謝柳茹 朱鳳娟 丁麗娟 黎秋妹 曾小恒

廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523000

妊娠期體重增長可以對懷孕女性營養(yǎng)狀況進行直接反映。因大多數(shù)孕婦在孕期內(nèi)缺乏科學的體重管理觀念與行為，在孕前存在超重或肥胖問題，在孕期內(nèi)沒有獲得科學的孕期保健知識，使得孕期體重管理不佳，孕期增重過多的發(fā)生率越來越高[1]。研究證實，妊娠期體重的過度增加，會對母嬰雙方的機體健康造成相對較多的影響，各種并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性加大，同時還會使剖宮產(chǎn)術比例增加[2]。妊娠期階段科學管理體重，已經(jīng)成為孕期階段母嬰保健的一項非常重要的內(nèi)容。孕期內(nèi)實施系統(tǒng)化健康教育、產(chǎn)前進行各項指標及影像學監(jiān)測、給予科學的營養(yǎng)指導以及進行適當運動等，可有效控制妊娠期體重增長情況，對于孕婦合理控制孕期體重、改善母嬰結局具有十分重要的意義[3]。集中群組孕期保健是近幾年引起人們重視的一種創(chuàng)新型孕期保健模式。本研究對120例孕婦的孕期保健效果進行回顧性分析，探討以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健服務模式應用于孕婦的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月松山湖中心醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象進行回顧性分析，按照孕期保健模式分成觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組中，年齡25～42歲，平均（29.8±11.3）歲；孕齡36～41周，平均（38.8±1.5）周；孕前體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.4±2.2）kg/m2。觀察組中，年齡25～41歲，平均（28.9±12.4）歲；孕齡36～40周，平均（39.1±1.3）周；孕前BMI 20～25 kg/m2，平均（21.6±2.1）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①初產(chǎn)婦；②孕齡≥36 周；③孕婦及其家屬自愿接受保健干預，并簽署知情同意書。

排除標準：①經(jīng)產(chǎn)婦；②孕齡不足36周的早產(chǎn)孕婦；③孕婦自愿放棄保健服務。

1.2 方法

對照組：接受傳統(tǒng)孕期保健。參加常規(guī)孕期檢查、孕婦學校教育、孕婦學校微信群。

觀察組：接受以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健干預。保健流程：以孕婦及其家屬為獨立的小組，每位孕婦由1名臨床工作經(jīng)驗豐富且資深的助產(chǎn)士負責主導干預，1名醫(yī)生、10名助產(chǎn)士輔助。團隊中醫(yī)生負責孕檢，如果存在異常要與團隊助產(chǎn)士進行分析。助產(chǎn)士主要負責進行群組活動教育、體重管理干預、微信群管理等，每次活動過程中均需要由臨床實際工作經(jīng)驗豐富和資深的助產(chǎn)士為主導，1名助產(chǎn)士作為輔助。分娩時干預方法與對照組相同。產(chǎn)后還要定期安排進行群組會，將母乳喂養(yǎng)、盆底康復的相關內(nèi)容向產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的宣教，而后以微信群為依托實施進一步的教育，直到產(chǎn)后3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦不同時間的體重控制情況、新生兒體重情況、剖宮產(chǎn)率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦不同時間體重控制效果的比較

觀察組孕齡28 周時體重、分娩前體重、孕晚期每周增重等指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦不同時間體重控制效果的比較（kg，±s）

表1 兩組孕婦不同時間體重控制效果的比較（kg，±s）

組別例數(shù) 孕28 周時體重 分娩前體重 孕晚期每周增重觀察組對照組t值P值60 60 60.11±7.03 63.02±7.14 2.250 0.013 63.61±7.23 68.56±6.79 3.886 0.000 3.42±1.96 6.13±2.04 7.420 0.000

2.2 兩組新生兒體重的比較

觀察組新生兒體重為（3.22±0.29）kg，對照組新生兒體重為（3.55±0.29）kg，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.233，P=0.000）。

2.3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為10.0%（6/60），對照組孕婦剖宮產(chǎn)率為28.33%（17/60）。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.508，P=0.011）。

