王 妍

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西梧州 543000

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱為妊高癥，是妊娠期常見并發(fā)癥。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)妊娠高血壓發(fā)病率為9.4%[1]。妊娠高血壓發(fā)生后，伴隨血壓升高，孕婦自身出現(xiàn)蛋白尿、水腫、嘔吐頭暈等常規(guī)癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐昏迷，還誘發(fā)胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒窘迫及凝血功能障等并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因[2]。妊娠高血壓嚴(yán)重威脅母嬰安全。為降低妊娠高血壓癥后期風(fēng)險(xiǎn)，臨床視患者癥狀情況，在足月后擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠[3-4]。較正常孕婦，妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有所增加，產(chǎn)后并發(fā)癥較多，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，預(yù)后不佳[5]。因此如何做好妊娠高血壓產(chǎn)婦圍生期管理，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)成為婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6]?？焖倏祻?fù)也可稱促進(jìn)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期措施進(jìn)行綜合和重組后應(yīng)用，以減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)外科理念?？焖倏祻?fù)模式近年來在骨科及泌尿外科等的手術(shù)患者中均取得良好的應(yīng)用效果[7]。本研究將其用于剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓產(chǎn)婦，探討其對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的122例擇期初次剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和常規(guī)組，每組各61例。常規(guī)組，年齡24～36歲，平均（30.6±1.5）歲；孕齡37～42周，平均（38.9±1.1）周；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)27例；平均收縮壓（146.5±3.9）mmHg，平均舒張壓（98.4±2.4）mmHg。研究組，年齡23～37歲，平均（30.9±1.7）歲；孕齡37～42周，平均（38.7±1.0）周；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)29例；平均收縮壓（146.9±3.7）mmHg，平均舒張壓（98.6±2.6）mmHg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診符合妊娠高血壓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②孕齡≥37周，單體活胎；③符合剖宮產(chǎn)指征；④自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病等其他嚴(yán)重妊娠合并癥者；②有認(rèn)知障礙及精神異常者；③合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組干預(yù)方法 常規(guī)組在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)模式，包括術(shù)前一晚禁食禁飲，手術(shù)采取常規(guī)腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)中常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液1500～2000 mL，無特殊保溫措施；常規(guī)縫合切口，用縮宮素（北京賽生藥業(yè)有限公司，批號(hào)20190421）促進(jìn)宮縮，觀察出血情況，術(shù)后每天補(bǔ)液2000 mL 至術(shù)后3～4 d，術(shù)后6 h可少量飲水，術(shù)后24 h后拔除尿管并適當(dāng)下地活動(dòng)。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 研究組圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科模式，具體措施如下。

