敖 建 吳 婧 胡典貴 劉平慶

江西省贛州市第五人民醫(yī)院感染科，江西贛州 341000

結(jié)核病（TB）是一種慢性傳染病，隨著抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，其得到了一定的控制。艾滋病（AIDS）是一種由感染艾滋病病毒（HIV 病毒）引起的危害性極大的傳染病，它能夠攻擊人體的免疫系統(tǒng)，尤其是CD4T淋巴細(xì)胞，使其被大量破壞，使得人體的免疫功能減弱或喪失。在20世紀(jì)80年代以來，隨著AIDS 的出現(xiàn)，TB 又有著流行的趨勢[1]。AIDS 與TB 相互影響，又相互促進(jìn)病程進(jìn)展，嚴(yán)重者可危及患者生命。有研究顯示[2]，對于TB 合并AIDS患者，抗結(jié)核治療依從性是影響治療效果及預(yù)后的一個重要方面。因此提高TB 合并AIDS患者的抗結(jié)核治療依從性就顯得尤為重要。本研究就TB 合并AIDS患者的抗結(jié)核治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了探討，以便能夠采取更加有效的措施提高患者的抗結(jié)核治療依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月贛州市第五人民醫(yī)院收治的78例TB 合并AIDS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》[3]和《中國艾滋病診療指南（2018版）》[4]的相關(guān)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②合并其他嚴(yán)重急、慢性疾病或肝腎功能障礙者；③不能正常交流者，諸如聾啞、智能障礙等；④拒絕參與或中途退出者。78例患者中，男62例，女16例；年齡21～76歲，平均（47.5±8.7）歲；婚姻狀況：未婚或離異20例，已婚58例；治療史：初治32例，復(fù)治46例；來源：農(nóng)村42例，城鎮(zhèn)36例；經(jīng)濟(jì)狀況：較好4例，一般55例，較差19例；文化程度：初中及以下24例，高中18例，大專及以上36例。所有納入患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

調(diào)查開始前，需由專家對調(diào)查小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)和合格后可開始進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查完畢后，需對調(diào)查表進(jìn)行核對，及時對調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題并改正，以免數(shù)據(jù)錄入錯誤。

采用自行設(shè)計的《結(jié)核病合并艾滋病患者抗結(jié)核治療依從性調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、治療史、來源、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等，其信度系數(shù)（Cronbach′s α）=0.869。

抗TB治療依從性：①堅持全程規(guī)律服藥；②堅持按時按量服藥；③堅持定期完成各項規(guī)定的復(fù)查項目。能夠同時符合上述三條時為依從性良好，反之為依從性不良[5]。

經(jīng)濟(jì)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：以家庭年收入為評價標(biāo)準(zhǔn)，分為貧窮（年收入＜10萬）、溫飽（10萬≤年收入＜20萬）、小康（20萬≤年收入＜80萬）及富有（年收入≥80萬）4個等級，以貧窮為較差，溫飽及小康為一般，富有為較好。

TB 知曉情況：由自制的TB 相關(guān)知識調(diào)查問卷進(jìn)行評價，其信度系數(shù)（Cronbach′s α）=0.916，采用百分制，分?jǐn)?shù)85 分及以上為TB 知曉情況高，否則為低。

上述調(diào)查問卷回收率均為100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的社會人口學(xué)特征及抗TB治療依從性情況，并對抗TB治療依從性的影響因素進(jìn)行探討。

藥物不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗TB治療依從性情況

78例患者中，抗TB治療依從性良好42例，不良36例，依從性良好率為53.9%。中斷的原因包括：缺乏督導(dǎo)18例（50.0%）、經(jīng)濟(jì)問題17例（47.2%）、忽視病情21例（58.3%）、藥物不良反應(yīng)14例（38.9%）、療效不顯著5例（13.9%）、其他（放棄治療等）3例（8.3%）。

2.2 抗TB治療依從性的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化狀況、藥物不良反應(yīng)、TB 知曉情況的抗TB治療依從性良好率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 抗TB治療依從性的多因素Logistic分析

對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)、TB 知曉情況為抗TB治療依從性的獨立影響因素（P＜0.05）（表2、3）。其中經(jīng)濟(jì)狀況好、TB 知曉情況高是抗TB治療依從性的保護(hù)因素，有藥物不良反應(yīng)為抗TB治療依從性危險因素。

3 討論

AIDS患者由HIV 病毒引起，導(dǎo)致免疫功能低下，此時期極易感染TB 桿菌，誘發(fā)TB。據(jù)調(diào)查，對于HIV感染者而言，TB 桿菌是最常見的一種機(jī)會性感染病原體[6]。因此AIDS 感染已成為TB 疫情上升的主要原因之一。而在AIDS 高感染地區(qū)，TB 患者中的AIDS感染率更高[7]。對于TB 合并AIDS患者，如何提高抗TB治療的依從性，是保障有效治療的重要舉措。但是研究發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于TB 合并AIDS患者的抗TB治療依從性的影響因素鮮少提及，僅從患者、社會及藥物等方面進(jìn)行理論分析[8-10]，而本研究則旨在采用數(shù)據(jù)證實TB 合并AIDS患者抗TB治療依從性的影響因素，以便能夠在今后的治療中，更好的提高患者的抗TB治療依從性，進(jìn)而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

表1 抗TB治療依從性的單因素分析[n（%）]

表2 抗TB治療依從性的影響因素賦值說明

表3 抗TB治療依從性的多因素Logistic回歸分析

在本研究中，有53.9%的TB 合并AIDS患者抗TB治療依從性良好，這一結(jié)果與呂春榮等[11]的調(diào)查結(jié)果相一致，更加證實了該類患者的抗TB治療依從性有待提高。對抗TB治療依從性影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：不同婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化狀況、藥物不良反應(yīng)、TB 知曉情況的抗TB治療依從性良好率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)、TB 知曉情況為TB合并AIDS患者抗TB治療依從性的獨立影響因素（P＜0.05）。其中經(jīng)濟(jì)狀況好、TB 知曉情況高是抗TB治療依從性的保護(hù)因素，有藥物不良反應(yīng)為危險因素。TB合并AIDS患者的自身免疫力低下，服用藥物治療后，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者不能耐受，進(jìn)而自行調(diào)整劑量，甚至停藥，進(jìn)而導(dǎo)致抗TB治療依從性差[12]。TB 合并AIDS患者的治療周期長、費用昂貴，必須長期、規(guī)律用藥，增加了患者在藥物上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是對于經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的患者，極易為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中斷或不規(guī)律服藥，導(dǎo)致依從性差[13]。部分TB 合并AIDS患者對于核心知識了解不足，缺乏相關(guān)的疾病知識，對于抗TB 的治療原則不能充分理解，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[14]。如有些患者認(rèn)為某些癥狀稍有緩解或消失時，就擅自減少藥量甚至停藥，導(dǎo)致疾病迅速惡化，治療失??；有些患者認(rèn)為此類疾病為不可控制疾病，對治療缺乏信心，放棄治療，導(dǎo)致病情加重，甚至死亡[15]。針對上述情況，應(yīng)當(dāng)在患者的治療的過程中，給予適當(dāng)?shù)臏p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對進(jìn)行健康教育，增加對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高抗TB治療依從性。

綜上所述，TB 合并AIDS患者的抗TB治療依從性較差，主要與藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、TB 知曉情況有關(guān)。因此在進(jìn)行治療的過程中，需有針對性的對患者的干預(yù)，以便能夠提高患者的抗TB治療依從性。