蔣 卓 顧曉燕 姜曉瑩

“健康中國”戰(zhàn)略是國家實行的關乎人民生命和健康的大計。要推進“健康中國”戰(zhàn)略，需要儲備和培養(yǎng)一大批具有高水平的醫(yī)學人才和創(chuàng)新團隊。2020年初的新冠疫情，更顯示了醫(yī)學和醫(yī)學教育在國家安全體系中的重要地位，醫(yī)學和醫(yī)學教育是提供全民健康和保證全面小康、實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要基礎[1]。

近年來，隨著國家醫(yī)學事業(yè)、科研實力和高等教育水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學教育的標準和要求也越來越高，國家出臺一系列政策推進醫(yī)學教育改革。2017年7月，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，指出要始終堅持把醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。同年，教育部、衛(wèi)計委也出臺多項文件強調醫(yī)學教育質量對醫(yī)療體系的重要性[2]。2018年9月，教育部印發(fā)《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》(以下簡稱“意見”)，提出要深化醫(yī)教協(xié)同，推進以勝任力為導向的教育教學改革。2020年5月，全國醫(yī)學教育發(fā)展中心邀請部分專家進行了新時代醫(yī)學教育發(fā)展與改革研討會，形成了《專家共識：改革醫(yī)學教育，為健康中國2030保駕護航》(以下簡稱“共識”)，對中國醫(yī)學教育提出了全方位的思考。

《共識》第十四條指出，要加強醫(yī)學院附屬醫(yī)院的建設和管理，強化醫(yī)學院(部)對附屬醫(yī)院的領導職能，實現(xiàn)附屬醫(yī)院醫(yī)療、教育、科研協(xié)調發(fā)展，將附屬醫(yī)院質量保障和建設納入臨床專業(yè)認證的范疇[1]。高水平醫(yī)學院校承擔著實施和推進醫(yī)學教育的崇高使命，高校附屬醫(yī)院作為臨床、教學、科研的第一線，則是醫(yī)學技能和人文素質教育的主場。

《意見》中則指出，堅持質量為上,緊緊圍繞人才培養(yǎng)質量要素,深化教育教學改革,注重臨床實踐能力培養(yǎng),強化醫(yī)德素養(yǎng)和人文素質教育,整體提升醫(yī)學教育辦學能力和人才培養(yǎng)質量[3]。這正是對醫(yī)學素質教育的強調和重要闡述。

本文基于浙江大學附屬醫(yī)院在醫(yī)學素質教育方面的探索實踐，對高水平大學附屬醫(yī)院的師生醫(yī)學素質教育情況進行分析和探討，希望能為我國醫(yī)學教育的創(chuàng)新提供一些思路。

1 醫(yī)學素質教育現(xiàn)狀調查

醫(yī)學不僅承擔預防、治療疾病和促進健康、提高生存質量的技術責任，而且承擔著對人的心理撫慰、精神激勵等的社會責任，醫(yī)學責任的技術性與社會性的統(tǒng)一，使得醫(yī)學不僅要求高水平的醫(yī)療技術，還蘊含了豐富的人文主義精神。醫(yī)學素質教育發(fā)展至今，不僅包含醫(yī)學專業(yè)知識和技能教育，還包括人文精神、職業(yè)道德、心理素質、醫(yī)患溝通和法律知識等人文素質的培養(yǎng)，同時還包括重視醫(yī)學生的道德教育[4]?，F(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境變革迅速、醫(yī)患關系復雜，對醫(yī)生的專業(yè)技能和自身素質都提出了更高的要求，深刻影響著醫(yī)生群體的學習和發(fā)展方向，醫(yī)學素質教育也因此面臨著更大的壓力和挑戰(zhàn)。整合醫(yī)學知識、技能體系的構建和在臨床上的實施,必須以醫(yī)務人員素質的提升為基礎[5]。以綜合素質為目標的培育將服務于學生未來的崗位勝任，同時也是促進和諧醫(yī)患關系構建的必然選擇，是推動醫(yī)學事業(yè)前進的基礎[6]。

