劉德佩

俗話說(shuō)：“十月懷胎，一朝分娩”，看似簡(jiǎn)單的八個(gè)字，卻飽含了每一個(gè)準(zhǔn)媽媽十個(gè)月的艱辛和蛻變。從孕早期出現(xiàn)早孕反應(yīng)的各種不適，到孕中期闖關(guān)一樣的各種排畸檢查，到孕晚期的身體不適.分娩期還得經(jīng)受十級(jí)宮縮疼痛的洗禮……每一位準(zhǔn)媽媽都會(huì)擔(dān)心自己胎寶寶的健康及安全。那么，應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)呢？

懷胎十月，胎兒健康每月都有側(cè)重項(xiàng)

第1個(gè)月受精卵形成后的14天內(nèi)，胚胎非常容易受到外界有害因素的影響。所以懷孕的第一個(gè)月，準(zhǔn)媽媽服用藥物前要咨詢醫(yī)生，并盡可能避免接受不必要的放射線檢查。但很多準(zhǔn)媽媽可能會(huì)在未發(fā)覺(jué)懷孕的情況下接觸了一些有害因素，也不必太擔(dān)心。因?yàn)樵趹言械牡谝粋€(gè)月內(nèi)如果胚胎受到外界影響，只會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)局：要么胚胎死亡或流產(chǎn)，要么一切正常。這在醫(yī)學(xué)上稱為“全或無(wú)”現(xiàn)象。另外，這個(gè)時(shí)期千萬(wàn)不要忘記補(bǔ)充葉酸，預(yù)防胎寶寶神經(jīng)管畸形。

第2個(gè)月正常的受精卵已經(jīng)通過(guò)狹長(zhǎng)的輸卵管游到子宮內(nèi)“安營(yíng)扎寨”，但也會(huì)有一些調(diào)皮的受精卵因?yàn)楦鞣N因素停留在輸卵管內(nèi)，或倒游到卵巢甚至腹腔內(nèi)，發(fā)生宮外孕。官外孕就像一顆“定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)生破裂，準(zhǔn)媽媽生命就會(huì)受到威脅。所以在懷孕早期，如果出現(xiàn)非正常月經(jīng)周期的陰道出血、腹痛，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，排除宮外孕的可能。孕6-8周最重要的一項(xiàng)檢查就是超聲，查看胎囊數(shù)量和著床位置，如果超聲能看到正常的子宮內(nèi)活胎，準(zhǔn)媽媽們就可以放心選擇醫(yī)院建檔了。

第3個(gè)月懷孕12-14周時(shí)要進(jìn)行第一次產(chǎn)檢了。必檢項(xiàng)目是超聲（NT檢查），通過(guò)查看胎兒頸后透明層厚度，評(píng)估胎寶寶是否存在一些常見(jiàn)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橛袊?yán)格的孕周時(shí)限，一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期就會(huì)影響結(jié)果，所以準(zhǔn)媽媽一定要記住檢查。

第4個(gè)月懷孕16周時(shí)，胎兒外生殖器開(kāi)始成形，并且開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng);20周左右時(shí)，很多準(zhǔn)媽媽感覺(jué)到胎寶寶第一次胎動(dòng)。一些準(zhǔn)媽媽沉浸在胎動(dòng)帶來(lái)的喜悅的同時(shí)，也開(kāi)始好奇胎寶寶的模樣，去一些機(jī)構(gòu)甚至影樓進(jìn)行“胎兒攝影”。如果出于排查胎兒畸形的目的，醫(yī)院的二維超聲完全夠用;如果準(zhǔn)媽媽因?yàn)槠渌康倪M(jìn)行高強(qiáng)度的超聲波檢查，過(guò)多的超聲波能量會(huì)對(duì)胎寶寶器官發(fā)育產(chǎn)生潛在影響。

第5個(gè)月胎寶寶體重開(kāi)始快速增長(zhǎng)，胎動(dòng)也慢慢頻繁起來(lái)。這時(shí)胎寶寶最怕的就是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足。因此，孕中期的準(zhǔn)媽媽們要增加魚(yú)禽蛋瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。除了常規(guī)補(bǔ)充的復(fù)合維生素，每天還要增加250-500克奶制品，補(bǔ)充600毫克鈣劑。不但能滿足胎寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，還能預(yù)防準(zhǔn)媽媽的腿腳抽筋癥狀。

第6個(gè)月醫(yī)生會(huì)在孕26周左右時(shí)進(jìn)行糖耐量檢查，糖耐量不合格就會(huì)被扣上“糖媽媽”的帽子。胎寶寶非常怕媽媽的血糖高，“血太甜”了會(huì)讓他們長(zhǎng)得太大，分娩時(shí)容易出狀況，還會(huì)增加孕婦自身血壓及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議準(zhǔn)媽媽們?cè)黾訝I(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，餐后休息半小時(shí)，進(jìn)行30分鐘的有氧活動(dòng)，以控制血糖。

第7個(gè)月懷孕28周后就算正式進(jìn)入圍生期了。準(zhǔn)媽媽們除了會(huì)感覺(jué)到胎寶寶的胎動(dòng)外，還會(huì)感覺(jué)到假性宮縮。這時(shí)要預(yù)防早產(chǎn)，否則胎寶寶會(huì)因?yàn)榉尾窟€未發(fā)育成熟而受到傷害。平時(shí)，準(zhǔn)媽媽們假性官縮的頻率，正常情況下每天10次左右是正常的，如果每小時(shí)8次以上的宮縮出現(xiàn)，或者陰道見(jiàn)紅、流液增多，都應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。

