李觀明
粵港澳大灣區(qū)的提出是國家的重大發(fā)展戰(zhàn)略,2019 年2 月,《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》由中共中央、國務(wù)院正式印發(fā),粵港澳大灣區(qū)的建設(shè)將會(huì)是“一帶一路”建設(shè)的重要支撐、世界級(jí)的城市群以及國際科技創(chuàng)新中心。在這種大環(huán)境新形勢(shì)下,公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時(shí),如何才能更有效地應(yīng)對(duì)處置、體現(xiàn)我國緊急醫(yī)學(xué)救援能力。本文將在全面分析國際大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的基礎(chǔ)上,探索粵港澳大灣區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心的建設(shè)。
目前,美國紐約灣區(qū)、舊金山灣區(qū)、日本東京灣區(qū)是全球3個(gè)世界級(jí)的灣區(qū)經(jīng)濟(jì)。它們均具有經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、濱海經(jīng)濟(jì)形態(tài)、城市群龐大等特點(diǎn),以世界一流濱海城市為顯著標(biāo)志,人口密集,陸??战煌ū憷?。
紐約灣區(qū)是美國經(jīng)濟(jì)核心地帶,由紐約州、新澤西州、康尼狄格州等31 個(gè)縣共同組成,面積33 484 平方公里,人口達(dá)到6 500 萬,占美國總?cè)丝诘?0%,城市化水平達(dá)到90%以上,GDP 總量高達(dá)16 575 億美元,相當(dāng)于北上廣深GDP 的總和,制造業(yè)產(chǎn)值占全美的30%以上,是美國經(jīng)濟(jì)的中心,被視為國際灣區(qū)之首。
舊金山灣區(qū)地處美國加州北部,是全球創(chuàng)新圣地和最重要的高科技研發(fā)中心之一,城市群人口超過760萬,陸地面積18 040 平方公里, 共有9個(gè)縣、101 個(gè)城鎮(zhèn),2015年的總GDP高達(dá)7 855 億美元,世界著名的高科技研發(fā)基地硅谷位于灣區(qū)南部,擁有谷歌、蘋果、Facebook 等互聯(lián)網(wǎng)巨頭和特斯拉等企業(yè)全球總部,科技經(jīng)濟(jì)占據(jù)了灣區(qū)半壁江山。
東京灣區(qū)位于日本本州島關(guān)東平原南端,是日本的政治、經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)中心,南北長80 km,東西寬20~30 km,擁有橫濱港、東京港、千葉港等6個(gè)港口;環(huán)東京灣區(qū)域有一都兩縣(東京都、千葉縣和神奈川縣),面積13 562 平方公里,占全國總面積的3.5%,人口約2 600萬。灣底就是東京的銀座地區(qū),是日本最大的工業(yè)城市群和國際金融中心、商貿(mào)中心和消費(fèi)中心、交通中心, GDP 總量達(dá)到96 360 億美元,約占日本的三分之一。
國際三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援處置體系得益于高度發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)、龐大的城市群、密集的人口、便利的交通等特點(diǎn),三大灣區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)十分完善,在國家總體層面上,遠(yuǎn)好于其它區(qū)域。借鑒國外成熟的緊急醫(yī)學(xué)救援模式,對(duì)加強(qiáng)我國緊急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)具有深遠(yuǎn)意義[1]。
1.2.1 國際三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系基本情況
①完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency medical services & trauma system,EMSS) 急救醫(yī)療服務(wù)體系分院前急救、急診、ICU、生命綠色通道和創(chuàng)傷中心。院前急救是指現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù);急診科和ICU 屬于院內(nèi)救護(hù)范疇,是急救指數(shù)的核心部分;生命綠色通道是指對(duì)急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和住院等醫(yī)療相關(guān)手續(xù)開通綠色通道;創(chuàng)傷中心(Trauma center) 是緊急醫(yī)學(xué)救治體系綜合能力的集中表現(xiàn),也是衡量緊急醫(yī)學(xué)救治水平的重要標(biāo)志,創(chuàng)傷中心分四級(jí)體系(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)建設(shè)。
