任德斌

麻醉醫(yī)師在病人腰部椎管內(nèi)進(jìn)行穿刺，從而達(dá)到下半身麻醉的效果即為椎管內(nèi)麻醉，通常也被我們稱為“半麻”，這種麻醉方式可以很好地滿足腹部以及雙下肢的手術(shù)麻醉要求，是當(dāng)前臨床上普遍使用的麻醉方式。尤其是在現(xiàn)階段的某些手術(shù)類型中，椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)仍然不可替代，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉就是以椎管內(nèi)麻醉為主。但是，椎管內(nèi)麻醉可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥。

椎管內(nèi)阻滯引起的并發(fā)癥

通常情況下，椎管內(nèi)阻滯會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、全脊髓麻醉、異常脊神經(jīng)阻滯以及尿潴留等情況。在這種情況下，麻醉醫(yī)師在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，都會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)部位以及發(fā)育情況合理選擇穿刺的位置，并且也會(huì)通過(guò)調(diào)整手術(shù)床的角度來(lái)控制麻醉范圍，盡可能達(dá)到預(yù)期的阻滯效果。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即便麻醉醫(yī)師控制得非常精確，誤差情況依然存在，麻醉范圍并不能準(zhǔn)確保證，很有可能出現(xiàn)過(guò)大或過(guò)小的情況，如果麻醉范圍過(guò)小，麻醉醫(yī)師只需追加藥物或適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床角度就可以滿足手術(shù)的要求，但如果出現(xiàn)麻醉范圍過(guò)大的情況，不僅患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性大大增加，嚴(yán)重還會(huì)危及患者生命健康，對(duì)患者和麻醉醫(yī)師造成雙重的影響。

在關(guān)注手術(shù)麻醉范圍的同時(shí)，臨床醫(yī)師還要密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于血壓下降、心率減慢的癥狀，要清楚了解這種癥狀主要是有血管擴(kuò)張、回心血量減少導(dǎo)致的，而且血壓下降的嚴(yán)重程度與麻醉平面有很大關(guān)系，必須保證麻醉平面在合理范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)麻醉平面過(guò)高的情況，為患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性提供保障;一旦患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等呼吸抑制的癥狀時(shí)，手術(shù)過(guò)程中必須及時(shí)給氧，輔助患者呼吸，而如果患者突然出現(xiàn)呼吸停止的情況，必須立即進(jìn)行器官插管或人工呼吸，恢復(fù)患者心跳，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，多數(shù)也是因?yàn)槁樽砥矫孢^(guò)高所導(dǎo)致的，平面高，患者就會(huì)出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制的情況，從而導(dǎo)致腦缺血、缺氧、嘔吐中樞興奮、迷走神經(jīng)功能亢奮，患者也會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程中所使用的哌替啶輔助藥物更加敏感，此時(shí)，手術(shù)醫(yī)師必須快速準(zhǔn)確地分析并發(fā)癥原因，并采取有效的措施進(jìn)行治療，如：提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品藥物等等，以防止患者麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。

藥物毒性引起的并發(fā)癥

因藥物毒性所引起的并發(fā)癥，主要包括局麻藥的全身毒性反應(yīng)、馬尾綜合征、短暫神經(jīng)癥以及腎上腺素的不良反應(yīng)，就現(xiàn)階段而言，腎上腺素的不良反應(yīng)在我國(guó)臨床上還比較少見(jiàn)。短暫神經(jīng)癥也是近幾年人們才普遍認(rèn)知的一種麻醉并發(fā)癥，主要是因?yàn)槁樽硭幈旧頋撛诘纳窠?jīng)毒性所引起的，如果真的出現(xiàn)這種情況時(shí)，無(wú)論是麻醉師還是患者都不用過(guò)于擔(dān)心，其不會(huì)產(chǎn)生不可恢復(fù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)即可恢復(fù)。

穿刺與置管引起的并發(fā)癥

深入分析，穿刺與置管不當(dāng)會(huì)引起很多的并發(fā)癥情況，如：椎管內(nèi)血腫、出血、感染、硬膜穿破后頭疼、神經(jīng)機(jī)械性損傷、脊髓缺血性損傷、導(dǎo)管折斷或打結(jié)、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、氣腦等等。這些并發(fā)癥的發(fā)生有輕有重，在此過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)了椎管內(nèi)血腫或脊髓前動(dòng)脈綜合征，后果將會(huì)非常嚴(yán)重，而且，在手術(shù)過(guò)程中，這些因素是不能完全避免的。因此，從臨床醫(yī)生的角度上來(lái)看，只要手術(shù)過(guò)程中盡可能避免椎管內(nèi)血腫等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉異常情況，并進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，就可以達(dá)到預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的效果。例如：當(dāng)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)出現(xiàn)明確的巨大血腫情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)師需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓操作，以防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而且，在此過(guò)程中，臨床醫(yī)師切不許因擔(dān)心惹上醫(yī)療糾紛而耽誤最佳的救治時(shí)機(jī)，在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的治療;作為患者，更要積極配合臨床醫(yī)師的治療，畢竟并發(fā)癥的出現(xiàn)并不是醫(yī)生可以預(yù)料的，也是很難避免的，自己的身體最重要，積極配合才能確保最后的健康。

（作者單位：四川省成都市錦欣沙河堡醫(yī)院）