利齊冠 甄麗君 于 淼

1.廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東陽(yáng)江 529500；2.廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東陽(yáng)江 529500

作為臨床上常見的呼吸科疾病，急性呼吸衰竭主要指的是因各種因素導(dǎo)致的肺部無(wú)法進(jìn)行有效氣體交換進(jìn)而引起的一系列生理功能、代謝紊亂病理現(xiàn)象，如缺氧、呼吸性酸中毒等，患者表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、發(fā)紺、酸堿失衡等[1]。該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，將直接威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)經(jīng)口氣管插管治療急性呼吸衰竭容易損傷到患者口腔、牙齒等，且插管時(shí)間長(zhǎng)，效果不佳[2]。此次研究引入纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，該插管方式操作簡(jiǎn)單、痛苦小，便于固定，為探究其臨床療效，收集陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性呼吸衰竭46例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組各23例。觀察組中，男12例，女11例；年齡43～85歲，平均（58.32±2.25）歲。對(duì)照組中，男13例，女10例；年齡44～87歲，平均（58.34±2.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示所有患者均為急性呼吸衰竭[3]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②神志不清或精神障礙者；③合并支氣管哮喘、肺癌得等其他肺部疾病者；④合并感染性休克者；⑤存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽力障礙以及無(wú)法配合研究者[4-5]。

1.3 方法

對(duì)照組給予經(jīng)口氣管插管治療，選擇江蘇瑞陽(yáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性呼吸道氣管插管，直徑為7.0～8.0 mm。治療前向?qū)颊呖?、鼻以及咽部分泌物、胃反流物等予以徹底清除，給予患者咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，生產(chǎn)批號(hào)20190717）5～10 mg、丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542，生產(chǎn)批號(hào)20190625）5～20 mL 靜脈滴注。操作人員左手持喉鏡順口角右側(cè)置入口腔，舌體向左，喉鏡片處于正中位置。聲門顯露后將氣管插管插入氣管。放置牙墊，將喉鏡退出，妥善固定。

觀察組給予aScope3 纖支鏡[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療，采用江蘇瑞陽(yáng)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性呼吸道氣管插管，直徑為7.0～8.0 mm，對(duì)患者予以鎮(zhèn)靜處理，指導(dǎo)患者保持平臥位，清除鼻腔及氣道內(nèi)分泌物，確?；颊弑乔煌〞场Ｓ诒乔坏稳脒宦榈伪且海o(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026507，生產(chǎn)批號(hào)20181204）2～3 滴，給予患者面罩吸氧5 min，將患者血氧飽和度控制在90%～100%。采用液體石蠟對(duì)纖支鏡、氣管插管內(nèi)予以涂抹，并在鼻腔內(nèi)滴入適量液體石蠟，減少與操作器械的摩擦。在纖支鏡外套上氣管導(dǎo)管，由一側(cè)鼻腔插入，同時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行抽吸。沿纖支鏡將氣管導(dǎo)管插入氣管，直至到達(dá)距離隆突2～4 cm位置，將纖支鏡退出。在氣管導(dǎo)管氣囊中注入5～12 mL氣體，評(píng)估兩側(cè)呼吸音對(duì)稱情況，并對(duì)氣管導(dǎo)管予以固定。

兩組患者治療后均給予常規(guī)抗感染、吸痰等治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者插管前后血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥總發(fā)生率。①動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)采用西門子RAPID Point 500 血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司）測(cè)定[6]。②患者并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、誤吸、醫(yī)院獲得性肺炎、心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較

觀察組插管前、插管后12 h 的PaO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組插管后24、72 h 的PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組插管后12、24、72 h 的PaO2與插管前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管前的PaCO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組插管后12、24、72 h 的PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組插管后12 h 的PaCO2與插管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組插管后24、72 h 的PaCO2均低于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較（mmHg，±s）

組別 PaO2 PaCO2觀察組（n=23）插管前插管后12 h插管后24 h插管后72 h t 插管后12 h 與插管前比較值P 插管后12 h 與插管前比較值t 插管后24 h 與插管前比較值P 插管后24 h 與插管前比較值t 插管后72 h 與插管前比較值P 插管后72 h 與插管前比較值54.28±4.32 68.03±5.63 78.51±5.59 82.51±7.21 4.632 0.021 9.075 0.003 12.374 0.000 50.62±5.21 45.37±4.52 40.48±3.74 38.62±4.25 3.502 0.032 7.472 0.015 10.162 0.001對(duì)照組（n=23）插管前插管后12 h插管后24 h插管后72 h t 插管后12 h 與插管前比較值P 插管后12 h 與插管前比較值t 插管后24 h 與插管前比較值P 插管后24 h 與插管前比較值t 插管后72 h 與插管前比較值P 插管后72 h 與插管前比較值t 插管前組間比較值P 插管前組間比較值t 插管后12 h 組間比較值P 插管后12 h 組間比較值t 插管后24 h 組間比較值P 插管后24 h 組間比較值t 插管后72 h 組間比較值P 插管后72 h 組間比較值53.98±4.51 65.61±6.43 72.18±6.24 73.71±7.24 5.307 0.015 11.192 0.000 13.525 0.000 1.294 0.158 1.358 0.181 3.624 0.000 4.130 0.000 50.49±5.19 48.69±5.22 46.18±4.25 43.33±4.36 1.012 0.317 3.173 0.037 3.283 0.035 0.085 0.933 2.306 0.026 4.829 0.000 3.710 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2 討論

