李福軍 張彥杰

2019年12 月,在我國(guó)武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒,世界衛(wèi)生組織將其命名為“2019新型冠狀病毒(COVID-19)”[1]。面對(duì)突發(fā)疫情,寧夏某三甲醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)患者第一批定點(diǎn)收治醫(yī)院,第一時(shí)間快速行動(dòng),制定了一系列切實(shí)可行的疫情防控策略,保證了疫情防控工作順利開(kāi)展。本文采用SWOT分析方法對(duì)新形勢(shì)下寧夏某三甲醫(yī)院以新冠病毒肺炎為例應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情防控和醫(yī)療應(yīng)急救援工作的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅進(jìn)行了系統(tǒng)分析，進(jìn)而提出公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的策略。

1 醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情外部分析

1.1 機(jī)會(huì)分析

1.1.1 密集部署決策為公立醫(yī)院抗擊疫情勾畫了戰(zhàn)略目標(biāo)。自新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央、國(guó)務(wù)院把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，以習(xí)近平同志為核心的黨中央審時(shí)度勢(shì)、綜合研判，提出“堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”的總要求，確立了“堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭、堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”的總目標(biāo)[2]。成立以國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)同志為組長(zhǎng)的中央應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部署全黨全軍全國(guó)各族人民共同參與的疫情防控阻擊戰(zhàn)。從1月7日—2月28日的一個(gè)多月里，先后召開(kāi)了6次中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議、1次中共中央政治局會(huì)議、1次中央全面依法治國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議、1次中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議、1次面向17萬(wàn)人的電視電話會(huì)議，密集部署疫情防控相關(guān)工作[3]，為公立醫(yī)院抗擊疫情勾畫了戰(zhàn)略目標(biāo)。

1.1.2 全方位政策保障為公立醫(yī)院抗擊疫情提供堅(jiān)強(qiáng)后盾。中共中央、國(guó)務(wù)院先后印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證的通知》《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任落實(shí) 做好防治工作的通知》《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》等政策文件，逐級(jí)明確各有關(guān)部門責(zé)任分工，全面落實(shí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、基層組織和個(gè)人的疫情防控責(zé)任[4]，為疫情防控提供了強(qiáng)有力的政治保障和財(cái)力、人力、物力及智力支持，是公立醫(yī)院抗擊疫情的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

1.1.3 依法科學(xué)防治為公立醫(yī)院抗擊疫情明確了防控路徑。2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布年度第1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[5]。國(guó)家提出堅(jiān)持科學(xué)防治、依法防治、精準(zhǔn)防治，深入落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”、“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”要求[6]，制定出臺(tái)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(共七版)、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(共六版)，為公立醫(yī)院科學(xué)規(guī)范做好新型冠狀病毒感染的肺炎病例診斷和醫(yī)療救治等工作明確了路徑。

1.2 威脅分析

1.2.1 疫情發(fā)生初期缺乏科學(xué)防控應(yīng)急預(yù)案。作為一種新發(fā)傳染病，全社會(huì)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)還不清晰，特別是在疫情防控初期(爆發(fā)之初的3～4周)的“誤判”，很大程度上降低了公眾甚至是醫(yī)務(wù)工作者的警覺(jué)和防護(hù)意識(shí)，疫情防控早期的預(yù)案出現(xiàn)“缺失”[7]。

1.2.2 公共衛(wèi)生體系無(wú)法適應(yīng)疫情防控需要。2003年SARS之后，我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)一度受到重視，應(yīng)急能力顯著增強(qiáng)。但隨著時(shí)間的推移，各地公共衛(wèi)生體系建設(shè)意識(shí)逐漸淡化，很多舉措成為“紙上談兵”。在面對(duì)本次新冠疫情的沖擊中，很多城市在公共衛(wèi)生資源統(tǒng)籌、體系建設(shè)、條件保障方面明顯滯后，在公共衛(wèi)生軟、硬件建設(shè)層面的投入偏低，人才流失嚴(yán)重問(wèn)題持續(xù)顯現(xiàn)；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作、聯(lián)通共享環(huán)節(jié)欠缺，存在“防控-治療”分離的問(wèn)題[8]。

