析左側額葉CT值變化與精分之間的聯(lián)系，從而提高對此病的CT影像認識度。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月—2020年9月本院住院的精分患者90例作為研究組，根據《中國精神障礙分類與診斷標準》作出精分診斷，其中男性42例，女性38例，年齡18～51歲，平均（41.3±5.2）歲。同期選取本院健康體檢人員90例為對照組，其中男性40例，女性40例，年齡20～52歲，平均（42.5±4.7）歲。均在本院行頭顱CT檢查。本研究獲得院倫理會批準。研究對象入組標準：CT圖像清晰；右利手；漢族。排除標準：中樞系統(tǒng)病變如腦梗死、腦出血等；不穩(wěn)定高血壓；心臟?。凰幬餅E用史。兩組在年齡、性別、教育程度等一般資料無差異P＜0.05。

1.2 CT檢查

采用聯(lián)影uCT510 16排CT，從顱底至顱頂行頭顱CT軸位掃描，仰臥位，以眶耳線為基準線。掃描參數：管電壓120 kV，管電流170 mAs，矩陣512×512，層厚及層距均為5 mm，層數24～32。窗寬：80 Hu；窗位：35 Hu。掃描結束，圖像傳輸至PACS工作站。

1.3 判斷標準

腦結構異常包括皮質型、髓質型及混合型腦萎縮。皮質型腦萎縮指腦溝、腦池增寬，腦回變薄；髓質型萎縮指腦室擴大，腦室周圍白質減少；混合型腦萎縮指腦溝、腦池及腦室均增寬。本科室2名CT診斷醫(yī)師采用盲法閱片，分析入組對象腦結構的CT表現(xiàn)，意見分歧時，邀請第3名醫(yī)師閱片，采用2:1結果作為最終判斷。

1.4 數據測量

2名醫(yī)師采用PACS工作站的測量軟件對左側額葉CT值各自進行測量，取兩者平均值。測量部位：側腦室前角顯示清晰層面的左側額葉。

1.5 統(tǒng)計處理

2 結果

2.1 比較研究組與對照組腦結構異常情況

研究組皮質型、髓質型及混合型腦萎縮的發(fā)生率依次為10.00%、12.22%、24.44%，對照組皮質型、髓質型及混合型腦萎縮的發(fā)生率依次為1.11%、2.22%、4.44%，研究組腦結構異常發(fā)生率均高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組腦結構異常情況比較[n（%）]

2.2 比較研究組與對照組左側額葉CT值

研究組左側額葉CT均值為（33.28±3.25）HU低于對照組左側額葉CT均值（36.17±2.06）HU，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組左側額葉CT值比較（，Hu）

表2 研究組與對照組左側額葉CT值比較（，Hu）

組別 例數 左側額葉研究組 90 33.28±3.25對照組 90 36.17±2.06 t--7.125 P-0.000

3 討論

精神分裂癥病因尚未明確，臨床主要依靠患者癥狀進行診斷，是常見精神病，好發(fā)中青年人，病程持續(xù)、遷移，治愈困難?；颊叱８杏X、知覺、邏輯思維、認知等方面障礙。陽性癥狀表現(xiàn)為幻覺、妄想等，陰性癥狀表現(xiàn)為淡漠、懶散等。精分患者易傷人、自殺，家人及社會負擔沉重。目前，研究者對精分發(fā)生機制從不同方向進行分析，如遺傳、神經生理、內分泌等，但尚無一致結果。以前人們認為精分是功能性疾病，但現(xiàn)在有學者認為不全是功能性，可能與腦部解剖結構異常有關，因為人的精神活動受大腦控制，正常大腦結構產生正常的神經活動，異常大腦結構產生異常的神經活動，兩者相互聯(lián)系[2]。隨著功能磁共振出現(xiàn)，對腦部研究已經到分子水平，但CT與MRI相比，價格便宜，易于操作，而精分患者情緒不穩(wěn)，MRI檢查容易失敗，CT可作為本病的首選常規(guī)檢查。

