郭 成 金 樹 尤 勇 朱發(fā)平 曾 軍 李珺璞 楊錫瑤 陳明壯

2019年12月底以來,一場突如其來的新冠肺炎疫情席卷全國，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)列為乙類傳染病，按照甲類傳染病進行預防和控制[1]，在黨中央的堅強領導下，打響了一場全民抗疫的阻擊戰(zhàn)。在這場短兵相接的戰(zhàn)役中，醫(yī)院后勤部門面臨重大考驗。不斷增長的新增病例、劇增的工作量和不可避免的心理恐慌給疫情狀態(tài)下的醫(yī)院后勤保障帶來巨大的壓力[2]。因此，啟動后勤保障應急機制，對做好疫情防控下的后勤保障工作尤為重要。結(jié)合我院作為新冠肺炎定點收治醫(yī)院的工作實際，從啟動設施設備保障應急管理機制、隔離病房應急改造、空調(diào)通風系統(tǒng)應急管理、傳遞窗應急改造、污水處理設施應急改造、設施設備保障隊伍建設等方面展開醫(yī)院設施設備應急管理的探索和實踐，使得醫(yī)院后勤服務適應抗擊疫情的臨床需要，實現(xiàn)安全、高效和可持續(xù)運轉(zhuǎn)，確保臨床各項工作有序推進。

1 啟動設施設備保障應急管理機制

疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院立即成立了疫情防控領導組和專家組，后勤部門根據(jù)院黨委的部署全部取消休假，第一時間回到工作崗位。立即啟動應急機制，第一時間緊急組建后勤保障領導組，由分管后勤副院長擔任組長，負責應急隊伍指揮及后勤工作協(xié)調(diào)。同時成立應急隊伍，按照應急保障需求，組建了下轄保潔消毒、醫(yī)輔運送、機電工程、安全保衛(wèi)和物資供應5個工作組共計30人的應急隊伍，分別由總務部專業(yè)人員為工作組組長，各組配備專業(yè)骨干，明確工作職責，壓實防控責任，充分發(fā)揮應急突擊隊的作用。

2 隔離病房應急改造

我院標準病房在改造成新冠肺炎疑似患者收治前進行了詳細的院感分析，嚴格遵循了潔污分離，并對原設計圖紙進行了深化及現(xiàn)場改造，改造方案與收治新冠肺炎確診患者病房一致。新冠病毒的肺炎感染已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施，因此改造病房布局的劃分需按照傳染病隔離要求進行劃分。為了更好地執(zhí)行消毒隔離的各項規(guī)定，保證消毒隔離效果，在隔離區(qū)應劃三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))、兩緩沖(帶)、兩走道(醫(yī)務人員通道、患者通道)。以我院為例，將原病房改造成為新冠肺炎收治病區(qū)，護士站作為半污染區(qū)，兩側(cè)做隔斷。北側(cè)醫(yī)護人員通道增加隔斷做一個緩沖區(qū)，在醫(yī)護人員通道東側(cè)隔斷出清潔區(qū)；南側(cè)原病患通道東側(cè)走道安裝隔斷進行封閉，病房門及西邊大門做臨時封堵改為半污染區(qū)，原病患走道改為醫(yī)護通道，在西南處第一病房改為醫(yī)護人員進出病房的緩沖區(qū)(見圖1、圖2)。

圖1 改造前病房平面布局圖

圖2 改造后病房平面布局圖

3 空調(diào)通風系統(tǒng)應急管理

3.1 空調(diào)通風系統(tǒng)應急改造

空調(diào)通風系統(tǒng)是傳染病隔離病房的核心之一，空調(diào)通風系統(tǒng)的成功與否是傳染病隔離病房能否有效發(fā)揮作用的關鍵。一般傳染病傳播途徑分5種，分別是接觸傳染、飛沫傳染、空氣傳染、媒介物傳染、帶菌生物傳播。空調(diào)通風系統(tǒng)主要防止飛沫傳染、空氣傳染兩大傳染途徑。由于原病房空調(diào)采用全新風加風機盤管輸送模式，有新風管道與其他區(qū)域相連，無獨立排風，需要嚴格按照三區(qū)劃分對空調(diào)通風系統(tǒng)進行改造。如病房及污染區(qū)的新風風管與其他區(qū)域相連則停掉新風機，只開啟病房單獨設置的風機盤管進行取暖，并對新風管道與其他區(qū)域相連部位進行隔離阻斷，以防設備故障停機造成空氣交叉感染；每間病房安裝獨立排風裝置到室外，以降低病房氣壓，加強空氣流通，也防止空氣滲入其他區(qū)域，在排風系統(tǒng)上安裝過濾裝置，保護周邊環(huán)境不受污染；在每間病房加裝空氣消毒機，24 h不間斷進行空氣消毒；封閉病房走道外墻懸窗，以免污染源擴散到其他樓層。