②統(tǒng)一的國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)(National disaster medical system,NDMS) 國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)一般由可部署應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(DMAT,4個(gè)層次)、傷病員后送系統(tǒng)和確定性治療機(jī)構(gòu)組成,是統(tǒng)一部署建設(shè)的具有體制性的災(zāi)害災(zāi)難救治體系。美國國家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)可部署應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)達(dá)到55 支常規(guī)醫(yī)療隊(duì)、35 支??漆t(yī)療隊(duì)[2]。
③美國國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)(DMAT) 主要分布橫貫美國的戰(zhàn)略要地,聽從國家災(zāi)難醫(yī)療救援系統(tǒng)的總體調(diào)遣。美國國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)(DMAT) 隊(duì)伍有4個(gè)不同的層次,最高級(jí)別響應(yīng)隊(duì)伍,能夠在8 h內(nèi)全部到位,并且具備72 h自我保障能力(食物、凈水器、發(fā)電機(jī)、帳篷和藥品),通過標(biāo)準(zhǔn)化裝備和設(shè)施日均救治傷病員250 人次[3]。
④日本國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)(DMAT) 在發(fā)生突發(fā)事件后的48 h以內(nèi)日本國家災(zāi)難醫(yī)療救援隊(duì)可以迅速開展應(yīng)急醫(yī)療救治活動(dòng)[4]。截止2014年4月,注冊(cè)的DMAT 已有1 426 支,一般由4~5 名成員(1 名醫(yī)師、2 名護(hù)師、1 名技師)為一小組展開活動(dòng),且這4~5 名成員可能來自一家醫(yī)院。位于東京都立川的國立病院機(jī)構(gòu)災(zāi)害醫(yī)療中心,以及位于西日本的兵庫災(zāi)害醫(yī)療中心每年定期舉辦災(zāi)害醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)[5]。
三大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)相較其它區(qū)域更加完善,各體系EMSS、Trauma center、NMDS(DMAT)之間任務(wù)清晰,分工明確,盡管各系統(tǒng)隸屬不同體制,多年來,已經(jīng)形成相互協(xié)同、依存、轉(zhuǎn)換的機(jī)制。緊急醫(yī)學(xué)救援體系為灣區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。
粵港澳大灣區(qū)(Guangdong-Hong Kong-Macao greater bay area,縮寫GBA)由香港、澳門兩個(gè)特別行政區(qū)和廣東省廣州、深圳、珠海等9個(gè)珠三角地市組成, GDP 生產(chǎn)總值突破10 萬億元,約占全國經(jīng)濟(jì)總量的12.17%,總面積5.6 萬平方公里,2018 年末總?cè)丝谝堰_(dá)7 000萬人[6]。粵港澳大灣區(qū)是中國開放程度最高、經(jīng)濟(jì)活力最強(qiáng)的區(qū)域之一,灣區(qū)的人口、土地面積、港口和機(jī)場(chǎng)吞吐量均居4大灣區(qū)之首,在國家發(fā)展大局中具有重要的戰(zhàn)略地位[7]。
粵港澳大灣區(qū)得益于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)快速發(fā)展,緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)水平總體好于國內(nèi)其它地區(qū)。
2.2.1 粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)
區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在各類緊急救援中的作用突出,對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障生命安全有著重要的意義[8]。廣東省第二人民醫(yī)院在全國率先建設(shè)了全國首家應(yīng)急醫(yī)院——廣東省應(yīng)急醫(yī)院,組建了國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(車載隊(duì)伍)、中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)Ⅱ類(帳篷隊(duì)伍)[9]。廣東省疾病預(yù)防控制中心組建了國家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院與廣東省職業(yè)病防治院聯(lián)合組建了國家核和輻射突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍。澳門特別行政區(qū)政府組建了國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)Ⅰ類。
2.2.2 120 急救體系建設(shè)