①做好術(shù)前宣教：對(duì)妊娠高血壓的相關(guān)知識(shí)和剖宮產(chǎn)的必要性進(jìn)行健康教育，解答患者疑惑，對(duì)剖宮產(chǎn)的相關(guān)注意事項(xiàng)和術(shù)后快速康復(fù)要求詳細(xì)介紹，提高患者的了解程度。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一晚禁食固體食物，術(shù)前4 h 可適當(dāng)飲碳水化合物類飲料；嚴(yán)格進(jìn)行備皮工作，做好清潔和消毒，謹(jǐn)防感染。對(duì)子癇前期患者積極予以降壓和解痙治療。③術(shù)中處理：控制室溫在24～26°C，對(duì)非必要部位進(jìn)行遮蓋，注意保暖。術(shù)中輸入液體量控制在1500 mL 內(nèi)，在輸液或者輸血時(shí)，事先加熱至35°C 再輸注；采取常規(guī)腰麻或硬膜外麻醉，麻醉前先予以補(bǔ)充一定的體液，避免出現(xiàn)失血性低血壓或直立性低血壓。常規(guī)用縮宮素，在縫合腹部切口前，予以0.18%羅派卡因（成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)20190507）皮下局部麻醉。④術(shù)后處理：術(shù)后第1、2 天口服曲馬多（深圳海王藥業(yè)有限公司，批號(hào)20190514）鎮(zhèn)痛，劑量50 mg，q12 h；術(shù)后第1天，補(bǔ)液輸液量控制在500～1000 mL。觀察患者的血壓變化，積極予以利尿和降壓藥物，除常規(guī)用縮宮素外，加以腹部按摩促進(jìn)宮縮。術(shù)后可適當(dāng)飲用10～20 mL 的碳水化合物飲料，囑咐患者少說話，減輕腹脹，術(shù)后6 h可進(jìn)半流，術(shù)后24 h 普食，指導(dǎo)其少吃高鹽和高脂物質(zhì)攝入；術(shù)后6 h 拔除尿管，并逐漸增加溫水?dāng)z入，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早排尿，并協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行下地活動(dòng)，監(jiān)督患者每天定量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者盡早母乳喂養(yǎng)和母嬰互動(dòng)，做好切口和外陰清潔衛(wèi)生，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后疼痛程度、排尿時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)分析兩組的術(shù)后寒顫、惡心嘔吐、尿潴留、術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[8]測(cè)定，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，排尿時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) VAS評(píng)分（分）排尿時(shí)間（h）恢復(fù)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）常規(guī)組研究組t值P值61 61 4.93±0.68 3.54±0.54 8.903＜0.05 26.9±4.3 12.7±2.9 17.470＜0.05 23.5±2.9 14.9±2.1 13.401＜0.05 6.9±1.2 4.5±0.9 8.430＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.56%，低于常規(guī)組的24.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓屬于妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于母嬰安全有嚴(yán)重影響。關(guān)于妊娠高血壓的發(fā)生原因和具體機(jī)制一直未有明確的結(jié)論，目前也尚無有效的預(yù)防措施，除控制飲食，采用藥物積極解痙、降壓外，適時(shí)終止妊娠，中斷病情進(jìn)展是根本的治療措施[9]。加強(qiáng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，改善母嬰預(yù)后有重要意義[10]?？焖倏祻?fù)外科模式是一種專門對(duì)手術(shù)的康復(fù)模式，是對(duì)傳統(tǒng)圍術(shù)期處理的改良和重組，將優(yōu)化疼痛干預(yù)、術(shù)后早期下床活動(dòng)等經(jīng)證實(shí)有效的處理手段整合為多學(xué)科協(xié)作的綜合康復(fù)模式，以減少手術(shù)干預(yù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體的快遞恢復(fù)[11]。近年來，快速康復(fù)外科模式在多個(gè)臨床外科的應(yīng)用效果取得醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)同[12]。劉小玲等[13]通過對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的快速康復(fù)干預(yù)，取得較好的效果，其觀察組產(chǎn)婦的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究將快速康復(fù)外科模式用于妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期，首先通過術(shù)前完善健康宣教，提高患者的正確認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，術(shù)前4 h 可適當(dāng)飲碳水化合物飲料，能減輕患者饑餓感，提高其耐受能力；在術(shù)中做好患者保溫措施，保持室溫，將輸液液體提前加熱，能降低機(jī)體分解代謝，避免體溫和體液丟失過多，引發(fā)寒顫反應(yīng)等代償性反應(yīng)，也能減少術(shù)中出血量，縫合腹部切口時(shí)予以皮下局部麻醉，能減少患者的疼痛，減弱疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)；妊娠高血壓產(chǎn)婦本身血壓較高，孕后期血流量明顯上升，心肺負(fù)荷較重，術(shù)中及術(shù)后1 d 控制好液體輸入量，有助于控制血流量持續(xù)升高，改善心肺功能。在術(shù)后2 d 注意藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h口服一些碳水化合物飲料，能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，盡早排氣，減輕腹脹，盡早拔管下地活動(dòng)，能促進(jìn)胃腸功能，心肺功能和膀胱功能的恢復(fù)，避免肌肉的丟失，減少尿潴留發(fā)生，通過以上各項(xiàng)處理措施，能促進(jìn)患者各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)[14]。結(jié)果顯示，研究組的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，排尿時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于常規(guī)組，且研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。與張喆等[15]的研究結(jié)果一致，提示在妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科模式，能減輕其切口疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)妊娠高血壓產(chǎn)婦圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科模式，能減輕其切口疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。