3.2 空調(diào)通風系統(tǒng)感染控制

根據(jù)污染區(qū)與半污染區(qū)及清潔區(qū)的劃分做好所有相通空間的封閉隔離工作，以防污染源擴散。把病房及污染區(qū)與其他區(qū)域相通的空調(diào)風管系統(tǒng)關閉進行阻斷隔離，半污染區(qū)與清潔區(qū)相通的空調(diào)風管系統(tǒng)關閉進行阻斷隔離，以防污染源從空調(diào)通風管道系統(tǒng)進行擴散。關閉公共區(qū)域的回風空調(diào)系統(tǒng)風閥，并隔斷回風口，采用全新風輸送模式[7-12]。如新風采集口與排氣口水平距離過近存在交叉污染風險，則停掉該區(qū)域的集中空調(diào)送風系統(tǒng)，并對進風口采取阻斷隔離。對于通風空調(diào)的消毒因含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不建議采用。根據(jù)國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行采用第四版)》指出75%乙醇可有效殺滅新型冠狀病毒，所以針對新冠病毒可以針對性采用75%乙醇對通風空調(diào)系統(tǒng)進行消毒；對空調(diào)風管及風機盤管回風口采用噴霧消毒方法，送風口采用擦拭消毒。

3.3 真空泵排氣口處置

要按照《國家衛(wèi)生健康委員會關于全面緊急排查定點收治醫(yī)院真空泵排氣口位置的通知》和《醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范》要求，對醫(yī)院真空泵排氣情況進行排查，排氣口設置在地下室的應將排氣口引至室外；排氣口設置于室外或新引至室外的，排氣口不應與醫(yī)用空氣進氣口位于同一高度，與其他建筑物的門窗距離不應小于3 m，不應設置在上風口；排氣口設置明顯的有害氣體警示標識，并劃出安全區(qū)域；排氣口加裝滅菌裝置，設備選擇應考慮排氣量，以滿足滅菌效率；在所有真空機組的抽氣端加裝過濾精度為0.01 μm的除菌過濾器，并采用一用一備的方式。已安裝了除菌過濾器的應對濾芯及時進行更換。使用水環(huán)式真空泵的在機組排水口加消毒劑或加裝二氧化氯發(fā)生器裝置，污水應排放至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；真空吸引站房可使用紫外線燈每日3次，每次60 min定時消毒，紫外線燈開啟時應有明顯的警示標示，避免人員進入；站房維保人員進入中心吸引站房，特別是使用水環(huán)式真空泵的站房，應注意個人防護，根據(jù)《個體防護裝備選用規(guī)范》GB11651[10]選擇個人防護裝備；使用有防倒吸裝置的負壓吸引(調(diào)節(jié))器；有條件的醫(yī)院可更換油潤式真空泵或爪式(干式)真空泵，利用泵內(nèi)部高溫，有助于病毒的滅活；真空泵的啟停會導致剛運行時溫度不夠高，可采用小機組多臺油潤式真空泵或爪式(干式)真空泵的設計，減少啟停時間，通過PLC設置設備的最小運行時間，保證真空泵腔內(nèi)溫度；感染科或者必須獨立設置單獨的醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)，在沒有單獨的醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)時可臨時采用負壓吸引機作為臨時替代。

4 傳遞窗應急改造

在應急狀態(tài)下，傳遞窗訂購需要時間，而改造時間緊迫。因此我們按照應急傳遞倉的概念設計，結(jié)合醫(yī)院實際，進行了適用于應急傳遞窗改造(見圖3)。

圖3 應急傳遞窗

5 污水處理設施應急改造

感染病房排水單獨收集，設置預消毒池，安裝一臺二氧化氯發(fā)生器加藥設備進行預消毒處理，消毒完后再進入院內(nèi)污水管網(wǎng)系統(tǒng)。加大污水站含氯消毒劑用量，比平常增加到50%～80%左右，達到每升水含消毒劑8～10 μg；污水站加藥設備采用一用一備，確保正常加藥。每星期2次對污水排放進行采樣檢測，確保大腸桿菌數(shù)量降到最低(低于100個/升)，或余活性氧大于0.5 mg/L；如采用含氯消毒劑，要把總余氯量始終控制在 6.5 mg/L以上， 保證污水達標排放。操作值守人員配齊防護服、護目鏡、膠手套、膠鞋等防護設施，確保人員安全。加大設備巡查力度，專人值守，24 h巡查，確保設備設施運行正常。

