龐曉麗 潘惠維

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，廣東韶關(guān) 512026

隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的迅速發(fā)展以及人口基數(shù)的 增加，對(duì)護(hù)理人員的臨床要求也不斷增加，護(hù)理工作者不僅需要具備必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還應(yīng)具備良好的溝通技巧、思維能力等[1]。護(hù)理評(píng)判性思維是護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行反思性推理，然后做出正確護(hù)理決策的一種思維方式[2]。評(píng)判性思維的發(fā)展對(duì)促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的一體化和發(fā)展起至關(guān)重要的作用[3]。相關(guān)研究顯示，評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育和護(hù)理科研中有重要作用[4]。評(píng)判性思維能力是本科護(hù)生必須具備的核心能力之一，是護(hù)理教育的重要目標(biāo)。2018年開(kāi)始，廣東省在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展 “中職升本科”試點(diǎn)工作，韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”）為試點(diǎn)院校之一，開(kāi)始招收參加普通高考和高職高考“中職升本科”2種不同招考途徑的本科護(hù)生。國(guó)內(nèi)對(duì)“中職升本科”護(hù)理本科生的人才培養(yǎng)模式尚無(wú)參考，對(duì)普通高考的高中生源和“中職升本科”的中職生源兩種不同生源本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力相關(guān)研究罕見(jiàn)。因此，本研究對(duì)我校2種不同生源本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為不同生源本科護(hù)生制訂合適的培養(yǎng)方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選取我校2018級(jí)四年制護(hù)理本科兩個(gè)班共71名學(xué)生為研究對(duì)象，其中18級(jí)護(hù)理1 班為參加普通高考的高中生源本科護(hù)生，共38名；18級(jí)護(hù)理2 班為參加“中職升本科”高職高考的中職生源本科護(hù)生，共33名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究所用調(diào)查問(wèn)卷包括基本資料調(diào)查表和評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）。

1.2.1.1 基本資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，所設(shè)選項(xiàng)有：生源、有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)歷、曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)班上職務(wù)、性別、家庭所處位置、獨(dú)生孩子、家庭對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)選擇的看法、用于課外閱讀的時(shí)間、與父母的關(guān)系、是否有學(xué)習(xí)的成功感、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡與否等。

1.2.1.2 CTDI-CV 此量表是由彭美慈等[5]制定，共七個(gè)維度，分別為：開(kāi)放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、評(píng)判性思維的自信心。七個(gè)維度共70 道題目，每個(gè)維度10 題，每題需從非常不贊同到非常贊同6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。各維度的總分為10～60分，其中，當(dāng)維度總分為0～30分時(shí)，顯示該維度為負(fù)性；當(dāng)維度總分為31～39分時(shí)，顯示該維度為意義不明確；當(dāng)維度總分為40～49分時(shí)，顯示該維度為正性；當(dāng)維度總分為50～60分時(shí)，顯示該維度相應(yīng)特質(zhì)能力較強(qiáng)。該量表的總分為70～420分，當(dāng)量表總分為0～210分時(shí)，顯示其評(píng)判性思維能力為負(fù)性；當(dāng)量表總分為211～279分時(shí)，顯示其評(píng)判性思維能力為意義不明確；當(dāng)量表總分為280～349分時(shí)，顯示其評(píng)判性思維能力為正性；當(dāng)量表總分為350～420分時(shí)，顯示其評(píng)判性思維能力為強(qiáng)正性。此量表的綜合效度系數(shù)為0.89，各個(gè)維度的效度系數(shù)為0.60～1.00，且Cronbach′s α值為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用匿名問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)、審核及回收。調(diào)查問(wèn)卷實(shí)際發(fā)放71份，有效回收66份，有效回收率為92.96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同生源護(hù)生CTDI-CV得分的比較

不同生源護(hù)生的開(kāi)放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、自信心六大維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高中生源本科護(hù)生的認(rèn)知成熟度得分低于中職生源本科護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 不同影響因素下護(hù)生CTDI-CV得分的比較

不同實(shí)習(xí)經(jīng)歷和性別情況下護(hù)生的認(rèn)知成熟度維度得分及用于課外閱讀時(shí)間情況下護(hù)生的自信心維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否擔(dān)任過(guò)班上職務(wù)、家庭所處位置、是否獨(dú)生孩子、家庭對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)選擇的看法、家人對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、與父母的關(guān)系、是否有學(xué)習(xí)的成功感、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡與否等因素情況下的CTDI-CV得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2～5）。