1.2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件輿情應(yīng)急能力薄弱。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，任何與疫情有關(guān)的事件，從訓(xùn)誡風(fēng)波、論文風(fēng)波、發(fā)布會(huì)風(fēng)波、領(lǐng)導(dǎo)口誤風(fēng)波、蔬菜風(fēng)波、雙黃連風(fēng)波、免職風(fēng)波、紅會(huì)風(fēng)波再到李醫(yī)生風(fēng)波，不僅影響了公眾對(duì)疫情的理性判斷，一定程度上也削弱了政府公信力[9]，暴露出各地在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件中的輿情應(yīng)急能力不足問(wèn)題。

1.2.4 應(yīng)對(duì)疫情的醫(yī)療供給和戰(zhàn)略儲(chǔ)備不足。各地應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)醫(yī)療物資儲(chǔ)備、產(chǎn)能儲(chǔ)備等比較薄弱，導(dǎo)致在這次疫情中，包括武漢在內(nèi)的多地均出現(xiàn)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、檢測(cè)試劑等的短缺，反映出國(guó)家應(yīng)急物資保障體系存在短板。

2 醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情內(nèi)部分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 組建集中統(tǒng)一的應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院成立了由書記、院長(zhǎng)擔(dān)任雙組長(zhǎng)的疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、決策各項(xiàng)重要事項(xiàng)，組織落實(shí)自治區(qū)衛(wèi)生健康委、轄區(qū)政府安排的防控工作任務(wù)。成立了醫(yī)療救治專家組、護(hù)理救治組、感染防控組、宣傳保障組和病例信息報(bào)送組等5個(gè)工作組，對(duì)醫(yī)療救治、院內(nèi)外專家會(huì)診、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)、院感防控、應(yīng)急處置及物資儲(chǔ)備等方面工作進(jìn)行統(tǒng)籌和安排。

2.1.2 建立規(guī)范科學(xué)的應(yīng)急救治機(jī)制。按照國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情和防控要求，于2020年1月22日制定了《醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作方案》，全面落實(shí)預(yù)檢分診、監(jiān)測(cè)、診斷、隔離、報(bào)告和治療等工作。門診、醫(yī)技和臨床科室嚴(yán)格按照醫(yī)院新冠肺炎防控期間門(急)診預(yù)檢分診流程、發(fā)熱門診/隔離病房快診快治流程、各區(qū)域防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院環(huán)境清潔消毒工作標(biāo)準(zhǔn)等管理制度執(zhí)行相應(yīng)防控措施。

2.1.3 確立協(xié)同保障的應(yīng)急防控模式。依托醫(yī)院已建立的“全院一張床”護(hù)理病區(qū)模式，統(tǒng)一調(diào)配全院床位資源。建立普通患者、新型冠狀病毒肺炎疑似和感染患者分離的雙軌運(yùn)行服務(wù)模式，動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)置隔離(留觀)護(hù)理病區(qū)。組建由感染、呼吸、重癥、急診、影像專業(yè)骨干的專家組為疫情防控第一梯隊(duì)，以內(nèi)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為主的發(fā)熱門診工作人員為疫情防控第二梯隊(duì)、以外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為主的預(yù)檢分診為疫情防控第三梯隊(duì)和由感染科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的住培、規(guī)培醫(yī)師為疫情防控第四梯隊(duì)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)疫情防控工作需要。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 應(yīng)急組織管理機(jī)構(gòu)不夠健全。醫(yī)院設(shè)置運(yùn)行應(yīng)急管理辦公室，但因缺乏專業(yè)管理人員，職責(zé)定位不清，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，在疫情防控工作中很難發(fā)揮應(yīng)急管理合力優(yōu)勢(shì)。面對(duì)疫情，醫(yī)院組建臨時(shí)性應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)，部門之間行政層級(jí)關(guān)系和信息內(nèi)容不對(duì)稱，致使各工作組之間協(xié)調(diào)配合度不高，功能發(fā)揮有限。