本研究擬對醫(yī)學素質教育現(xiàn)狀進行調查，在查閱相關文獻和走訪醫(yī)學教育相關專家的基礎上，設計調查問卷，選取浙江大學附屬醫(yī)院學生、教師、臨床非教師人員、管理人員等為調查對象，調查問卷包括個人基本信息和對醫(yī)學師生素質教育的看法及需求。個人信息包括身份角色、年齡；對醫(yī)學師生素質教育的看法和需求包括了解程度、課程內容、存在不足、突出問題、期待措施等。調查結果如下：

1.1 一般情況

通過發(fā)放電子問卷鏈接，回收填寫有效的問卷129份。其中，學生38人(29.46%)，教師8人(6.2%)，臨床工作人員(非教師)50人(38.76%)，管理人員25人(19.38%)，其他人員8人(6.2%)，年齡從20歲到50歲以上均有分布，大部分則集中在21～40歲(83.72%)。

1.2 對醫(yī)學師生素質教育的了解和需求

在對醫(yī)學人文素質課程的了解程度方面，17.83%認為比較了解，63.57%認為了解程度一般，還有18.6%認為不了解，表明在附屬醫(yī)院中醫(yī)學素質教育的發(fā)展和深入程度還有待進一步提升。在期望醫(yī)學人文素質課程包含的內容方面，按推薦率排序依次是溝通能力(94.57%)、價值觀(92.25%)、倫理道德(85.27)、法律法規(guī)(84.5%)、人文知識(83.72%)、管理知識(60.47%)、藝術欣賞(41.86%)、經濟知識(41.86%)等，可以了解到醫(yī)學師生對醫(yī)學素質課程的需求還是比較多樣和全面的。

1.3 醫(yī)學素質教育存在的問題

57.36%認為存在“重技能、輕人文”、“重學生、輕教師”的現(xiàn)象；認為人文醫(yī)學素質教育存在的不足有教學方式陳舊單調(65.89%)、人文師資匱乏(65.12%)、真實場景訓練不足(62.79%)、課程內容不夠豐富(56.59%)、課程內容更新不及時(43.41%)等。

1.4 對醫(yī)學素質教育的期待

93.2%認為在醫(yī)學素質教育中有必要讓教師和學生聯(lián)動接受培訓；在推動醫(yī)學素質聯(lián)動教育方面，受到推薦的措施有各類培訓和講座面向師生同步開放(83.72%)、職能部門參與醫(yī)學人文素質課程建設(75.97%)、設立素質教育教學兼職教師崗位(64.34%)、加強教學相關研究工作(52.71%)等。

以上調查結果顯示，浙江大學附屬醫(yī)院的醫(yī)學師生對素質教育和聯(lián)動培訓有著較高的需求和期望，當前醫(yī)學素質教育和聯(lián)動培訓還存在不足，探索師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育創(chuàng)新途徑，開展相關實踐，具有現(xiàn)實意義。

2 師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育問題分析

通過調查得到師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育存在的兩個問題，現(xiàn)進一步分析如下：

2.1 重技能、輕人文，缺乏聯(lián)動

在我國，長期形成的生物醫(yī)學模式和醫(yī)學科學技術的發(fā)展，使醫(yī)務人員重視醫(yī)療設備和技術對疾病的診斷和治療，弱化或忽視了對人的關懷，阻礙了醫(yī)學的健康發(fā)展[7]。由此影響到醫(yī)學教育的領域，則是過度重視臨床知識和技能的教育培訓，忽視人文素質的培養(yǎng)提升，即存在“重技能、輕人文”的情況。忽視人文素質教育的后果是帶來了一系列的連鎖反應，醫(yī)學生進入工作崗位后，軟能力缺失，不能很好地適應真實醫(yī)療場景，如診療過程中缺乏良好的溝通能力，在治療中對患者及其家屬缺乏人文關懷，醫(yī)學相關法律知識欠缺，忽視醫(yī)學倫理等[8]。