表1 不同生源護(hù)生CTDI-CV得分的比較（分，±s）

表1 不同生源護(hù)生CTDI-CV得分的比較（分，±s）

生源 n 開(kāi)放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認(rèn)知成熟度 求知欲 自信心 總分高中生源本科護(hù)生中職生源本科護(hù)生t值P值34 32 32.94±5.06 33.27±6.51 0.226 0.822 32.75±4.28 34.07±5.25 1.123 0.266 36.39±4.11 37.07±4.92 0.610 0.544 38.53±3.35 37.67±4.06 0.944 0.349 29.92±6.40 33.90±6.14 2.564 0.013 37.33±4.14 39.30±5.58 1.642 0.105 38.19±4.05 39.67±5.09 1.308 0.195 246.06±19.23 254.93±27.44 1.541 0.128

表2 不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷情況下護(hù)生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

表2 不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷情況下護(hù)生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

項(xiàng)目 開(kāi)放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認(rèn)知成熟度 求知欲 自信心 總分有無(wú)實(shí)習(xí)經(jīng)歷有（n=30）無(wú)（n=36）t值P值是否擔(dān)任過(guò)班上職務(wù)是（n=21）否（n=45）t值P值是否有學(xué)習(xí)的成就感有（n=29）一般（n=35）無(wú)（n=2）F值P值對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜歡與否是（n=21）一般（n=43）否（n=2）F值P值33.27±6.51 32.94±5.06 0.226 0.822 34.07±5.25 32.75±4.28 1.123 0.266 37.07±4.92 36.39±4.11 0.610 0.544 37.67±4.06 38.53±3.35 0.944 0.349 33.90±6.14 29.92±6.40 2.564 0.013 39.30±5.58 37.33±4.14 1.642 0.105 39.67±5.09 38.19±4.05 1.308 0.195 254.93±27.44 246.06±19.23 1.541 0.128 31.81±6.49 33.69±5.30 1.248 0.216 32.76±4.73 33.62±4.79 0.682 0.498 36.52±5.39 36.78±4.04 0.213 0.832 37.62±4.34 38.38±3.37 0.776 0.440 31.10±7.34 32.02±6.21 0.533 0.596 38.95±5.94 37.89±4.38 0.818 0.416 38.95±4.64 38.82±4.60 0.107 0.915 247.71±23.18 251.20±23.90 0.557 0.579 34.17±6.17 32.26±5.43 32.00±0.00 0.924 0.402 33.72±5.50 33.20±4.16 30.50±3.54 0.459 0.634 37.52±5.01 36.09±4.05 35.50±2.12 0.883 0.418 38.38±4.10 37.86±3.34 39.50±4.95 0.294 0.747 32.55±6.86 31.26±6.38 28.00±5.66 0.637 0.532 37.97±4.77 38.40±5.21 39.00±1.41 0.085 0.918 39.00±5.08 38.66±4.10 40.50±7.78 0.172 0.843 253.31±31.13 247.7115.65 245.00±7.07 0.488 0.616 32.62±6.09 33.42±5.70 31.00±1.41 0.269 0.765 32.38±4.94 33.86±4.65 32.50±6.36 0.710 0.496 37.29±5.87 36.40±3.77 37.00±0.00 0.278 0.758 39.19±4.42 37.47±3.17 41.50±2.12 2.515 0.089 31.33±6.59 31.93±6.55 31.50±10.61 0.058 0.944 40.24±6.01 37.23±4.12 38.50±2.12 2.795 0.069 38.81±3.76 38.74±4.94 42.00±5.66 0.478 0.622 251.86±22.18 249.05±24.90 254.00±5.66 0.125 0.882