急性呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥，多發(fā)于老年群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者免疫力降低，臟器功能衰退，當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭，極易導(dǎo)致多器官衰竭，是老年患者死亡的主要因素[7-8]。機(jī)械通氣是臨床治療呼吸衰竭最為常用的手段，其主要適用于無(wú)創(chuàng)通氣失敗、心率過(guò)快或過(guò)慢、合并低氧血癥等多個(gè)氣管插管通氣治療指征患者，及早給予患者氣管插管治療，不僅能夠挽救患者生命安全，降低病死率，而且能夠增強(qiáng)預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

臨床治療呼吸衰竭強(qiáng)調(diào)給予肺疾病病因?qū)W治療，加強(qiáng)肺功能保護(hù)。機(jī)械通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者氧氣（O2）攝取及二氧化碳（CO2）彌散障礙起到改善作用，降低患者死亡率，但不適合長(zhǎng)期進(jìn)行。以往臨床治療急性呼吸衰竭多采用的是經(jīng)口氣管插管的方式，盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬娇刂谱饔?，但插管難度大，尤其是對(duì)于勃頸粗短、張口受限患者，一次插管成功率低，容易引起導(dǎo)管誤入食管風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了患者的身心痛苦，而且降低了治療效果。其次，經(jīng)口插管對(duì)患者刺激大，部分患者配合度差，需要鎮(zhèn)靜顯效后才能進(jìn)行操作，延長(zhǎng)了插管時(shí)間[9]。經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)管易于固定且相對(duì)固定，沒有咬閉導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)，可以在臥位或者是坐位的情況下實(shí)施，導(dǎo)管的刺激比較小，耐受性好，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)比經(jīng)口插管低。氣管插管前評(píng)估患者存在困難插管的情況，纖支鏡插管則是首選，尤其是在存在頸椎病變、頭頸的腫瘤、病態(tài)的肥胖群體有著較高的適用性。此次研究觀察組患者接受了纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管前、插管后12 h 的PaO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組插管后24、72 h的PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管前的PaCO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組插管后12、24、72 h 的PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示該治療方式對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善作用。纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管相對(duì)于喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管的人工氣道開放方式損傷小，成功率高，易于固定，留置時(shí)間長(zhǎng)，便于口腔護(hù)理，在臨床上應(yīng)用廣泛[10]。在纖支鏡作用下，操作者能夠獲得清晰的解剖視野，明確插管位置，提高一次性插管成功率，3 min 內(nèi)便能夠完成插管，不僅減輕了患者的不適，而且避免了經(jīng)口氣管插管引起的損傷及迷走神經(jīng)反射刺激，降低了插管風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。纖支鏡引導(dǎo)下能夠提升操作精準(zhǔn)性，為患者臨床急救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，在纖支鏡直視作用下避免對(duì)患者的損傷，防止因?qū)Ч懿迦脒^(guò)深引起的相關(guān)并發(fā)癥。除此之外經(jīng)鼻氣管插管較經(jīng)口插管固定牢靠，降低了意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)，而且不影響患者吞咽，清醒患者還可以經(jīng)口進(jìn)食，增加了患者的舒適性和依從性，經(jīng)鼻插管留置時(shí)間至少可以長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，適用于那些不愿意氣管切開又需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)的患者[13-14]。纖支鏡引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)了氣管插管可視化，全程可以監(jiān)測(cè)大氣道內(nèi)的情況，操作時(shí)動(dòng)作輕，經(jīng)鼻插管可避免牙齒對(duì)纖支鏡的損傷；使用氣管導(dǎo)管套入纖支鏡方法操作方法動(dòng)作要細(xì)膩溫柔，以防導(dǎo)管切割樣損壞纖支鏡。為防止操作中低氧血癥發(fā)生，術(shù)前應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸情況，先予以面罩輔助吸氧，術(shù)后及時(shí)接麻醉機(jī)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管安全性高，能夠減少并發(fā)癥，增強(qiáng)患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)急性呼吸衰竭患者給予纖支鏡治療，是改善患者血?dú)庵笜?biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效治療方案，效果可靠，值得臨床推廣。