我國還沒有統(tǒng)一的、全國性的120 急救醫(yī)療管理體系,各城市根據(jù)自身的情況建設(shè)120 急救醫(yī)療系統(tǒng)。廣東省120 急救體系由各城市衛(wèi)生行政部門管理,24 h服務(wù),3 min出發(fā),自費(fèi)(廣州128元/次)。香港“999”急救系統(tǒng),由香港消防處、圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)等負(fù)責(zé),24 h服務(wù),12 min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),免費(fèi)。澳門“999”急救系統(tǒng)與香港類似。大灣區(qū)各城市急救體系建設(shè)越趨完善,急救一體化流程更規(guī)范;急救流程為:患者或家屬向120 呼救→調(diào)度就近派車→救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)→醫(yī)務(wù)人員搶救→途中監(jiān)護(hù)送達(dá)醫(yī)院→急診科診治→急救、手術(shù)、ICU 或?qū)?品至鳌茸o(hù)車返回;急救設(shè)備設(shè)施越來越先進(jìn),信息化程度越來越高,急救隊(duì)伍培訓(xùn)與管理越來越規(guī)范。
2.2.3 創(chuàng)傷中心體系建設(shè)
我國在探索開展創(chuàng)傷中心體系建設(shè),但未建立經(jīng)過嚴(yán)格認(rèn)證評(píng)估的創(chuàng)傷中心體系,基本上處于全國各地探索和無序建設(shè)中。國家加強(qiáng)了國家臨床重點(diǎn)??频慕ㄔO(shè);各地也加強(qiáng)了省市重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。
國際灣區(qū):國際灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制非常成熟,急救體系完善、航空救援體系發(fā)達(dá)、費(fèi)用高昂;創(chuàng)傷中心有嚴(yán)格認(rèn)證評(píng)估,做到成體系分級(jí)管理;災(zāi)害救援體系體系完善,而且訓(xùn)練有素。
粵港澳灣區(qū):粵港澳灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系仍在不斷探索和完善中,急救體系不斷完善,但是沒有航空救援體系,投入不足;在創(chuàng)傷中心方面,目前還沒有類似體系,水平參差不齊;災(zāi)害救援僅有國家級(jí),省、市、縣三級(jí)的災(zāi)害救援體系正在規(guī)劃建設(shè)。
CEM 與DMAT 比較:DMAT 即災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)(Disaster medical assistance team),裝備、訓(xùn)練、信息化水平都很高。CEMT 即中國緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(China emergency medical team),裝備水平高、訓(xùn)練和信息化水平較高,只有國家管理層面。
“120”與EMSS 比較:EMSS 即急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency medicalservices & trauma system),裝備、管理、信息化、訓(xùn)練水平都很高,航空救援體系完善;美國的EMSS 服務(wù)由政府向公司購買,保險(xiǎn)并不包括EMSS 費(fèi)用,費(fèi)用高昂。“120”急救中心的裝備和訓(xùn)練水平都很高,管理和信息化較高,航空救援體系正在規(guī)劃。
現(xiàn)在是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的特殊關(guān)鍵時(shí)期.如一旦有突發(fā)事件發(fā)生,單憑中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(廣東)現(xiàn)有的力量,以傳統(tǒng)方式開展緊急醫(yī)學(xué)救援,力量實(shí)為微薄。因此,需要從加強(qiáng)我省緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)入手,效仿美國航空救援體系建設(shè),科學(xué)合理地利用現(xiàn)代化技術(shù),增強(qiáng)粵港澳大灣區(qū)區(qū)域之間的速效聯(lián)動(dòng)、互助,是建立完善的粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急能力體系的必須工作。