近年來，醫(yī)學教育的改革和創(chuàng)新取得了巨大的進步，醫(yī)學專業(yè)教育科學化、規(guī)范化程度更高，醫(yī)學人文素質教育也逐漸發(fā)展起來。然而，醫(yī)學教育仍然面臨著專業(yè)教育和人文素質教育發(fā)展不均衡的問題。特別是醫(yī)學技能培訓和人文素質教育“兩張皮”，在培養(yǎng)階段選擇、課程內容設置、師資力量調配等方面，這兩塊內容都是割裂開來的，沒有很好地聯(lián)動實施，無法促進師生醫(yī)學綜合素質的同步提升。

2.2 重學生、輕教師，缺乏聯(lián)動

隨著醫(yī)教協(xié)同的不斷深入，醫(yī)學人才培養(yǎng)要求越來越多的醫(yī)務人員參與到課堂與臨床教學中，涉及到本科生、碩士生、住培生等，對臨床醫(yī)學院教師素質要求越來越高[9]。臨床醫(yī)學教師的自身修養(yǎng)對臨床教學實施的效果都有著深刻的影響，要帶好學生，教師面對新時代要求，應不斷革新知識，提高專業(yè)基礎和專業(yè)技能[10]。教師的素質直接影響著素質教育的實施狀況，學生良好素質的獲得首先取決于具有良好素養(yǎng)的教師的引導和示范[11]。在醫(yī)學教育中，承擔教學任務的往往是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學教師，這些專業(yè)教師通過“言傳”和“身教”，直接影響著學生醫(yī)學專業(yè)技能和人文素質的習得和提升，對學生的教育培養(yǎng)至關重要。

然而，教師的師資培訓和學生的教育體系是割裂的，模式老化。由于管理主體的不同，教學管理資源的緊張，高校往往將注意力集中在學生的培養(yǎng)計劃、課程設置、課業(yè)考核等方面，對教師的培養(yǎng)、篩選、考核則更多地由附屬醫(yī)院作為管理主體，二者“分而治之”，形成了“重學生、輕教師”的局面，師生缺乏聯(lián)動教育的問題逐漸凸顯，掣肘了醫(yī)學素質教育的進一步深化和提升。

3 浙大一院師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育創(chuàng)新實踐

浙大一院是浙江大學7家附屬醫(yī)院之一，也是浙江大學醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院。浙江大學醫(yī)學院結合學校醫(yī)學教育改革發(fā)展實際，于2018年4月依托附屬醫(yī)院成立臨床醫(yī)學院，遵循醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律，緊密圍繞“雙一流”建設發(fā)展戰(zhàn)略，推進多元協(xié)同、全過程協(xié)同育人模式，培養(yǎng)具有崗位勝任力的國際一流拔尖創(chuàng)新型醫(yī)學人才。浙大一院始終重視醫(yī)學教育改革和發(fā)展，截至目前在培本科生363人、研究生888人、住院醫(yī)師698人，擁有國家級繼續(xù)教育基地2個、國家?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地10個、英國愛丁堡皇家外科學院和香港外科醫(yī)學院聯(lián)合認證的高級醫(yī)師培訓基地2個、英國皇家全科醫(yī)師協(xié)會認證教學基地1個，同時也是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地和“中國住培精英教學醫(yī)院聯(lián)盟”創(chuàng)始成員單位。

圍繞師生醫(yī)學素質教育這一主題，針對師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育存在的問題，浙大一院積極開展以下探索和實踐：

3.1 從教育理念和組織構架上推動聯(lián)動

為深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，牢牢把握“雙一流”建設機遇，搶抓“新醫(yī)科”教育新模式探索契機，開創(chuàng)浙大一院教育教學新局面，實現(xiàn)教育教學全方位、內涵式、高質量發(fā)展，制定了醫(yī)院教學工作方案。在工作方案中，各類指導思想和措施均對師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育加以體現(xiàn)和強調，從頂層設計加強對師生聯(lián)動培訓的重視。同時，優(yōu)化了醫(yī)院教學組織構架，明晰職責分工，以教學部為總指揮，聯(lián)動醫(yī)院各類教學管理組織，促進聯(lián)動和融合。見圖1。

