于興娟

隨著中國老齡化社會的到來，老年人用藥安全成為我國公眾健康的一大問題。有調(diào)查表明，接受藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群中，有85%是老年人。因而其嚴(yán)重性不能不引起人們的重視。

老年人之所以容易發(fā)生不良反應(yīng)，主要是因?yàn)槔夏耆松眢w各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，特別是心、腦、肝、腎功能衰退，致使老年人對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒反應(yīng)。加之老年人對抗藥物副作用的能力減退，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)也往往較其他人群嚴(yán)重。

常見的藥物不良反應(yīng)

常見的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)有過敏性休克、腎功能異常、肝功能異常、心律失常、重型藥疹、白細(xì)胞減少、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。其中老年人用藥常見的不良反應(yīng)有下述幾種。

1.肝腎功能損害。老年人肝腎功能減退，很容易因血藥濃度過高而發(fā)生毒性反應(yīng)，其中以肝腎功能的損害較為常見。腎毒性大的藥物如氨基糖甙類、萬古霉素、多黏菌素類等尤應(yīng)慎用。老年人由于易感病原菌種類的不同，較常應(yīng)用高效、廣譜抗生素，當(dāng)療程較長時應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎及造血功能，并注意防止二重感染。

2.耳毒性。老年人因其內(nèi)耳膜細(xì)胞數(shù)目減少，腎功能低下，更易因藥物引起的耳毒性而損害聽力。例如氨基糖甙類抗生素可嚴(yán)重?fù)p害第八對腦神經(jīng)，對于年老體弱的用藥者表現(xiàn)尤甚。其導(dǎo)致前庭損害的主要癥狀為眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào);當(dāng)耳蝸受到損害時則表現(xiàn)為耳鳴、耳聾，而且這種耳聾常被誤認(rèn)為是衰老所致，延誤治療時機(jī)。所以，老年人應(yīng)盡量避免使用慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物;非用不可時，應(yīng)減少用藥劑量。尤應(yīng)避免同時聯(lián)用其他具有耳毒性的藥物，如利尿酸、呋喃苯胺酸等，以免加重不良反應(yīng)。

3.尿潴留。老年人使用抗帕金森病藥、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、米帕明、多塞平等），均可引起尿潴留，特別是有前列腺肥大的老年人更易誘發(fā)尿潴留。例如，阿米替林鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿能作用均較強(qiáng)，服用后易引起嗜睡、口干、便秘、視物模糊、排尿困難，甚至引起尿潴留和麻痹性腸梗阻。前列腺增生的老年人使用強(qiáng)效利尿藥，需格外小心。

4.直立性低血壓。老年人由于血管調(diào)節(jié)功能下降，壓力感受器對低血壓反應(yīng)不敏感，周圍靜脈張力低，故易出現(xiàn)直立性低血壓而發(fā)生頭暈等反應(yīng)。如果服用降壓藥、吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥、左旋多巴和苯二氮革類等藥物時，更易發(fā)生直立性低血壓。

5.精神癥狀。老年人腦細(xì)胞數(shù)量減少，腦血流量下降和腦活力減退，因此對中樞神經(jīng)抑制藥的反應(yīng)敏感性增高。例如，青年人服用600毫克利眠寧引起共濟(jì)失調(diào)（站立不穩(wěn)、左右搖擺、易跌倒），而老年人服60-70毫克即能引起共濟(jì)失調(diào)以及尿潴留等，5-20毫克就有嗜睡、便秘等不良反應(yīng);若長期服用，可導(dǎo)致藥物的依賴性，突然停藥會出現(xiàn)停藥反應(yīng)癥狀。又如抗病毒藥鹽酸金剛烷胺，每天服用0.2克即可引起失眠、不安、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、口干、語言不清等精神神經(jīng)癥狀，并使腦動脈硬化、老年癡呆癥以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者病情加重。

在藥物不良反應(yīng)中，過敏性休克發(fā)病兇猛，危害性嚴(yán)重，其中有相當(dāng)部分病例是對青霉素過敏。有的患者一開始即表現(xiàn)嚴(yán)重休克或呼吸衰竭、持續(xù)性痙攣。如不及時搶救，可迅速死亡。尤其需要引起人們的重視。

防范藥物不良反應(yīng)

老年人中最常引起不良反應(yīng)的藥物主要是抗菌藥物、抗高血壓藥物（B受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣拮抗劑）、非類固醇激素類鎮(zhèn)痛消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、苯二氮革類藥物，其次為抗帕金森病藥、精神病藥、地高辛等。此外，老年人應(yīng)用某些藥物，特別是長效苯二氮革類安眠藥、非類固醇鎮(zhèn)痛消炎藥、華法令、肝素、氨基糖苷類抗生素、異煙肼、大劑量噻嗪類利尿藥、抗腫瘤藥和大多數(shù)抗心律失常藥，可增加發(fā)生不良反應(yīng)的危險性。長期用藥、用藥的數(shù)目多和劑量偏大，是老年人發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，老年人用藥時應(yīng)注意以下幾個方面。

1.藥物劑量。藥物在病人體內(nèi)的濃度與肝臟解毒功能和腎臟排泄功能有直接關(guān)系，老年人身體機(jī)能的退化，致使老年人對藥物的耐受性降低。如老年人對藥物的代謝、排泄都減退，體內(nèi)容易蓄積藥物。因此，老年人用藥一般宜從小劑量開始，視病情需要酌情增加劑量，爭取以最小劑量達(dá)到藥物治療的最佳效果。

2.謹(jǐn)遵醫(yī)囑。老年人因身患慢性病，多需長期或終身用藥，如降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥等。這些藥物禁忌私自停藥或擅自更換其他藥物。每種藥物有其適應(yīng)證，并非都適用于自己，不正確的自我藥療不但不能緩解癥狀，還可能加重病情。所以服藥的目的要明確，劑量、療程、減量、停藥等都要遵醫(yī)囑。禁忌盲目服任何藥物。

3.減少種類。老年人往往身患多種疾病，同時服用多種藥物。藥物合用時會產(chǎn)生藥物間的相互作用，影響療效甚至產(chǎn)生交叉毒副作用。所以在單一用藥能產(chǎn)生較好的療效時，不要聯(lián)合用藥。從臨床治療角度來考慮，要有針對性地選用藥物。特別是老年人在肝、腎功能衰退的情況下，過多地使用藥物只會加重臟器負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。

4.留心觀察。老年人的各系統(tǒng)、各臟器功能均趨向衰退，新陳代謝降低，即使藥物劑量為正常一般用量，甚至稍低于一般用量，也會引起不同程度的副作用。因此，用藥期間要密切觀察，發(fā)現(xiàn)不適及時停藥，或請醫(yī)生另予處方。既往對某些藥物有過不良反應(yīng)的，應(yīng)予以記錄，便于以后用藥時注意。對并發(fā)癥多的老年人，如青光眼、糖尿病、肝病、腎病、聽力差等，應(yīng)在治療中注意避免藥物的相互作用。老人對首次服用的藥物特別需要注意，如用藥后出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生建議，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的狀況。

5.監(jiān)護(hù)用藥。老年人有時記憶力減退，或者自理能力變差，這些都是造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險因素。這時就需要家人協(xié)助按醫(yī)囑用藥，幫老人正確用藥。還要及時清理老人手中存余藥品，以防老人擅自服藥，造成錯用、亂用和濫用而引起藥物不良反應(yīng)。