6 設施設備保障隊伍建設

加強設施設備保障人員培訓。組織全院后勤物業(yè)和外包公司院感培訓3次，培訓人員600余人次，重點強調(diào)落實七步洗手法、防護用品的穿脫等規(guī)范；同時單獨對發(fā)熱門診、觀察病房和隔離病房后勤人員進行培訓，確保人員職業(yè)安全。做好設施設備保障人員監(jiān)測和報告。對春節(jié)返鄉(xiāng)人員做好動態(tài)追蹤；對有武漢接觸史員工的返工進行勸阻，對到崗人員有發(fā)熱情況的及時就醫(yī)并單獨宿舍進行隔離?？倓詹恐谱鲗ｉT報表要求外包公司一日一報。加強設施設備保障人員心理建設。物業(yè)員工是否穩(wěn)定關系到后勤保障能否持續(xù)，因此我們在對所有后勤人員進行院感防控培訓的同時進行了心理疏導，消除其顧慮心理，穩(wěn)定員工思想，確保工作不斷，執(zhí)行力度不減；特別是發(fā)熱門診、觀察和隔離病房區(qū)域人員的心理建設，確保關鍵崗位工作落實到位。

7 討論

7.1 建立應急響應機制，實現(xiàn)統(tǒng)一高效管理

疫情期間，設施設備保障人員需要應急完成大量臨時性工作任務，良好的互相協(xié)作和高效運作就顯得尤為重要。本院作為省級定點救治醫(yī)院承擔疫情防控的重要任務，面對疫情初期持續(xù)增加的診療和救治工作，現(xiàn)有設施設備不能完全滿足疫情救治防控需要，設施設備運行管理承受較大壓力。因此，需要根據(jù)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應急處置法規(guī)政策，結(jié)合醫(yī)院設施設備管理需求和管理能力，制定重大疫情醫(yī)院設施設備應急響應預案，及時成立應急管理組織機構，落實疫情期間設施設備應急管理責任分工，實現(xiàn)統(tǒng)一高效管理，確保各項工作部署到位，執(zhí)行力不減[13-14]。

7.2 智慧測溫設施設備亟待優(yōu)化

目前，我院乃至大部分仍采用傳統(tǒng)的耳溫槍或額溫槍進行體溫測量。可探索通過熱成像測溫終端的聯(lián)網(wǎng)或手持設備等形式，對醫(yī)院門診大廳、交通樞紐或其他公共場所進行熱成像監(jiān)測，對所有過往人員進行非接觸式體溫測量檢測。通過實時體溫異常預警的方式，來通知現(xiàn)場或監(jiān)控中心監(jiān)測人員快速發(fā)現(xiàn)可疑人員進行人工干預處置，降低監(jiān)測人員和監(jiān)測設備的交叉感染概率，可通過4G/5G技術，實時把體溫監(jiān)測上報、存儲、形成大數(shù)據(jù)分析，保障抗疫一線的疫情監(jiān)測的社會面防治工作。

7.3 引入大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)設施設備可追溯管理

在醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必須保證醫(yī)療物資不間斷供應，包括衛(wèi)生設備、藥品、耗材等，需要建立基于大數(shù)據(jù)的可追溯系統(tǒng)；可通過4G/5G技術，實時把物資供應等數(shù)據(jù)上報、存儲、形成大數(shù)據(jù)分析，使得無論是領導者還是參與者均對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時情況有及時的了解，有利于提升院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性，保證醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高效率和高質(zhì)量[15-17]。

7.4 優(yōu)化醫(yī)院布局，提升管理效能

自新型冠狀病毒感染性肺炎疫情發(fā)生以來，國家先后對于患者的定點收治等提出了系列措施，作為已建成的綜合性醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、負壓病房等基礎建設和功能布局或已不能滿足定點收治醫(yī)院的要求。如何快速進行改造，既要滿足實際就診和感控的需要，又要確實做到對原有結(jié)構的保護，既要達到收治患者的要求又要快速完成改造工作，這都是后勤工作面臨的新挑戰(zhàn)[18]。因此，綜合性醫(yī)院要建立平戰(zhàn)結(jié)合的病區(qū)設置布局，需要進一步考慮大型疫情收治的醫(yī)院建筑需求，合理規(guī)劃傳染性疾病的轉(zhuǎn)運動線等。

7.5 加強人員管理，提升人才隊伍素質(zhì)

新冠肺炎發(fā)生后，員工對于疾病的認知有限，對于自身防護、疾病控制、消毒隔離的知識不能滿足疫情防控的需要。應建立職業(yè)化培訓體系，加強保障人員的培訓, 普及公共衛(wèi)生防病知識, 掌握公共衛(wèi)生管理常識, 提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；要特別加強崗位職業(yè)化培訓體系的建立，突出人員職業(yè)化培訓，有利于應急狀態(tài)下的快速投入工作，從容不迫地應對這些突發(fā)事件。

做好后勤人員的心理建設。新冠肺炎爆發(fā)后，廣大后勤服務人員不僅直面高強度的工作，更有強大的精神壓力，后者有時更甚于前者；員工心理穩(wěn)定才能保證隊伍穩(wěn)定，才能確保工作推進。如何加強其應急心理素質(zhì)，是設備保障的重要工作。