圍繞省級(jí)應(yīng)急醫(yī)院,并以此為依托,構(gòu)建立體的海陸空緊急醫(yī)學(xué)救援中心,高度智能化的應(yīng)急醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)研究中心,集高、難、精、尖“四位一體”的疑難重癥救治中心。廣東省第二人民醫(yī)院作為唯一的省級(jí)廣東省應(yīng)急醫(yī)院,承擔(dān)了全省緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)工作的研究、培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理等工作;承擔(dān)對(duì)市、縣(區(qū))級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、二級(jí)及以上綜合公立醫(yī)院應(yīng)急工作和各地緊急醫(yī)學(xué)救援站點(diǎn)建設(shè)和信息化建設(shè)的指導(dǎo)工作;承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援理論、方法和應(yīng)用技術(shù)研究,加快緊急醫(yī)學(xué)救援關(guān)鍵裝備與技術(shù)的科研開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)制造和推廣應(yīng)用等。民航廣州醫(yī)院位于廣州市老城區(qū)白云區(qū)北部,舊白云機(jī)場(chǎng)附近,東鄰增城,西界南海,北接花都、從化,南連黃埔、天河、越秀、荔灣4 區(qū);地處北回歸線以南,屬南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū),季風(fēng)環(huán)流盛行。地理位置優(yōu)越,便于就醫(yī)人員快速抵達(dá);且西面、南面由住宅區(qū)環(huán)繞,醫(yī)療輻射面廣,能更大地服務(wù)就醫(yī)人群;北面、東面為物流運(yùn)輸站點(diǎn),樓群偏矮,為院內(nèi)提供了開闊的視野空間。
粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援中心距白云國際機(jī)場(chǎng)約15.8 km,距香港、澳門特別行政區(qū)約116.2、136.7 km,距湖南郴州市約368.1 km,距廣西桂林市約467.8 km,二廣高速、烏海線穿境而過,交通便利,通達(dá)自如。可從國家層面統(tǒng)籌規(guī)劃大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系,建立高效統(tǒng)一的粵港澳緊急醫(yī)學(xué)救援聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制,打造對(duì)標(biāo)世界一流灣區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援基地、國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)、應(yīng)急醫(yī)療中心。進(jìn)一步完善粵港澳大灣區(qū)“9+2”城市緊急醫(yī)學(xué)救援體系、急救醫(yī)療服務(wù)體系、突發(fā)傳染病防控體系、突發(fā)災(zāi)難事故緊急醫(yī)學(xué)救援體系,建立健全跨區(qū)陸??樟Ⅲw高效快速醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)資源共享、信息共享、人才共享[10]。通過合理規(guī)劃,結(jié)合全新的設(shè)計(jì)理念與科學(xué)的設(shè)計(jì)手法,力爭將本項(xiàng)目建設(shè)成為功能布局合理、診療模式先進(jìn)、流程設(shè)計(jì)科學(xué)、空間適度超前的綠色生態(tài)的以及現(xiàn)代智慧的國際一流大型緊急醫(yī)學(xué)救援中心[11]。
對(duì)標(biāo)世界3大灣區(qū)的創(chuàng)傷中心,高站位、高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)謀劃粵港澳大灣區(qū)四級(jí)創(chuàng)傷中心體系建設(shè)。以民航廣州醫(yī)院為龍頭建設(shè)國際標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心、胸痛中心、腦卒中中心,以此輻射和培育大灣區(qū)內(nèi)其他城市的創(chuàng)傷中心建設(shè),構(gòu)建起以廣東省第二人民醫(yī)院的Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心為龍頭、其他城市的Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心為抓手、縣區(qū)Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心為基礎(chǔ)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)Ⅳ創(chuàng)傷中心為補(bǔ)充的創(chuàng)傷中心網(wǎng)絡(luò)。利用廣州白云機(jī)場(chǎng)的世界級(jí)空港的優(yōu)勢(shì),建設(shè)完善海陸空立體救援系統(tǒng),規(guī)劃建設(shè)屋頂型可供直升飛機(jī)起降的停機(jī)坪和導(dǎo)航燈,實(shí)現(xiàn)24 h緊急通航機(jī)制,提升粵港澳大灣區(qū)的應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)能力和特大傷亡事件的動(dòng)員救治能力。
