江燕

肝硬化本身是一種慢性疾病，在發(fā)病期間，患者的肝臟會(huì)持續(xù)性的變形、變硬，這會(huì)導(dǎo)致慢性肝損傷。受此影響，患者多有消化道出血、肝性腦病等表現(xiàn)，有的患者還會(huì)出現(xiàn)感染病菌、脾胃亢進(jìn)、腹水、癌變等癥狀。

作為臨床中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)檢查，凝血功能檢查包含了較多指標(biāo)，其功能在指標(biāo)代表了液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝固狀態(tài)的一種能力。在肝硬化患者檢查時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)安排患者做凝血功能檢查。

凝血功能檢查的指標(biāo)

當(dāng)人體血管受損時(shí)，凝血因子會(huì)按照一定的順序被激活，這一過(guò)程會(huì)生成一定的凝血酶，凝血酶會(huì)對(duì)纖維蛋白原產(chǎn)生作用，使其變?yōu)槔w維蛋白，最終造成血液凝固。臨床中，凝血功能檢查就是對(duì)血液凝固能力的一種檢查。從臨床實(shí)踐過(guò)程來(lái)看，凝血功能檢查不僅包含了凝血酶時(shí)間，而且涉及凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，此外，部分凝血活酶也是其重要的檢查指標(biāo)。在這些檢查指標(biāo)中，凝血酶原時(shí)間是人們需要查看的主要指標(biāo)，其代表了人體外源性凝血系統(tǒng)的實(shí)際能力，當(dāng)人體有先天性凝血因子缺乏問(wèn)題，或者因維生素K缺失而出現(xiàn)肝病時(shí)，凝血酶原時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，而當(dāng)人體先天性凝血因子處于高凝狀態(tài)，患者有血栓等疾病時(shí)，凝血酶原時(shí)間會(huì)逐漸縮短?，F(xiàn)階段，凝血功能檢查應(yīng)成為臨床中較為常用的一個(gè)檢查項(xiàng)目，其在血友病等凝血功能障礙疾病檢查中的應(yīng)用較多。此外，在肝病患者中，凝血功能檢查的應(yīng)用也比較多。

凝血功能檢查的作用

對(duì)于正常人而言，他們的凝血功能處于正常范圍之內(nèi)，凝血過(guò)程較為穩(wěn)定。而當(dāng)凝血功能出現(xiàn)異常時(shí)，其往往朝著兩個(gè)方向發(fā)展：（1）凝血能力過(guò)高，這種狀況容易使得血管堵塞，進(jìn)而在高凝狀態(tài)下形成血栓;（2）當(dāng)凝血功能過(guò)低或者不足時(shí)，患者血管破損處的出血量會(huì)有所增加，這加大了患者損傷的風(fēng)險(xiǎn)。生活中，不論是血栓還是出血，患者都應(yīng)該注意做凝血功能檢查，并且在凝血功能檢查中，應(yīng)重視血小板高低的觀察。血小板數(shù)量是影響出血、凝血的重要因素，當(dāng)血小板數(shù)量出現(xiàn)異常時(shí)，在一定程度上可表明患者的凝血功能存在異常。值得注意的是，凝血過(guò)程本身較為復(fù)雜，除血小板之外，其他參與凝血的因子還有12個(gè)，任何因子的缺失都會(huì)引起患者出血。譬如，血友病是生活中較為常見(jiàn)的一種異常出血問(wèn)題，該疾病的出現(xiàn)于第Ⅷ凝血因子短缺具有較大關(guān)系。臨床實(shí)踐中，做好凝血功能檢查，對(duì)于掌握患者凝血能力和相關(guān)疾病的分輔助診斷具有積極作用?；诖耍诩膊z查中，還應(yīng)遵醫(yī)囑做好凝血功能的有效檢查。

對(duì)于肝硬化患者而言，其血小板數(shù)量較少，這使得自身凝血功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)因出血過(guò)多造成貧血等問(wèn)題，這極大地危害著患者的生命安全。就血小板而言，當(dāng)其黏附在血管損傷部位時(shí)，血小板會(huì)粘連變性并相互聚集，進(jìn)行形成初期的止血栓子，幫助患者實(shí)現(xiàn)傷口凝血。同時(shí)在膜磷脂代謝作用下，血小板會(huì)產(chǎn)生一定的磷脂代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會(huì)加快血小板的釋放反應(yīng)，在一程度上，其使得血小板凝聚的速度更快，有效地起到了損傷部位凝血的功能，同時(shí)其能促進(jìn)血管收縮、血塊收縮，這有效地保證了血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。

當(dāng)患有肝硬化時(shí)，受門脈高壓作用影響，患者的脾臟腫大，此時(shí)在脾臟內(nèi)部有較多的血液儲(chǔ)存，這使得脾內(nèi)的血小板逐漸淤積，受此影響，脾內(nèi)吞噬細(xì)胞的活動(dòng)增強(qiáng)，這些吞噬細(xì)胞會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生影響，最終人體血液中的血小板數(shù)量會(huì)持續(xù)減少，影響了人體的凝血功能?；诖?，對(duì)于肝硬化患者而言，通過(guò)凝血功能檢查發(fā)現(xiàn)其具體的血凝狀況，對(duì)于疾病的后期診治具有深刻影響。研究表明，肝硬化患者凝血功能障礙大致歸結(jié)為兩個(gè)原因：（1）就凝血因子而言，其主要的成分是蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)在人體肝臟合成，當(dāng)患有肝硬化時(shí)，肝臟功能受損，這使得蛋白質(zhì)合成功能受阻，最終導(dǎo)致凝血因子不足。（2）維生素K在凝血因子合成中發(fā)揮著重要作用，然而對(duì)于肝硬化患者而言，其無(wú)法實(shí)現(xiàn)維生素K的有效利用，影響了凝血因子的合成效果，最終患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的凝血功能障礙問(wèn)題。由此可見(jiàn)，對(duì)于肝硬化患者而言，做好凝血功能的檢查極為重要，其能為肝硬化患者自發(fā)性出血、皮下出血的病因查找和疾病診治提供有效參考。

總而言之，凝血功能檢查對(duì)于肝硬化患者的診治具有深刻影響。臨床實(shí)踐中，肝硬化患者只有充分認(rèn)識(shí)到凝血功能檢查的作用，然后遵醫(yī)囑規(guī)范化的進(jìn)行凝血功能多項(xiàng)指標(biāo)檢查，這樣才能提升凝血功能檢查質(zhì)量，繼而為肝硬化患者的診治創(chuàng)造有利條件。

（作者單位：四川省甘孜藏族自治州瀘定縣人民醫(yī)院）