表3 不同家庭情況下護(hù)生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

表3 不同家庭情況下護(hù)生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

項(xiàng)目 開(kāi)放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認(rèn)知成熟度 求知欲 自信心 總分家庭所處位置農(nóng)村（n=39）城鎮(zhèn)（n=27）t值P值是否獨(dú)生孩子是（n=8）否（n=58）t值P值家庭對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)選擇的看法支持（n=41）中立（n=25）t值P值與父親的關(guān)系融洽（n=51）一般（n=14）不融洽（n=1）F值P值與母親的關(guān)系融洽（n=60）一般（n=6）t值P值34.23±5.48 31.44±5.75 1.989 0.051 33.41±5.27 33.26±3.99 0.126 0.900 37.08±4.56 36.15±4.37 0.828 0.411 37.90±3.61 38.48±3.84 0.630 0.531 31.90±6.78 31.48±6.31 0.252 0.802 37.67±4.91 39.04±4.89 1.117 0.268 38.67±4.93 39.15±4.09 0.417 0.678 250.85±27.09 249.00±17.67 0.311 0.757 33.38±6.99 33.05±5.60 0.149 0.882 34.13±4.42 33.24±4.82 0.490 0.626 38.63±2.92 36.43±4.60 1.308 0.196 39.13±2.03 38.00±3.85 0.807 0.423 33.38±8.30 31.50±6.33 0.757 0.452 41.13±7.90 37.83±4.30 1.813 0.075 40.63±2.62 38.62±4.75 1.164 0.249 260.38±15.22 248.67±24.23 1.325 0.190 32.32±5.39 34.36±6.12 2.011 0.161 33.29±4.69 33.44±4.95 0.015 0.904 36.85±4.65 36.44±4.25 0.131 0.718 38.29±4.01 37.88±3.14 0.192 0.663 32.32±5.68 30.76±7.80 0.876 0.353 38.37±5.27 38.00±4.35 0.085 0.771 38.88±3.58 38.84±5.95 0.001 0.974 250.32±20.12 249.72±28.77 0.010 0.921 33.37±5.98 32.14±4.97 32.00 0.266 0.767 33.16±4.87 34.43±4.27 28.00 1.037 0.361 36.43±4.57 37.64±4.31 37.00 0.398 0.673 38.04±3.64 38.14±3.90 43.00 0.884 0.418 32.18±6.86 30.64±5.17 24.00 1.009 0.371 38.12±4.24 38.50±7.14 40.00 0.097 0.908 38.84±4.62 38.43±4.29 46.00 1.291 0.282 250.14±24.93 249.93±19.57 250.00 0.000 1.000 33.25±5.88 31.50±3.73 0.506 0.479 33.48±4.87 32.00±3.46 0.527 0.470 36.77±4.59 36.00±3.22 0.158 0.692 38.25±3.83 37.00±1.41 0.623 0.433 32.03±6.54 28.67±6.38 1.452 0.233 38.22±5.10 38.33±2.50 0.003 0.956 38.93±4.74 38.17±2.48 0.151 0.699 250.93±23.88 241.67±19.71 0.842 0.362

表4 不同性別情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66））

表4 不同性別情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66））

項(xiàng)目 n 開(kāi)放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認(rèn)知成熟度 求知欲 自信心 總分男性女性t值P值7 59 36.86±9.77 32.64±4.99 1.878 0.065 36.29±7.16 33.00±4.34 1.756 0.084 38.57±6.65 36.47±4.17 1.176 0.244 39.14±4.78 38.02±3.57 0.761 0.449 36.43±9.18 31.17±6.03 2.058 0.044 40.29±6.55 37.98±4.69 1.177 0.243 42.00±7.98 38.49±3.95 1.147 0.293 269.57±47.28 247.78±18.42 1.209 0.271

表5 不同課外閱讀時(shí)間情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

表5 不同課外閱讀時(shí)間情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

項(xiàng)目 n 開(kāi)放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認(rèn)知成熟度 求知欲 自信心 總分＜1 h/d 1～2 h/d＞2 h/d F值P值45 18 3 32.98±5.17 33.39±7.37 33.00±3.61 0.033 0.968 32.98±4.42 33.78±5.71 36.33±3.06 0.797 0.455 36.49±3.95 37.33±5.94 36.00±1.00 0.261 0.771 37.71±3.00 39.11±5.16 38.67±2.31 0.958 0.389 31.36±6.10 31.78±7.87 37.00±2.00 1.047 0.357 38.13±5.05 38.39±5.08 38.67±1.53 0.029 0.971 37.89±3.37 41.39±6.25 38.33±4.51 4.146 0.020 247.53±16.53 255.17±36.85 258.00±0.00 0.848 0.433

3 討論

3.1 我校不同生源護(hù)生評(píng)判性思維的基本情況

3.1.1 我校不同生源護(hù)生CTDI-CV 總分特點(diǎn)

參加普通高考的高中生源本科護(hù)生和參加高職高考“中職升本科”的中職生源本科護(hù)生CTDI-CV 總分分別為（246.06±19.23）和（254.93±27.44）分，均處于211～279 分之間，表明護(hù)生的評(píng)判性思維處于意義不明確階段，離正性評(píng)判性思維有較大距離，然而兩種生源護(hù)生總分差異不大。其中高中生源本科護(hù)生中達(dá)到正性水平的護(hù)生有8.3%，處于負(fù)性水平的護(hù)生有2.8%，而中職生源本科護(hù)生中達(dá)到正性水平的護(hù)生有10%，處于負(fù)性水平的護(hù)生暫無(wú)，提示中職生源本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力整體較高中生源本科護(hù)生強(qiáng)。

本次調(diào)查的本科護(hù)生評(píng)判性思維得分均＜280分，未達(dá)到正性評(píng)判性思維能力，可能的原因在于：本次研究對(duì)象2018級(jí)本科護(hù)生為二年級(jí)本科在校生，僅學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，尚未開(kāi)始醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，且在基礎(chǔ)課程中未能較好進(jìn)行評(píng)判性思維相關(guān)知識(shí)和能力培養(yǎng)，因而評(píng)判性思維能力稍處于較弱水平。

