安濤

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，處在甲狀軟骨下緊換氣管第三、四軟骨前，對于內(nèi)分泌系統(tǒng)來說是一個至關(guān)重要的器官。臨床分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)主要為腫瘤，發(fā)病率高達(dá)4%-7%。對于甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病來說，甲狀腺切除術(shù)是一種行之有效的治療措施。患者在切除術(shù)后短時間內(nèi)會出現(xiàn)術(shù)后出血、窒息等一些常見的急性并發(fā)癥，還會出現(xiàn)像頭痛失眠、惡心嘔吐、腰背肩頸部疼痛等不良反應(yīng)。手術(shù)后展開康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以增加手術(shù)的成功率。

術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法

1.手術(shù)后的體位。患者全身退麻開始清醒并且血壓平穩(wěn)后，應(yīng)該保持半坐臥的姿勢。這個姿勢不僅有利于患者呼吸，更可以有效引流。

2.關(guān)注傷口。注意查看頸部皮膚有沒有腫脹，敷料滲血，以及頸部引流情況。及時發(fā)現(xiàn)并及時處理異常情況，防止窒息。

3.疼痛治療。有些患者因懼怕疼痛，通常要采取麻醉止痛泵或注射杜冷丁的方式止痛。對于患者來說，無痛訓(xùn)練是康復(fù)的基本要求。

4.引流管的護(hù)理。手術(shù)后應(yīng)正確使用引流管，防止脫管及逆流造成感染。引流管高度應(yīng)低于傷口平面，并隨時觀察是否流暢，以及引流液的性狀、顏色。通常情況下手術(shù)后1-2天引流量為20毫升左右，隨后不斷降低。正常情況下引流管在術(shù)后48小時拔出。如果出現(xiàn)引流不暢、血塊積壓，有壓迫感，要立即拆除傷口縫線。

5.飲食管理。術(shù)后應(yīng)由流食、半流食逐漸過渡到普通食物，合理搭配營養(yǎng)，杜絕具有刺激性、溫度過高的食物。

并發(fā)癥的護(hù)理

如果手術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺，所以會出現(xiàn)手足抽搐以及低鈣抽搐的并發(fā)癥，通常多發(fā)生在手術(shù)后的1-3天。

注意觀察切下的腺體，如果發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，應(yīng)該馬上移植到頸部肌肉層中;術(shù)后定期回訪，仔細(xì)查看面部、口唇周邊以及手、足是否有針扎與麻木感?；颊咭侠砜刂骑嬍?，需要高鈣且低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆制品與海鮮等，杜絕牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等一些含磷較高的食物。癥狀較輕的患者可以口服鈣片和維生素D2，每周定期檢測血鈣與尿鈣，用藥劑量隨時調(diào)整。如發(fā)作抽搐發(fā)作，應(yīng)馬上靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以緩解痙攣癥狀。

甲狀腺手術(shù)中常見的并發(fā)癥還包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。這些并發(fā)癥通常是由于手術(shù)過程中操作不當(dāng)、牽扯以及血腫壓迫神經(jīng)或者直接損傷造成。因此，手術(shù)操作時動作應(yīng)柔和，腺體與后膜盡力保留完整;結(jié)扎上級血管時最大限度靠近腺體，防止過度牽扯血管。術(shù)后正確評價病人的聲音，在病人清醒后對其進(jìn)行簡單的提問，并且著重觀察病人聲音的變化，防止說話過度。要保證呼吸道暢通，注意呼吸的頻率、節(jié)律，是否有呼吸困難、窒息等現(xiàn)象;床邊應(yīng)放備拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，為急救做準(zhǔn)備。進(jìn)餐與喝水時要特別注意是否出現(xiàn)嗆咳、誤吸等狀況;要幫助病人坐起來進(jìn)餐或者進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)餐速度應(yīng)該緩慢進(jìn)行。

中醫(yī)特色護(hù)理

在甲狀腺手術(shù)術(shù)后早期恢復(fù)中，中醫(yī)特色護(hù)理有著相應(yīng)的優(yōu)勢。特別是綜合性的中醫(yī)護(hù)理方式與比較單一的護(hù)理方式相比，其優(yōu)勢更加明顯。

1.吳茱萸熱敷。將吳茱萸熱敷包（吳茱萸、粗鹽各250克）放到微波爐中加熱三到四分鐘，使其溫度達(dá)到60-70攝氏度;把藥物放到布袋里面，護(hù)理人員用手掌感受布袋的溫度，然后交給患者進(jìn)行試溫。當(dāng)患者感覺溫度合適時，把布袋放到患者的頸肩以及腰背疼痛的位置進(jìn)行熱敷。每次熱敷20-30鐘，每天進(jìn)行2-3次。

2.耳穴壓豆。選擇雙耳心、腎、交感、神門、內(nèi)分泌等10個穴位，把王不留行籽放到規(guī)格為0.6厘米×0.6厘米的膠布上面，對患者兩邊的耳郭進(jìn)行常規(guī)消毒，將其緊貼在兩邊的耳穴上面，保留3天。要求患者每天對貼穴部位進(jìn)行3次按壓，每次5分鐘左右。

3.中藥沐足。把30克花椒放到水里進(jìn)行煎熬，得到3 000毫升液體，放到足浴盆里，待到溫度適合時，浸泡到患者小腿的一半深度。浸泡時夏季溫度維持在30-41攝氏度，冬天維持在41-43攝氏度。每天一次，每次30分鐘，晚上睡覺前進(jìn)行。住院期間第一次中藥足浴應(yīng)該在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，并幫助患者掌握和了解足浴的方式以及注意事情。

甲狀腺切除術(shù)后，通過中西醫(yī)等多種方式開展科學(xué)護(hù)理，有利于患者癥狀的改善，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦，加速康復(fù)。