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        纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療急性呼吸衰竭的臨床效果

        2021-03-29 13:31:58利齊冠甄麗君
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:差異

        利齊冠 甄麗君 于 淼

        1.廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東陽(yáng)江 529500;2.廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東陽(yáng)江 529500

        作為臨床上常見的呼吸科疾病,急性呼吸衰竭主要指的是因各種因素導(dǎo)致的肺部無(wú)法進(jìn)行有效氣體交換進(jìn)而引起的一系列生理功能、代謝紊亂病理現(xiàn)象,如缺氧、呼吸性酸中毒等,患者表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、發(fā)紺、酸堿失衡等[1]。該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快,若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng),將直接威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)經(jīng)口氣管插管治療急性呼吸衰竭容易損傷到患者口腔、牙齒等,且插管時(shí)間長(zhǎng),效果不佳[2]。此次研究引入纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管,該插管方式操作簡(jiǎn)單、痛苦小,便于固定,為探究其臨床療效,收集陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性呼吸衰竭46例患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月~2019年12月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組,每組各23例。觀察組中,男12例,女11例;年齡43~85歲,平均(58.32±2.25)歲。對(duì)照組中,男13例,女10例;年齡44~87歲,平均(58.34±2.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有納入患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書,且本研究經(jīng)陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示所有患者均為急性呼吸衰竭[3];②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷合并肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②神志不清或精神障礙者;③合并支氣管哮喘、肺癌得等其他肺部疾病者;④合并感染性休克者;⑤存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽力障礙以及無(wú)法配合研究者[4-5]。

        1.3 方法

        對(duì)照組給予經(jīng)口氣管插管治療,選擇江蘇瑞陽(yáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性呼吸道氣管插管,直徑為7.0~8.0 mm。治療前向?qū)颊呖?、鼻以及咽部分泌物、胃反流物等予以徹底清除,給予患者咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222,生產(chǎn)批號(hào)20190717)5~10 mg、丙泊酚(河北一品制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542,生產(chǎn)批號(hào)20190625)5~20 mL 靜脈滴注。操作人員左手持喉鏡順口角右側(cè)置入口腔,舌體向左,喉鏡片處于正中位置。聲門顯露后將氣管插管插入氣管。放置牙墊,將喉鏡退出,妥善固定。

        觀察組給予aScope3 纖支鏡[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司]引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療,采用江蘇瑞陽(yáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性呼吸道氣管插管,直徑為7.0~8.0 mm,對(duì)患者予以鎮(zhèn)靜處理,指導(dǎo)患者保持平臥位,清除鼻腔及氣道內(nèi)分泌物,確?;颊弑乔煌〞场S诒乔坏稳脒宦榈伪且海o(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026507,生產(chǎn)批號(hào)20181204)2~3 滴,給予患者面罩吸氧5 min,將患者血氧飽和度控制在90%~100%。采用液體石蠟對(duì)纖支鏡、氣管插管內(nèi)予以涂抹,并在鼻腔內(nèi)滴入適量液體石蠟,減少與操作器械的摩擦。在纖支鏡外套上氣管導(dǎo)管,由一側(cè)鼻腔插入,同時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行抽吸。沿纖支鏡將氣管導(dǎo)管插入氣管,直至到達(dá)距離隆突2~4 cm位置,將纖支鏡退出。在氣管導(dǎo)管氣囊中注入5~12 mL氣體,評(píng)估兩側(cè)呼吸音對(duì)稱情況,并對(duì)氣管導(dǎo)管予以固定。

        兩組患者治療后均給予常規(guī)抗感染、吸痰等治療。

        1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者插管前后血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥總發(fā)生率。①動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)采用西門子RAPID Point 500 血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司)測(cè)定[6]。②患者并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、誤吸、醫(yī)院獲得性肺炎、心律失常。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較

        觀察組插管前、插管后12 h 的PaO2與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組插管后24、72 h 的PaO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組插管后12、24、72 h 的PaO2與插管前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組插管前的PaCO2與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組插管后12、24、72 h 的PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組插管后12 h 的PaCO2與插管前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組插管后24、72 h 的PaCO2均低于插管前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

        觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較(mmHg,±s)

        表1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較(mmHg,±s)

        組別 PaO2 PaCO2觀察組(n=23)插管前插管后12 h插管后24 h插管后72 h t 插管后12 h 與插管前比較值P 插管后12 h 與插管前比較值t 插管后24 h 與插管前比較值P 插管后24 h 與插管前比較值t 插管后72 h 與插管前比較值P 插管后72 h 與插管前比較值54.28±4.32 68.03±5.63 78.51±5.59 82.51±7.21 4.632 0.021 9.075 0.003 12.374 0.000 50.62±5.21 45.37±4.52 40.48±3.74 38.62±4.25 3.502 0.032 7.472 0.015 10.162 0.001對(duì)照組(n=23)插管前插管后12 h插管后24 h插管后72 h t 插管后12 h 與插管前比較值P 插管后12 h 與插管前比較值t 插管后24 h 與插管前比較值P 插管后24 h 與插管前比較值t 插管后72 h 與插管前比較值P 插管后72 h 與插管前比較值t 插管前組間比較值P 插管前組間比較值t 插管后12 h 組間比較值P 插管后12 h 組間比較值t 插管后24 h 組間比較值P 插管后24 h 組間比較值t 插管后72 h 組間比較值P 插管后72 h 組間比較值53.98±4.51 65.61±6.43 72.18±6.24 73.71±7.24 5.307 0.015 11.192 0.000 13.525 0.000 1.294 0.158 1.358 0.181 3.624 0.000 4.130 0.000 50.49±5.19 48.69±5.22 46.18±4.25 43.33±4.36 1.012 0.317 3.173 0.037 3.283 0.035 0.085 0.933 2.306 0.026 4.829 0.000 3.710 0.000

