劉新武 遲立巍 曲業(yè)敏 王光明 于 銘

2020年新型冠狀病毒肺炎疫情在全球范圍內爆發(fā)，如何防止疫情在醫(yī)院內交叉?zhèn)魅?，是對醫(yī)院內部有序管理的重大挑戰(zhàn)。山東大學威海市立醫(yī)院構建網格化管理與自身醫(yī)院管理相結合的管理新模式，實現(xiàn)了防控全覆蓋，有效保證了疫情期間醫(yī)院有條不紊地運行。

1 網格化管理的內涵

網格化就是將城區(qū)行政性地劃分為一個個的“網格”，使這些網格成為政府管理基層社會的單元。而網格化管理指的是依托數(shù)字化的平臺進行的統(tǒng)一化管理，參照一定的標準可將轄區(qū)劃分為若干個單元網格。網格化管理作為一種新的管理方式的變革，具有實施精細化、全面化、信息化的特點[1]。它通過對網格內部事件的巡查，可以及時發(fā)現(xiàn)、協(xié)調、處置各部的關系，促使管理方式從“被動發(fā)現(xiàn)”到“主動排查”的轉變，具有不可比擬的優(yōu)勢。

自新型冠狀病毒肺炎疫情在全國乃至全球范圍內爆發(fā)以來，已導致數(shù)百萬人確診，給全人類造成了重大危害[2]。這突如其來的疫情，是對醫(yī)院內部有序管理的重大挑戰(zhàn)。為了處理好新冠肺炎患者診治工作和普通患者日常診療需求的關系，防止新冠肺炎在醫(yī)院內擴散造成交叉感染，擴大疫情，我院構建了將網格化管理與自身醫(yī)院管理相結合的管理新模式，以各級網格為依據(jù)，明確各級網格的職責和任務，實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理，保障人民群眾的生命安全。

2 新冠病毒防控的網格化管理

2.1 網格化的分級與職責

由醫(yī)院黨委統(tǒng)一領導，建立“醫(yī)院黨委-黨支部書記-黨小組長-基礎單元格”的四級網格體系，實行“定級、定格、定人、 定責”的精細管理模式。院黨委為一級網格，設疫情專員1名，由醫(yī)院紀委書記兼任；院黨支部為二級網格，每個網格設疫情管理員1名，由黨支部書記兼任；各黨小組為三級網格，每個網格設網格長1名，由黨小組長兼任；三級網格下設1個或數(shù)個基礎單元格作為四級網格，原則上基礎單元格以感染疾病科、住院病區(qū)、門診、醫(yī)技科室、后勤科室等為要素進行劃分。每個基礎單元格設網格員1名。網格員可由中層干部、護士長或業(yè)務骨干擔任，網格化疫情控制辦公室設在紀檢監(jiān)察辦公室，負責開展疫情控制、管理、協(xié)調工作。網格員由網格長與科主任研究選定，經黨支部書記審核后確定，提交至院網格化疫情控制辦公室備案。

各級網格人員在疫情防控、管理過程中，要對網格內的問題、不穩(wěn)定風險點、治理重點等進行分析研判，查找原因，制定措施，最大限度地把疫情隱患防范在源頭、消滅在萌芽狀態(tài)?，F(xiàn)對各級人員的職責分別做以簡要介紹。

2.1.1 一級網格職責

院黨委為一級網格，設疫情專員1名，是網格化疫情控制的總責任領導，負責監(jiān)督和督促醫(yī)院防控工作，原則上，疫情專員每月至少覆蓋1次，利用行政查房、專項調查、專題會議等方式，對各級網格職責履行情況進行監(jiān)督指導。具體包括：指導和檢查、督促網格下的疫情控制工作，對疫情管理親自安排部署，落實和處理所屬網格內的瀆職、失職人員。此外，還負責醫(yī)院與上級主管部門間的溝通，及時向衛(wèi)生主管部門反映臨床工作中的問題，做好上傳下達，不隱瞞，不謊報，不作假。

2.1.2 二級網格職責

院黨支部為二級網格，每個網格設疫情管理員1名，是網格化疫情控制的主要責任人，每月至少覆蓋2次，負責醫(yī)院的管理工作，包括各項工作的具體計劃和措施，負責各項工作的展開。需要其深入各線科室，落實各科室職責，督促各科室按時上報工作的落實情況和可能存在的困難，對其進行分析、匯總。對上需及時與上級領導溝通，為科室職能的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件。對下要對網格長加強監(jiān)督與指導，定期組織疫情防控相關知識培訓，對網格內黨員干部進行疫情防控普及教育，對網格員履職情況進行定期督導。