3 討論

近年的調(diào)查結果顯示，我國臨床孕期階段孕婦保健工作內(nèi)容處于不斷完善的發(fā)展態(tài)勢，相關的技術與方法也逐漸成熟。但保健模式相對陳舊，仍以傳統(tǒng)生物醫(yī)學為依托，大多數(shù)情況下只是注重產(chǎn)前篩查和疾病診斷，往往不會注重孕婦的心理和社會支持[4]。除外，由于孕期健康教育與檢查相對脫節(jié)，通常也會忽略了以孕婦為中心基本工作理念，孕婦多樣化和個性化的需求很難得到滿足，孕期保健的實際利用率不是十分理想[5]。助產(chǎn)士門診工作模式大多數(shù)情況下以助產(chǎn)士為主導，為孕婦提供個性化教育和幫助，在圍生期實施連續(xù)照護[6]。隨著人口政策的調(diào)整，為使社會大眾對生育正?；囊笤谧畲蟪潭壬系玫綕M足，充分整合圍生期保健內(nèi)容，助產(chǎn)士門診隨之產(chǎn)生，但其規(guī)范化和系統(tǒng)化程度還有待提高[7]。

群組式助產(chǎn)士門診模式在美國率先創(chuàng)立，是一種以孕產(chǎn)婦和家人為小組，并由助產(chǎn)士為主導的形式。這一群組方式具有明顯的視野開放性、組織靈活性，將孕期保健、社會支持集中在小組內(nèi)予以科學實施[8-9]。依據(jù)孕期的不同，為孕婦制定特定的教育主題，對其存在的問題予以靈活的、針對性的解決。有文獻報道，這一模式能夠有效降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，使護理成本得到有效降低，減少孕婦不良并發(fā)癥的發(fā)生，增加母乳喂養(yǎng)率，應用效果顯著[10-11]。

本研究對120例孕婦的孕期保健工作以及效果進行回顧性分析，探討以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健服務模式應用于孕婦的臨床效果，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦分娩前體重、孕晚期每周增重低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒體重低于對照組（P＜0.05）；觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。與文獻[12-13]報道相似，說明以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健服務模式可對孕婦孕期體重進行有效管理，改善分娩結局和新生兒結局，值得關注并推廣。

在全新的醫(yī)療服務干預模式下，孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士門診服務的具體需求也發(fā)生改變，從單純關注圍生期健康指導向個性化需求轉(zhuǎn)變，從精神、心理、社會、情感等多個方面都渴望得到來自助產(chǎn)士的專業(yè)性支持[14]。隨著圍生保健服務模式的改變，助產(chǎn)士門診的工作更加強調(diào)助產(chǎn)人員的專業(yè)工作經(jīng)驗、操作技術水平，進而使孕產(chǎn)婦本人乃至其家庭的衛(wèi)生服務需求在最大程度上得到滿足。群組衛(wèi)生保健重視每一個健康生理過程，該模式的開展，能夠使衛(wèi)生資源得到更加合理的利用，進而為孕產(chǎn)婦提供全面的支持，保證和促進產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰以及家庭整體的健康[15-16]。

孕婦孕期知識相對缺乏，對體重管理也無科學指導，產(chǎn)科門診醫(yī)生對孕婦體重管理的重視程度不高，需注重對孕期知識宣教予以加強，積極發(fā)揮孕期保健提供者在孕期保健中的作用[17]。本研究中以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健服務模式的觀察組，更重視發(fā)揮助產(chǎn)團隊在孕期體重管理中的作用，彌補了產(chǎn)科醫(yī)生人力資源相對不足的現(xiàn)狀[18]。這一模式對助產(chǎn)士的能力要求更高，本研究中助產(chǎn)士的職稱均為副主任護師，具有非常豐富的臨床實踐經(jīng)驗，相關理念完全與國際接軌，使孕期教育工作的質(zhì)量得到充分保障[19]。

綜上所述，以助產(chǎn)士主導的家庭群組式孕期保健模式在體重管理中具有顯著優(yōu)勢，包括能夠科學解決體重問題，及時獲取體重管理反饋，幫助孕婦獲得綜合性孕期知識，賦權體重管理。這一模式的科學實施，對于改善孕期保健服務工作質(zhì)量方面意義明顯，值得關注和推廣實施。