3.2 從教學資源建設和拓展上推動聯(lián)動

資源標準是教學資源有效集成、整合和高效共享的前提條件。從教學資源建設規(guī)范的制定入手，結合師生

圖1 浙江大學第一臨床醫(yī)學院組織架構

醫(yī)學素質聯(lián)動教育的理念，推動教學資源庫建設，不僅包括臨床理論、技能的相關課程，如臨床典型病例建設規(guī)范、臨床操作視頻建設規(guī)范等，也針對醫(yī)學人文素質課程的建設設立規(guī)范，如醫(yī)患溝通培訓實踐課程建設規(guī)范、醫(yī)學人文素質講座課程建設規(guī)范等。此外還將各類教學納入MOOC課程建設規(guī)范、各層級試題建設規(guī)范等，并配套建立教學資源庫建設激勵制度，激勵全院共創(chuàng)共建。

同時，優(yōu)化課程體系，發(fā)掘和開拓醫(yī)學素質教育課程，豐富教學資源，形成可持續(xù)的培訓動力。截止目前，醫(yī)院已有十多個職能科室參與人文素質教育課程建設(見表1)，面向教師和學生聯(lián)動授課，并逐漸探索出規(guī)律，配置了相適應的學分制度，課程內容豐富，形式多樣，吸引力強，大大提升了醫(yī)學人文素質教育課程效果。

表1 浙大一院職能科室參與人文素質教育課程建設概況

3.3 從課堂形式和考核評價上促進聯(lián)動

推動課堂革命，將醫(yī)學技能和素質教育充分融合，鼓勵師生共同參與，著力提倡參與式、啟發(fā)式、討論式教學，擴大研討式課程試點；鼓勵案例式教學法、場景模擬式訓練法等新教學方法，優(yōu)化教學模式；扎實開展PBL、CBL、TBL教學、醫(yī)學模擬教學、翻轉課堂、形成性評價等教學活動。同時，完善教學質量保障體系，促進教學PDCA。建立全方位、多元化、全程性的教育教學質量考核評價體系，健全教學質量PDSA循環(huán)閉環(huán)管理機制，始終將促進師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育擺在重要位置。

3.4 從文化宣傳和品牌樹立上促進聯(lián)動

加強教學文化宣傳，營造“善為人師”的教學氛圍。深入挖掘和發(fā)展人文素質教育課程師資力量，在上述開展人文素質課程的行政科室，擬設立素質教育教學兼職教師崗位，秉承自愿和擇優(yōu)原則，醞釀其與績效考核或補貼機制掛鉤，從而保持和推動醫(yī)學人文素質教育的持續(xù)性和創(chuàng)新性。

創(chuàng)建浙一品牌教育活動“浙一行政培訓學院”，輻射面包括黨建、管理、外語、人文等，學院培訓結合師生素質聯(lián)動培訓的理念，拓展該活動的功能定位，同時特別注意時間、場地、內容的設置，增加學生群體受眾，增強師生互動和交流。

3.5 從教學考核、競賽和學術研究上提升聯(lián)動

在常規(guī)臨床技能考核和競賽的基礎上，增加設置人文素質相關考核和競賽，已經策劃和開展了醫(yī)德醫(yī)風主題演講比賽、抗疫主題微黨課比賽、醫(yī)學法律知識科普和競猜等一系列活動，結合實事，寓教于樂，而且?guī)熒_競技，大大增加了比賽的趣味性和影響力，豐富了醫(yī)學人文素質教育的形式和內容。

此外，加強教學研究相關培訓，提升師資教學科研能力，營造“重教育研究、以研究促教育”的良好氛圍。醫(yī)院近年設立了醫(yī)學教育教學改革項目，2020年申報項目數(shù)達42項，涵蓋28個科室，確立重點項目5項(3萬元/項)、一般項目20項(1萬元/項)，極大地調動了全院教育研究氛圍，推動建立“臨床教學-教學研究-教學成果”的可持續(xù)良性循環(huán)。