        表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

        2 討論

        急性呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥,多發(fā)于老年群體,隨著年齡的增長(zhǎng),老年患者免疫力降低,臟器功能衰退,當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭,極易導(dǎo)致多器官衰竭,是老年患者死亡的主要因素[7-8]。機(jī)械通氣是臨床治療呼吸衰竭最為常用的手段,其主要適用于無(wú)創(chuàng)通氣失敗、心率過(guò)快或過(guò)慢、合并低氧血癥等多個(gè)氣管插管通氣治療指征患者,及早給予患者氣管插管治療,不僅能夠挽救患者生命安全,降低病死率,而且能夠增強(qiáng)預(yù)后,改善患者生活質(zhì)量。

        臨床治療呼吸衰竭強(qiáng)調(diào)給予肺疾病病因?qū)W治療,加強(qiáng)肺功能保護(hù)。機(jī)械通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者氧氣(O2)攝取及二氧化碳(CO2)彌散障礙起到改善作用,降低患者死亡率,但不適合長(zhǎng)期進(jìn)行。以往臨床治療急性呼吸衰竭多采用的是經(jīng)口氣管插管的方式,盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬娇刂谱饔?,但插管難度大,尤其是對(duì)于勃頸粗短、張口受限患者,一次插管成功率低,容易引起導(dǎo)管誤入食管風(fēng)險(xiǎn),不僅增加了患者的身心痛苦,而且降低了治療效果。其次,經(jīng)口插管對(duì)患者刺激大,部分患者配合度差,需要鎮(zhèn)靜顯效后才能進(jìn)行操作,延長(zhǎng)了插管時(shí)間[9]。經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管易于固定且相對(duì)固定,沒有咬閉導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn),可以在臥位或者是坐位的情況下實(shí)施,導(dǎo)管的刺激比較小,耐受性好,患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)比經(jīng)口插管低。氣管插管前評(píng)估患者存在困難插管的情況,纖支鏡插管則是首選,尤其是在存在頸椎病變、頭頸的腫瘤、病態(tài)的肥胖群體有著較高的適用性。此次研究觀察組患者接受了纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組插管前、插管后12 h 的PaO2與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組插管后24、72 h的PaO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組插管前的PaCO2與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組插管后12、24、72 h 的PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示該治療方式對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善作用。纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管相對(duì)于喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管的人工氣道開放方式損傷小,成功率高,易于固定,留置時(shí)間長(zhǎng),便于口腔護(hù)理,在臨床上應(yīng)用廣泛[10]。在纖支鏡作用下,操作者能夠獲得清晰的解剖視野,明確插管位置,提高一次性插管成功率,3 min 內(nèi)便能夠完成插管,不僅減輕了患者的不適,而且避免了經(jīng)口氣管插管引起的損傷及迷走神經(jīng)反射刺激,降低了插管風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。纖支鏡引導(dǎo)下能夠提升操作精準(zhǔn)性,為患者臨床急救爭(zhēng)取時(shí)機(jī),在纖支鏡直視作用下避免對(duì)患者的損傷,防止因?qū)Ч懿迦脒^(guò)深引起的相關(guān)并發(fā)癥。除此之外經(jīng)鼻氣管插管較經(jīng)口插管固定牢靠,降低了意外脫管的風(fēng)險(xiǎn),而且不影響患者吞咽,清醒患者還可以經(jīng)口進(jìn)食,增加了患者的舒適性和依從性,經(jīng)鼻插管留置時(shí)間至少可以長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月,適用于那些不愿意氣管切開又需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)的患者[13-14]。纖支鏡引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)了氣管插管可視化,全程可以監(jiān)測(cè)大氣道內(nèi)的情況,操作時(shí)動(dòng)作輕,經(jīng)鼻插管可避免牙齒對(duì)纖支鏡的損傷;使用氣管導(dǎo)管套入纖支鏡方法操作方法動(dòng)作要細(xì)膩溫柔,以防導(dǎo)管切割樣損壞纖支鏡。為防止操作中低氧血癥發(fā)生,術(shù)前應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸情況,先予以面罩輔助吸氧,術(shù)后及時(shí)接麻醉機(jī)[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管安全性高,能夠減少并發(fā)癥,增強(qiáng)患者預(yù)后。

        綜上所述,針對(duì)急性呼吸衰竭患者給予纖支鏡治療,是改善患者血?dú)庵笜?biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效治療方案,效果可靠,值得臨床推廣。

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