廖世波

股骨粗隆間骨折屬于髖部損傷疾病，由于具有較高致殘率，實(shí)施保守治療方案通常具有較高的髖內(nèi)翻概率，且病死率相對較高，長期臥床還會誘發(fā)諸多并發(fā)癥。對于此，積極采用早期內(nèi)固定手術(shù)+中醫(yī)療法能夠有效提升診治效果，改善病人生活質(zhì)量。

股骨粗隆間骨折的病因

股骨粗隆間骨折，常見于老年人群體，與老年人骨質(zhì)退化、體質(zhì)較弱具有一定的關(guān)聯(lián)性。同時(shí)，間接外力往往是導(dǎo)致此類型骨折的主要原因，在外力直接撞擊、跌倒時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收、下肢突然扭轉(zhuǎn)等情況下，都有可能會引起股骨粗隆間骨折。

股骨粗隆間骨折的癥狀

股骨粗隆間骨折的主要癥狀一般包括三點(diǎn)：其一，移位較少的穩(wěn)定骨折或無移位的嵌插骨折;其二，無法站立、行走，髖關(guān)節(jié)活動受限;其三，外傷后，髖部存在十分劇烈的疼痛癥狀。主要體征：其一，下肢傳導(dǎo)叩痛;其二，大粗隆有叩痛;其三，大粗隆部存在壓痛點(diǎn)，髖部前方局部壓痛明顯;其四，短縮畸形明顯，下肢90°外旋;其五，檢查時(shí)可見局部皮下淤血，患髖腫脹，患側(cè)大粗隆升高。

股骨粗隆間骨折的檢查與診斷

（一）X線檢查

X線檢查一般情況下可用以查探骨折情況，但針對僅有不規(guī)則裂隙、骨折無移位、疲勞性骨折、不完全骨折等特殊的情形，X線檢查并不能準(zhǔn)確顯示，因此存在一定的漏診概率。

（二）CT檢查

CT檢查有助于降低粗隆間裂隙骨折、股骨頸基底骨折的漏診率，可向檢查者顯示骨斷層內(nèi)部結(jié)構(gòu)、骨皮質(zhì)連續(xù)性等信息，但由于漏掃層面、滋養(yǎng)血管影干擾、粗隆間骨及股骨頸基底不規(guī)則等因素的影響，診斷過程往往會存在一定困擾，

（三）MRI檢查

與X線檢查、CT檢查相比，MRI檢查可提高診斷效率，具有明顯優(yōu)越性，可顯示骨髓變化，有助于幫助檢查者準(zhǔn)確判斷疲勞性骨折、不完全性骨折、粗隆間裂隙骨折。

（四）診斷

參照《實(shí)用骨科學(xué)》，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）大粗隆部壓痛明顯，下肢外旋，具有明顯的短縮畸形，局部皮下淤血，患髖腫脹。（2）外傷后病人不能行走、無法站立，活動受限且髖部劇烈疼痛。（3）多見于老年患者，且就診者具有間接、直接患側(cè)髖部暴力外傷史。

股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)治療?

（一）西醫(yī)治療方法

1.手術(shù)治療

選擇合適的麻醉方式，幫助病人取側(cè)臥位，對位骨折端，鋪無菌洞巾消毒，手術(shù)切口起點(diǎn)為股骨大粗隆，在股骨頸處打入一根導(dǎo)針，借助定位導(dǎo)向器進(jìn)一步確定股骨干與股骨頸的角度，將導(dǎo)針打入股骨頸，借助相關(guān)儀器觀察到骨折復(fù)位、螺釘位置良好后，對股骨頸內(nèi)導(dǎo)針進(jìn)入深度進(jìn)行測量，并在股骨頸處打入螺釘，將之固定好后裝入滑槽鋼板，將加壓螺釘沿股骨干鉆孔擰入，以固定鋼板。確定安裝完畢所有植入物后，檢查髖關(guān)節(jié)活動度，若顯示良好，即可以采取切口沖洗措施，并放置1根引流管，將切口逐層關(guān)閉，傷口使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，完成手術(shù)。

2.術(shù)后治療

完成手術(shù)后，使用3～7天抗生素治療，對癥處理并發(fā)癥及康復(fù)治療期間存在的并發(fā)癥，定期為病人換藥，在術(shù)后2周左右即可拆線，針對存在特殊情況的病人，則需要酌情調(diào)整拆線時(shí)間。術(shù)后6小時(shí)，依據(jù)病人實(shí)際情況引導(dǎo)其取平臥位，行早期運(yùn)動，如：股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉等。術(shù)后第2天，以患者實(shí)際耐受情況為參考，酌情引導(dǎo)其取半臥位，行CPM功能患肢鍛煉活動。術(shù)后第3天，可協(xié)助病人坐起，施以擦洗、拍背等護(hù)理措施，以此來避免病人發(fā)生術(shù)后肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。術(shù)后7天，病人可在康復(fù)治療師引導(dǎo)下進(jìn)行坐輪椅戶外活動或不負(fù)重行走康復(fù)鍛煉。

（二）中醫(yī)治療方法

在西醫(yī)治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)療法輔助治療：（1）早期：針對病人存在的患肢疼痛、淤血腫脹病況，可選用消炎止痛、活血化瘀藥物，以桃花四物湯輔助治療，包括9克桃仁，紅花、川芎、白芍各10克，當(dāng)歸、熟地各15克，煎成300毫升湯劑，分三次在早、中、晚溫服，1療程7天。（2）中期：病人接受手術(shù)后，中醫(yī)輔助治療的目的就在于促進(jìn)骨折斷端連接，所以在藥方選擇方面建議取促進(jìn)骨再生的藥材，如續(xù)骨活血湯，包括9克當(dāng)歸、黃芪、沒藥、乳香、白芍、白術(shù)、后樸、續(xù)斷，10克紅花，生地黃、骨碎補(bǔ)各12克，煎成300毫升湯劑，分三次在早、中、晚溫服，1療程60天。（3）后期：可選取補(bǔ)腎壯筋湯幫助病人補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋健骨，包括青皮5克，五加皮、白芍、杜仲、牛膝各10克，續(xù)斷、茯苓、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃各12克，煎成300毫升湯劑，分三次在早、中、晚溫服，1療程為30天。

（作者單位：四川省達(dá)州市大竹縣中醫(yī)院）