4 取得的成效和不足

通過以上探索實踐，浙大一院不斷推動師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育發(fā)展和深入，取得了一定的成效，但也存在一些不足需要思考。

4.1 取得的成效

推動師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育，拓展了教學工作思路，優(yōu)化了教學組織架構，豐富了課程和師資儲備，教學模式進一步優(yōu)化，教學效果和質量進一步提升，師生滿意度也得到了很大提升。通過實踐，總結分析師生醫(yī)學素質教聯(lián)動育創(chuàng)新要點如下：

4.1.1 教育理念聯(lián)動

教育理念是教育工作的指揮棒，決定教育的改革和發(fā)展方向。要從醫(yī)學教育工作的頂層設計開始，在各項規(guī)劃和改革當中，融入醫(yī)學技能和人文素質聯(lián)動、學生和教師聯(lián)動的理念，始終做到同步規(guī)劃、聯(lián)動設計，實現(xiàn)頂層互融互通，聯(lián)動推行醫(yī)學技能和人文教育，有機規(guī)劃學生教學和師資培訓。創(chuàng)新教育理念和模式，能夠將學生從被動轉變?yōu)橹鲃訉W習，強調多向互動式學習，不僅改變學生學習方法，也激發(fā)教師對教學的再創(chuàng)造[12]。

4.1.2 教育機制聯(lián)動

教育機制是教育工作的核心，規(guī)劃了教育的功能模塊和運行秩序。要對醫(yī)學教育的機制進行設置，確保醫(yī)學技能和人文素質聯(lián)動、學生和教師聯(lián)動在醫(yī)學教育路線中一致滲透、聯(lián)動實行。

①要完善醫(yī)學教育組織架構 醫(yī)學教育的組織架構設置往往體現(xiàn)了附屬醫(yī)院對醫(yī)學教育的重視程度和投入力量，決定了其教學職能運轉的能力和效率。要推動醫(yī)學技能和素質聯(lián)動、學生和教師聯(lián)動，就需要將教育教學委員、教學管理部門、教學平臺、教研室、專業(yè)基地、職能部門等統(tǒng)一納入，合理設置架構和職能，以教學部門為總指揮，聯(lián)動各部門在醫(yī)學教育的各方面互通互補，協(xié)同推進。

②要促進醫(yī)學課程體系改革 課程是醫(yī)學教育的主體要素，要改革和優(yōu)化課程體系，真正從體系意義上理順各類課程關系,優(yōu)化課程整體結構，發(fā)掘和開拓醫(yī)學人文素質教育課程，積極融合最新的醫(yī)學領域知識和相關內容，推進傳統(tǒng)的醫(yī)學技能培訓課程和人文素質教育的融合，并將創(chuàng)新課程納入醫(yī)院教學資源庫，豐富教學資源。同時，把教師的醫(yī)學技能和人文素質培訓納入課程體系，加強和創(chuàng)新對教師的教育培訓，做到有的放矢、強學先強師。

③要增強和拓展師資力量 注重教師群體的培養(yǎng)和拓展，加強醫(yī)學一線教師的人文素質培訓和提升，將其人文素質一并納入師資評判標準。同時，促進醫(yī)學技能和人文素質教育課程的師資多元化和常態(tài)化，如設立素質教育教學兼職教師崗位，在提供素質教育培訓課程的職能科室設置該崗位，并適當和績效考核或補貼機制掛鉤，更利于課程的推進，提升參與人員的榮譽感和獲得感，確保醫(yī)學師生人文素質教育的可持續(xù)性。

4.1.3 教育環(huán)節(jié)聯(lián)動

①課程聯(lián)動 保持醫(yī)學技能課程和人文素質課程的融合聯(lián)動，在課程編排上，將理論知識、技能培訓和素質提升環(huán)節(jié)有機聯(lián)系，避免生硬割裂，要舉一反三，合理關聯(lián)，讓學習環(huán)環(huán)相扣、豐富真實。