配合世界一流的緊急醫(yī)學(xué)救援中心和Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心建設(shè),以廣東省第二人民醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)學(xué)科為基礎(chǔ),整合粵港澳大灣區(qū)相關(guān)學(xué)科體系,構(gòu)建對(duì)標(biāo)世界一流灣區(qū)的應(yīng)急龍頭學(xué)科群。重點(diǎn)打造以創(chuàng)傷外科為龍頭、包括手外科、燒傷外科、骨科、醫(yī)學(xué)整形科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、ICU 等學(xué)科為一體的,以疾病為紐帶的臨床研究型學(xué)科群,提高突發(fā)重大事件的危難重癥救治成功率,最大限度減少傷亡率。大力支持和培育1~2個(gè)國家重點(diǎn)學(xué)科,其他為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,打造國內(nèi)一流、國際影響的粵港澳大灣區(qū)應(yīng)急醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。以此帶動(dòng)醫(yī)院全部學(xué)科整體實(shí)力的快速提升,全面推進(jìn)研究型高水平醫(yī)院建設(shè)。
依托廣東省應(yīng)急醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、培訓(xùn)體系,大力構(gòu)建粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍分類建設(shè)、管理、培訓(xùn)、演練體系。建設(shè)廣東省(或粵港澳大灣區(qū))應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究院和緊急醫(yī)學(xué)救援基地,大力推進(jìn)緊急醫(yī)學(xué)機(jī)制建立、體系建設(shè)、流行病學(xué)、應(yīng)急處置、指揮協(xié)調(diào)、救治技術(shù)、恢復(fù)重建、心理輔導(dǎo)、野外生存、信息技術(shù)、物資儲(chǔ)備、演練培訓(xùn)等一系列重大攻關(guān)課題研究,建立健全粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援的科研體系。以暨南大學(xué)應(yīng)急醫(yī)學(xué)系為依托,大力加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培育體系。
對(duì)于緊急醫(yī)學(xué)救援工作來說,信息化是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。充分發(fā)揮全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、全國首家智慧醫(yī)院和全國首個(gè)人工智能大健康管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步深化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、智慧醫(yī)院的建設(shè)思路,深化與華為的戰(zhàn)略合作,建設(shè)具有超前發(fā)展意識(shí)的醫(yī)學(xué)人工智能實(shí)驗(yàn)室,盡早開發(fā)“5G”應(yīng)用場(chǎng)景,推進(jìn)智能穿戴、智能感知設(shè)備的全場(chǎng)景應(yīng)用[12]。實(shí)現(xiàn)全部影像設(shè)備的智能互聯(lián),盡可能地開發(fā)與應(yīng)用智能影像診斷工具。繼續(xù)與其它科技公司合作,引入智慧藥房、智能耗材管理、智能試劑管理、智慧物流系統(tǒng)及人工智能機(jī)器人物流系統(tǒng)。將人工智能醫(yī)生及大健康管理平臺(tái)引入緊急醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng),全面提升緊急醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)性、實(shí)效性和準(zhǔn)確性。
粵港澳大灣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建是國家應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的重要體現(xiàn),是“一帶一路”建設(shè)的應(yīng)有之義,具有國際性意義。通過將對(duì)標(biāo)紐約、舊金山、東京等國際大灣區(qū)的應(yīng)急醫(yī)療中心,立足醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、研究院三位一體戰(zhàn)略布局,力爭建設(shè)高科技含量、新概念的全新院區(qū),成為以高科技為支撐、特色鮮明的高水平粵港澳大灣區(qū)應(yīng)急醫(yī)療中心,即高水平的創(chuàng)傷醫(yī)療中心、世界一流的緊急醫(yī)學(xué)救援高地、全國一流的航空醫(yī)療救治體系、引領(lǐng)全國的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新中心以及富有特色的應(yīng)急醫(yī)療教育培訓(xùn)基地,有效提升粵港澳大灣區(qū)的應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)能力和特大傷亡事件的動(dòng)員救治能力,提升國家整體實(shí)力,維護(hù)國家社會(huì)秩序的穩(wěn)定。