2.2.2 應(yīng)急管理制度流程不夠規(guī)范。由于對(duì)應(yīng)急管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院僅制定出臺(tái)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，但相應(yīng)的配套制度、工作流程和標(biāo)準(zhǔn)不完善，結(jié)合本地突發(fā)事件的疾病譜進(jìn)行及時(shí)的演練不規(guī)范，應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急管理制度的操作性和可行性亟待改進(jìn)[10]，致使醫(yī)院應(yīng)急制度和流程在早期應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中出現(xiàn)“缺失”。

2.2.3 醫(yī)院綜合應(yīng)急能力有待提升。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策要求，醫(yī)院建設(shè)有專門的感染專業(yè)、硬件設(shè)施和人員，因相關(guān)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科成熟度不高，參與新冠肺炎疫情防控應(yīng)急人員能力仍比較薄弱。因疫情發(fā)展存在很大的不確定性，人力資源需求評(píng)估困難，醫(yī)院應(yīng)急團(tuán)隊(duì)處于臨時(shí)組建狀態(tài)，缺乏足夠的專業(yè)技能培訓(xùn)演練，專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)有待提升，應(yīng)急救治效果有限[11]。

3 醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)策

3.1 構(gòu)建高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織體系

突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力建設(shè)是一項(xiàng)綜合性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程[12]，這就要求公立醫(yī)院要根據(jù)突發(fā)公共事件應(yīng)急處置相關(guān)制度和《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范(試行)》，組建專門的應(yīng)急組織管理機(jī)構(gòu)，常設(shè)運(yùn)行應(yīng)急辦公室，厘清部門崗位職責(zé)，全面負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮和管理疫情防控工作，并協(xié)調(diào)其他應(yīng)急部門的應(yīng)急工作，做到統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、集中領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，保證在整個(gè)疫情防控和醫(yī)療救治工作中的連續(xù)性，共同完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。

3.2 建立規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度體系

根據(jù)各地實(shí)際情況,結(jié)合本次新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院要構(gòu)建涵蓋事前預(yù)警、事中處置和事后評(píng)估改進(jìn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度體系。修訂完善醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，制定應(yīng)對(duì)特殊疫情的規(guī)章制度和流程等,如新冠肺炎患者隔離病區(qū)工作流程、疫情期間病區(qū)探視陪護(hù)管理規(guī)定、新冠肺炎急診手術(shù)處置預(yù)案、物體表面和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范等,并常態(tài)化組織督查制度規(guī)范的落實(shí)情況,以確保疫情救治環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理,有效預(yù)防院內(nèi)感染[13]。

3.3 提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合應(yīng)急能力

新冠肺炎是一種新型病毒，疫情來(lái)勢(shì)兇猛, 社會(huì)對(duì)疾病的傳染源、傳播途徑、易感者、發(fā)病機(jī)理等尚不清楚,大量患者涌向醫(yī)院，迫使大批非傳染病專業(yè)的人員快速融入到救治防控工作中，亟需對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好業(yè)務(wù)技能和心理素質(zhì)再培訓(xùn)，快速融入到傳染病防控特定的工作環(huán)境中，才可確保醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急處理科學(xué)有效[14]。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)探索組建一支常設(shè)的應(yīng)急救援專業(yè)人員隊(duì)伍，按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則，培養(yǎng)快速反應(yīng)、操作規(guī)范、物資保障、多部門協(xié)調(diào)與配合等能力，切實(shí)提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合處置能力。另外，還有必要建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的疫情防控應(yīng)急物資后勤保障體系，包括中西藥品、醫(yī)療衛(wèi)生救援設(shè)備、防護(hù)裝備等[15]。