總分差異不大可能與目前學(xué)校對(duì)不同生源本科護(hù)生的教育教學(xué)中課程設(shè)置、人才培育模式、教學(xué)方法基本相同有關(guān)。而中職生源本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力整體較高中生源本科護(hù)生強(qiáng)，則可能與中職生源本科護(hù)生曾經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)、培訓(xùn)等課程有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，在評(píng)判性思維的認(rèn)知成熟度方面與高中生源本科護(hù)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，可以使護(hù)生的評(píng)判性思維能力有所提高。且中職起點(diǎn)學(xué)生能夠通過(guò)高職高考進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，說(shuō)明這部分學(xué)生有較強(qiáng)的求知欲，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較強(qiáng)，因此其評(píng)判性思維能力得分比高中生源要高。

3.1.2 我校不同生源護(hù)生CTDI-CV 各維度得分特點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生各維度皆沒(méi)達(dá)到正性水平，可能與護(hù)生年齡較小，尚未完全形成正確的人生觀和價(jià)值觀、知識(shí)面不足等因素有關(guān)。鐘鳳玲等[6-8]研究均顯示，年齡對(duì)評(píng)判性思維能力有影響，30歲以下護(hù)士評(píng)判性思維能力得分低于30歲以上。

高中生源本科護(hù)生在開(kāi)放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、自信心六大維度低于中職生源本科護(hù)生，尤其在認(rèn)知成熟度方面，二者得分存在差異。可能與高中生源本科護(hù)生在初高中階段長(zhǎng)期進(jìn)行應(yīng)試教育，從而束縛了學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望以及固化了學(xué)生的思想，社會(huì)閱歷較少，以及沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)習(xí)、未經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)培訓(xùn)等因素有關(guān)。中職生源本科護(hù)生已經(jīng)完成了系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，且經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)。這與李秀元等[9-12]的研究結(jié)果相符，經(jīng)過(guò)特定課程培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，有助于提高評(píng)判性思維能力。

而高中生源本科護(hù)生分析能力高于中職生源本科護(hù)生，可能與高中生源本科護(hù)生經(jīng)歷了高中系統(tǒng)化的分析學(xué)習(xí)有關(guān)，這也提示在教學(xué)過(guò)程中要善于利用護(hù)生的優(yōu)勢(shì)采取有效措施對(duì)其評(píng)判性思維能力進(jìn)行培養(yǎng)以得到提高。

3.2 影響護(hù)生評(píng)判性思維能力的因素

3.2.1 性別對(duì)評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的影響

本研究結(jié)果顯示，男性護(hù)生的認(rèn)知成熟度得分高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王小麗等[13-14]的研究結(jié)果一致，可能原因是男性在面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題時(shí)更容易采用靈活方式進(jìn)行處理，而女性則傾向于利用固定的思路來(lái)解決問(wèn)題。但本研究中男性護(hù)生與女性護(hù)生樣本量相差較大，也可能對(duì)研究結(jié)果有一定影響，在后續(xù)的研究中還需擴(kuò)大樣本量，尤其要增加男性護(hù)生的樣本量，以對(duì)研究結(jié)果作進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。

3.2.2 選擇性課外閱讀能提高護(hù)生評(píng)判性思維能力

本研究結(jié)果顯示，有閱讀習(xí)慣的護(hù)生其評(píng)判性思維能力得分中的自信心得分，每天閱讀1～2 h 的護(hù)生較高，每天有1～2 h 的時(shí)間用于課外閱讀的護(hù)生對(duì)自己的信心最強(qiáng)。宋雯等[15-18]對(duì)不同地區(qū)、不同階段本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力調(diào)查結(jié)果均顯示，閱讀習(xí)慣與評(píng)判性思維能力呈正相關(guān)。有良好閱讀習(xí)慣的護(hù)生，有較強(qiáng)的求知欲望和認(rèn)知能力，能夠主動(dòng)獲取知識(shí)，思想和眼界開(kāi)闊，有助于提高專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，能夠積極思考，有助于提高評(píng)判性思維能力。

綜上所述，我院護(hù)理本科生需要進(jìn)行全面培養(yǎng)以提高評(píng)判性思維能力。通過(guò)積極開(kāi)展評(píng)判性思維課程、在各個(gè)學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)評(píng)判性思維的滲透、鼓勵(lì)課外閱讀等措施，針對(duì)不同生源護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)判性思維的培養(yǎng)。影響評(píng)判性思維能力的因素調(diào)查還不夠充分，今后的研究中還需加以補(bǔ)充完善，以提供更可靠的參考。