大腦由左、右大腦半球借助胼胝體相連，大腦半球表層是皮質，由神經元胞體組成，深層是髓質，由神經元突起及其包繞的髓鞘組成，皮髓質內有膠質細胞填充，髓質內較多，主要對神經元起到營養(yǎng)和支撐作用。側腦室對稱分布于中線兩側，大腦半球表面見深淺不一的腦溝、腦池，溝池之間為腦回，每個半球又分為額葉、顳葉、頂葉及枕葉。不同腦葉、腦回具有不同的功能，承擔不同的任務。各種原因導致腦神經元變性萎縮消失，腦實質體積縮小，腦室和蛛網膜下腔擴大，即診斷為腦萎縮。皮質型萎縮指腦溝、腦池增寬，腦回變窄、變薄，髓質型萎縮指腦室擴大，腦室周圍白質軟化、減少，當腦溝、腦池及腦室均增寬時，即混合型腦萎縮。Oertel-Kn?chel等[3]研究發(fā)現(xiàn)精分患者皮層厚度減低，腦葉體積縮小，存在腦萎縮征象。吳大興等[4]采用腦室比率方法研究精分病人的腦結構變化，發(fā)現(xiàn)腦實質體積改變。本組精分患者腦萎縮發(fā)生率高于對照組，與文獻[5]報道一致。因此，精分患者存在不同程度腦形態(tài)的改變。

額葉是所有腦葉中功能最發(fā)達的，控制最高的大腦功能，如受損，則缺失應有的自控能力、情緒障礙和人格障礙等。雙側大腦半球在功能上有差異，當左側額葉組織結構異常，導致其優(yōu)勢減弱，而左側大腦半球優(yōu)勢減弱會導致兩側大腦半球聯(lián)系出現(xiàn)障礙，從而引起雙側大腦半球在精神活動方面出現(xiàn)異常。有學者對精分的左側額葉進行功能磁共振研究，發(fā)現(xiàn)該區(qū)域血流量減少，且呈低灌注，說明左額葉的激活程度發(fā)生改變。CT值反應局部組織密度，細胞結構改變導致組織密度發(fā)生變化，也就是說CT值變化是該區(qū)域細胞結構發(fā)生改變即病理變化的反應。本組精分患者左側額葉CT值為（33.28±3.25）Hu，低于對照組左額葉CT值（36.17±2.06）Hu，進一步說明精分左額葉細胞結構改變，組織密度相應改變，從而導致CT值減低。本組研究對象均為右利手，且在年齡、性別、受教育程度等一般資料兩組比較無統(tǒng)計學意義，避免上述因素對結果可能產生的影響。額葉皮質內有錐體細胞、顆粒細胞、梭形細胞及星形細胞，髓質是大腦神經纖維聚集形成，髓鞘是包繞在神經纖維外面一次薄膜，由髓磷脂構成，起絕緣作用，防止神經電沖動從一個軸突傳至另一個軸突，髓鞘周圍有比皮質多的膠質細胞充填。研究者對精分尸檢發(fā)現(xiàn)左側額葉各種神經細胞變性、腫脹，核碎裂，細胞漿伊紅，細胞漿內嗜堿性顆粒消失，且該區(qū)域內組織結構間隙增大，小膠質細胞增生吞噬壞死的神經細胞，此外，部分神經纖維周圍的髓鞘脫失，從而導致左側額葉整體密度減低，CT值相應減低。皮髓質萎縮以及左側額葉CT值的減低，提示腦結構稀疏，神經網絡連接全局效率降低，甚至連接分離，各腦區(qū)間介導傳輸功能退化，腦網絡拓撲屬性異常，連接路徑減少，導致剩下的連接路線長度增加，部分連接點中心度增加或降低，出現(xiàn)情感、行為、認知等精神活動不協(xié)調，從而導致精分。

本組精分患者約半數出現(xiàn)腦結構異常且左側額葉CT值減低，表明精分與腦萎縮及左側額葉CT值改變之間存在聯(lián)系。頭顱CT作為精分患者初步篩查，為臨床醫(yī)生提供必要的影像資料，具有重要臨床意義。隨著神經影像發(fā)展，精分腦部結構的研究還會進一步深入。