②場景聯(lián)動 合理增加教學與真實醫(yī)療場景的聯(lián)動，讓醫(yī)學生增加接觸真實場景、體會和理解教學重點，同時聯(lián)動人文教育，讓學生通過實例得到鍛煉和提升。此外，可嘗試增加師生同時接受培訓和實踐的場景，例如面向師生同步開放講座、網課、現(xiàn)場觀摩、理論宣教等，增加師生互動，更能激發(fā)興趣，增強理解，同步提升，特別是針對一些新理論、新知識、新技能，第一時間嘗試師生聯(lián)動宣教，能夠實現(xiàn)扁平化輸出，提升學習效率和效果。

③平臺和資源聯(lián)動 在教學平臺和資源建設過程中，將醫(yī)學技能培訓和素質教育聯(lián)動、師生聯(lián)動納入設計，探索網絡化、數(shù)字化、智能化、個性化的手段促進聯(lián)動，呈現(xiàn)融合，使得各級教學組織能夠獲取和維護聯(lián)動的資源，得以實施聯(lián)動的醫(yī)學教育，師生能夠同步獲取聯(lián)動教學資源，得以接受同步的教育和培訓。

4.1.4 考核評價聯(lián)動

考核和評價是教育工作的壓力，也是動力。通過考核評價能夠得知教學工作的成效，分析優(yōu)勢和不足，促進教學質量管理、評價、督導體系的完善?，F(xiàn)有的評價考核體系，更常見的是臨床技能的考核評價，對人文素質教育的評價缺乏重視、亦乏有效手段,且往往更重視對學生的考核評價，忽視了對教師的同步督導和考核。因此，針對一系列促進醫(yī)學技能和素質聯(lián)動以及師生聯(lián)動的舉措，還需要同步實施考核和評價，在教學質量督導和績效評價制度和標準中加入聯(lián)動考核要素，才能更準確地獲知實踐效果，分析缺陷和不足，促使其改進和完善。

4.1.5 激勵和推廣聯(lián)動

激勵和推廣能夠更好地引導教育工作改革和創(chuàng)新。鼓勵教師群體、管理部門等開展醫(yī)學教學研究，探討醫(yī)學技能培訓和素質教育聯(lián)動、師生聯(lián)動的機制，創(chuàng)新教育方式方法，開展多樣實踐，剖析優(yōu)秀案例,總結經驗，培育和挖掘一批優(yōu)質國家級教學課程或項目，創(chuàng)建形成品牌教學活動，加強宣傳和推廣，把師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育推向深入、擴大影響力。

4.2 存在的不足

4.2.1 理論支撐和提煉歸納仍顯不足

以上列出的師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育創(chuàng)新要點是基于浙大一院的實踐探索初步歸納的，還缺乏教育學、管理學等相關專業(yè)理論的進一步支撐和完善。

4.2.2 部分創(chuàng)新措施短期效果還不明顯，有待進一步拓展和完善

前面提到的很多創(chuàng)新措施，如素質教育教學兼職教師崗位設置、聯(lián)動教育教學質量考核評價等，都是近期新拓展的措施，短期內還不能看到明顯的提升效果，而且還需要進一步優(yōu)化，擴大影響范圍，完善相關制度和細則。

5 結論與啟示

醫(yī)學教育改革已經迎來了高速度、高質量發(fā)展的新時代，持續(xù)探索教育模式創(chuàng)新和醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律，是順應時代發(fā)展、服務醫(yī)教協(xié)同改革和“健康中國2030”規(guī)劃、聚焦高校 “雙一流”建設的必然舉措。本文聚焦師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育，從醫(yī)學技能和人文素質教育聯(lián)動、師生聯(lián)動兩個關鍵點入手，通過創(chuàng)新實踐探索其要點，并總結了經驗和不足。接下來，本研究將繼續(xù)豐富師生醫(yī)學素質聯(lián)動教育的理論基礎，并將實踐探索推向深入，不斷優(yōu)化，期望逐漸形成理論體系和實踐樣板，使得這一理念能獲得認可和推廣，為推動醫(yī)學教育改革探索而不斷努力。