2.1.3 三級網格職責

各黨小組為三級網格，設網格長1名，每周至少覆蓋1次，網格長對三級網格內疫情防控工作進行具體監(jiān)督檢查，包括指導網格員定期征集網格內黨員、群眾意見和建議。要深入臨床一線，經常性地與黨員干部、群眾交流溝通，做到“一上一下”，把上級的日常監(jiān)督工作要求真正傳達到各網格，把疫情防控的苗頭性、傾向性問題反映到上級，做到“早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正”。

2.1.4 四級網格職責

四級網格為三級網格下設的基礎單元格，每個基礎單元格設網格員1名，每天至少覆蓋1次。網格員要強化責任意識，切實履行網格監(jiān)督工作職責，形成常態(tài)化日常監(jiān)督檢查機制。

我院以門診、感染管理科、住院病區(qū)、醫(yī)技科室、后勤科室為依據(jù)進行了劃分，部門各司其職，相互配合，積極防疫。

2.2 疫情防控下醫(yī)院主要科室職責

2.2.1 門診部門職責

疫情期間，普通門診部門既要滿足人民群眾日常看病的需要，又要積極防控，以防院內病毒的傳播發(fā)生交叉感染。首先，要優(yōu)化就診流程，加強預檢分診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早上報[1]。設立發(fā)熱門診，對于有相應癥狀的患者，需到發(fā)熱門診就診，與普通門診患者分開，如有疑似患者需立即轉移至單獨隔離區(qū)進行等待結果[3]。其次，為了滿足人民群眾日?？床〉男枰瑫r防止人群聚集帶來的感染風險，我院門診實行的線上診療和電話診療方案，滿足了輕癥患者的線上就醫(yī)和慢性病患者的隨診、開藥等日常需要[2,4]。

2.2.2 感染管理科職責

感染管理科在此次新型冠狀病毒疫情防控期間發(fā)揮了舉足輕重的作用。感染管理科的職責主要在于協(xié)調、指導、檢查和監(jiān)督。對于疑似患者和確診患者的密切接觸者安排醫(yī)學觀察與隔離；對于已經確診的患者，感染部門需聯(lián)系定點收治醫(yī)院，進行轉運治療；對于確診有困難者，負有組織專家進行會診的責任[2]。同時，感染管理科又要監(jiān)督醫(yī)院各科室的防控措施，對各科室進行不定期抽查，特別是接觸感染患者或患者標本的崗位，并對所發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋、敦促整改，以保證院內感染防控的零死角[2,5]。

2.2.3 住院病區(qū)職責

疫情發(fā)生期間，臨床及護理部門職責主要在于診治急癥患者，盡量減少擇期手術的安排，滿足必須進行治療的患者需求，以確?；颊叩陌踩瑴p少人員聚集帶來的感染風險。設立過渡病房區(qū)，新入院患者先入過渡病房中觀察，待明確肺部 CT、鼻和咽拭子核酸檢測結果后，再轉入普通病房進行診治。要求臨床及護理部門做好住院患者的管理及疫情防控，每日測量患者體溫，定時消殺環(huán)境，保持空氣流通、做好醫(yī)務人員防護，密切觀察患者臨床癥狀和檢查結果，一旦有異常，立即上報。同時，有較多住院患者的科室，需規(guī)劃風險點并制定管制措施和應急預案上報醫(yī)院負責人[2,6]。

2.2.4 醫(yī)技科室職責

①檢驗科職責 新冠肺炎的診斷主要依賴醫(yī)學檢驗科和影像科。醫(yī)學檢驗科是新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中的“偵察兵”，核酸檢測是新冠肺炎確診的重要標志。醫(yī)學檢驗科作為診斷的輔助科室，不但要直接接觸患者還要處理患者的各類標本，是整個院感防控工作的關鍵點。所以醫(yī)學檢驗科的職責是做好人員培訓，嚴格按照標準防護流程做好核酸檢測工作，同時也要加強自身科室內部監(jiān)測[7]。醫(yī)學檢驗科建立了專業(yè)的核酸檢測小組，同時開辟一間標準的負壓實驗室作為檢測房間，保證實驗室生物安全柜的排風正常，同時配備自動核酸提取設備，減少醫(yī)務人員感染的概率。除了做好個人防護、消殺環(huán)境等日常措施外，醫(yī)學檢驗科對新冠患者的標本全部一對一簽字交接，廢棄標本單獨高壓滅菌處理，以防泄露污染[8]。

②影像科職責 胸部CT檢查是診斷新冠肺炎的重要方法，是初步篩查新型冠狀病毒感染病例并評價確診患者治療效果的參考依據(jù)之一[9]。其檢查的重要性決定了影像科在新冠肺炎救治過程中負有的重大責任。這就對影像科醫(yī)師的閱片診斷技能提出了重大挑戰(zhàn)，不僅需要根據(jù)影像學證據(jù)進行判斷，還要結合臨床癥狀綜合評判，以免造成誤診、漏診。影像科除了在新冠肺炎的診斷中負有重要責任，還因為其可能接觸確診、疑似患者，增加了暴露的危險，這就要求影像科除了進行疾病的診斷外，還要加強自身科室的防控，降低科室感染的風險。嚴格劃分污染區(qū)與潔凈區(qū)，中間設有半污染區(qū)進行過渡，以確保污染區(qū)與清潔區(qū)絕對分開，保護醫(yī)務工作者。應定時對工作環(huán)境進行消毒，關閉中央空調，院內分餐，每日對工作人員進行體溫測量，并定時組織關于疾病診斷、個人防護等培訓，確保人人掌握到位等[10]。

2.2.5 后勤科室職責

后勤及管理部門是醫(yī)院正常、有序運行的重要保證，也是積極防控疫情的重要組成部分，其職能的發(fā)揮直接影響到防疫工作的質量。后勤及管理部門的職責在于調配供給、改建公共設施等方面，堅持貫徹以“臨床一線為中心”的理念，積極配合臨床診治工作[11-12]。

因為新型冠狀病毒具有較強的傳染性，這就要求疫情防控期間各防護器材的供給充足，能夠及時、靈活地調配，以供給不同科室的不同崗位的需要。為此，后勤管理部門制定了相應的物質申領標準與制度，加強物質的調配審核，確保防護用品庫存合理，并科學評估、精準發(fā)放，保證一線重點科室物資供應充足，特別是應著重保障重點防疫科室的發(fā)放，為醫(yī)護人員的生命健康“保駕護航”，同時防止部分科室過分申領、囤積物資。春節(jié)期間還需后勤科室多方協(xié)調，進一步增加防護用品和應急藥品采購，并積極聯(lián)系相關物資本地生產企業(yè)提前開工生產。此外，新型冠狀病毒可能通過氣溶膠傳播，后勤部門需按照感染部門的要求，對有要求的區(qū)域進行物理隔斷，開辟出清潔區(qū)和污染區(qū)。保障水、電等能源的供給，也是不可或缺的重要一環(huán)。后勤及管理部門職能發(fā)揮到位，對提升疫情防控效果意義重大[13]。

3 新冠病毒防控的網格化管理成效

我院通過將網格化管理與醫(yī)院的實際情況相結合，形成了以醫(yī)院黨委-黨支部書記-黨小組長-基礎單元格為體系的四級網格化疫情防控、管理體系，每級網格均有其各自的職責，建立了分工明確，職責到位的管理模式。以主要負責人為組長的新型冠狀病毒感染的肺炎等呼吸道傳染病防治領導小組為首，下設分管領導為組長的醫(yī)療救治組、疫情管理組、新聞宣傳組、消毒隔離組、后勤保障組等。領導小組堅持“集中專家、集中資源、集中救治”原則，分工協(xié)作，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療資源。

為嚴格規(guī)范施治，科學嚴謹?shù)厥┬嗅t(yī)學救治，院黨委將疫情防控作為當前中心工作，第一時間將5號樓作為疫情防控專用樓，并疏散感染疾病科病房普通感染患者，遷移擴大發(fā)熱門診室和留觀區(qū)域面積，增加發(fā)熱門診的收治能力。為實現(xiàn)發(fā)熱患者同普通患者就診區(qū)域分隔、就診通道分流，醫(yī)院修訂了發(fā)熱患者就診、診療流程，開通了山東省第一批網上發(fā)熱咨詢門診，有效降低了院內感染和傳播風險。

同時，為加強發(fā)熱門診、兒科門診、門診預檢分診等重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點部位的值守力量，醫(yī)院從呼吸科、血液科等科室抽調數(shù)名醫(yī)生、護士充實感染疾病科與發(fā)熱門診的預檢分診檢測、留觀室監(jiān)護等相關工作，確保既滿足患者的就診需求又降低疫情的傳播風險。為加強預檢分診，醫(yī)院在門診大廳東西入口處設置了紅外線體溫監(jiān)測儀，在門診大廳、自動掛號機、急診科設立一級預檢分診點，兒科、感染性疾病科、內科等科室設立二級預檢分診點，由支部牽頭、黨員掛帥，做好預檢分診登記、報告等工作。如患者符合疑似病例或外地來威海市的發(fā)熱患者，將立即做好防護并由專人陪同轉診至感染疾病科發(fā)熱門診。

醫(yī)務人員是疫情防控的主力軍，院黨委將加強一線醫(yī)務人員防護作為各項措施的重中之重，及時跟進國家衛(wèi)健委最新診療方案等學習培訓，通過分層培訓、網絡培訓等多種方式進行消毒隔離、個人防護等知識全員培訓，對重點科室、部門、環(huán)節(jié)及應急隊員進行重點培訓，組織護理人員全員培訓穿戴防護服、手衛(wèi)生、三級防護知識和技能培訓學習，確保人人掌握到位[14-15]。

此外，本著以人為本的初衷，醫(yī)院為保障一線醫(yī)務人員工作生活，醫(yī)院黨委在采取必要的安全防護措施后數(shù)次深入發(fā)熱門診、門急診預檢分診等重點科室、重點崗位實地調研，看望、慰問一線值守醫(yī)務人員。為確保一線無后顧之憂，院黨委及時研究協(xié)調改善值守人員休息場所、洗澡更衣場所等環(huán)境條件，上調一線工作人員工作餐標準，每天增加新鮮水果等營養(yǎng)供給，確保讓戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務人員得到全方位的保障支持。

我院將網格化管理創(chuàng)新性地應用于新型冠狀病毒的疫情防控之中，構建起科學的防控網格，將各職責劃入相應的網格中，建立縱向到底、 橫向到邊的疫情防控管理網絡，實現(xiàn)了防控全覆蓋，有效保證了疫情期間醫(yī)院有條不紊地運行，實現(xiàn)了院內“零感染”，為廣大醫(yī)護工作者和患者的生命健康保駕護航。

4 討論

4.1 防疫形勢依舊嚴峻

雖然目前全國范圍內新發(fā)病例數(shù)逐漸減少，但各城鎮(zhèn)小范圍內的暴發(fā)時有發(fā)生，國外疫情防控吃緊，多地出現(xiàn)輸入確診病例，且隨著秋冬季節(jié)的到來，防控壓力逐漸增大，人員流動和聚集帶來的感染風險依然存在，鑒于此，各定點收治醫(yī)院，更需保持清醒的頭腦，嚴格執(zhí)行醫(yī)院內部的管理制度，將網格化管理應用于各個流程環(huán)節(jié)中去，防止院內感染的發(fā)生。

4.2 疫情防控網格化管理的問題

雖然網格化管理具有精細、全面等優(yōu)點，但結合我院的應用效果來看, 該模式也有一定的問題, 需要不斷地改進完善, 比如，采用網格化管理的醫(yī)院相對較少，部分中小型醫(yī)院因為人力、財力等方面的限制，無法很好的應用；各醫(yī)院管理有其固有的自身模式，難以統(tǒng)一，使得網格化管理的效果大打折扣等。這就使得各醫(yī)院需要考慮自身的實際情況，摸索、建立起一種適合自身醫(yī)院管理的網格化管理模式，以積極應對新冠疫情防控。

5 結論

新冠肺炎疫情是對醫(yī)院的管理工作的重大考驗，管控不到位，極可能造成院內感染，危害甚大。在此形勢下，要始終把人民群眾的生命健康放在第一位，認真學習貫徹習近平同志重要指示精神，深入部署落實中央、省市黨委政府和市衛(wèi)健委的工作要求，全力以赴地做好知識培訓、物資儲備、疾病救治、感染控制、病例監(jiān)測和信息上報等工作，堅決打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。

總的來說，雖然網格化管理在各醫(yī)院落實的過程中存在有一定的問題，但網格化管理作為一種目前較新的城市管理模式, 將其與自身醫(yī)院疫情防控管理相結合，以各級網格為依據(jù)，明確各級網格的職責和任務，建立“醫(yī)院黨委-黨支部書記-黨小組長-基礎單元格”的四級網格體系，實行“定級、定格、定人、定責”的管理模式，可實現(xiàn)管理精細化、全面化、信息化，并可以及時發(fā)現(xiàn)、協(xié)調、處置各部的關系，促使管理方式從“被動發(fā)現(xiàn)”到“主動排查”轉變，應用前景十分廣闊，值得進行推廣。