第8個(gè)月胎兒在肚子內(nèi)缺氧會(huì)引起腦癱、智力異常甚至胎死宮內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其缺氧狀態(tài)并進(jìn)行治療很重要。發(fā)現(xiàn)的方法是數(shù)胎動(dòng)。如果胎寶寶每小時(shí)胎動(dòng)小于3次，或比以前胎動(dòng)減少一半，就要及時(shí)就醫(yī)。記住，堅(jiān)持?jǐn)?shù)胎動(dòng)是孕晚期每日的必修課。

第9個(gè)月一些準(zhǔn)媽媽孕晚期開(kāi)始“放飛自我”，飲食控制不那么嚴(yán)格;而且隨著肚子增大，行動(dòng)不那么敏捷，更不愿意運(yùn)動(dòng)。這很容易把胎寶寶養(yǎng)成“小胖墩”，對(duì)自然分娩和寶寶今后的健康都不利。因此，堅(jiān)持正常飲食和運(yùn)動(dòng)要自始而終，不能在最后一個(gè)月掉鏈子。

第10個(gè)月如果懷孕超過(guò)42周就稱為過(guò)期妊娠，此時(shí)胎寶寶宮內(nèi)危險(xiǎn)系數(shù)直線上升。因此，孕期正常的情況下，孕41周還沒(méi)有發(fā)動(dòng)宮縮，就需要住院催引產(chǎn)，通過(guò)人工干預(yù)讓準(zhǔn)媽媽盡快分娩。

四類胎兒須做

彩超篩查先心病

我國(guó)每年有12萬(wàn)-20萬(wàn)的先天性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱先心?。┗純撼錾o家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，約一半的先心病患兒可以在新生兒期得到根治或進(jìn)行姑息手術(shù)。而那些較輕的心臟異常，如果在產(chǎn)前得到診斷并做出必要的保障措施，出生后能得到及時(shí)救治。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷先心病顯得尤為重要。

以目前的醫(yī)療技術(shù)，85%以上的先心病可以通過(guò)產(chǎn)前篩查在胚胎期發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（俗稱心臟彩超）就是手段之一。目前，國(guó)家對(duì)產(chǎn)前胎兒保健制訂了一系列檢查規(guī)范，通常分為兩步：第一步是在妊娠的14-20周，孕婦在接受常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查時(shí)，由專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)師對(duì)胎兒心臟進(jìn)行初步篩查;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)入第二步，即胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，約在妊娠的18-28周，由專業(yè)培訓(xùn)后的心血管超聲醫(yī)師進(jìn)行。早期胎兒體積小，心臟切面顯示不清;晚期隨著胎兒骨骼發(fā)育，心臟后方的脊椎聲影、胎兒的姿勢(shì)均會(huì)影響檢查結(jié)果。所以，18-28周為胎兒超聲心動(dòng)圖探查的最佳時(shí)期。

通常是在產(chǎn)科超聲檢查有問(wèn)題時(shí)，才需要進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。但以下三類胎兒也必須接受檢查，一是在產(chǎn)科醫(yī)生聽(tīng)胎心時(shí)，胎兒心跳明顯不規(guī)律;二是有先心病家族史;三是高齡孕婦。用超聲心動(dòng)圖診斷先心病，敏感性為60%-90%，特異性在90%以上。做超聲心動(dòng)圖檢查所需時(shí)間大多很短，通常只有幾分鐘，對(duì)孕中后期的胎兒一般不會(huì)產(chǎn)生影響。

三種胎動(dòng)要注意

胎動(dòng)就是胎兒在媽媽子宮內(nèi)做伸胳膊、蹬腿等一系列動(dòng)作。根據(jù)幅度可分為轉(zhuǎn)動(dòng)、翻動(dòng)、滾動(dòng)、跳動(dòng)及高頻率運(yùn)動(dòng)。正常胎動(dòng)是胎兒在子宮內(nèi)情況良好的表現(xiàn)。當(dāng)其健康受到威脅時(shí)，會(huì)通過(guò)異常胎動(dòng)向媽媽發(fā)出求救信號(hào)。

一般，孕婦在18-20周開(kāi)始感覺(jué)到胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)，有些身體肥胖的孕婦感知胎動(dòng)時(shí)間會(huì)有所延遲。28-38周是胎動(dòng)最活躍的時(shí)期，最多可達(dá)130次/天。到了孕晚期，胎動(dòng)次數(shù)逐漸減少。正常胎動(dòng)每小時(shí)不應(yīng)少于3-5次，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)為30-40次。由于個(gè)體差異，胎動(dòng)強(qiáng)弱和次數(shù)也有不同。孕婦記錄一段時(shí)間會(huì)得出一個(gè)常數(shù)，以后便可以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)3種異常胎動(dòng)，孕婦及家屬一定要警惕。

1.急促胎動(dòng)后突然停止。這種情況多見(jiàn)于臍帶繞頸。當(dāng)胎兒比較大幅度地翻身時(shí)，胎動(dòng)會(huì)比較強(qiáng)烈。想象一下，正當(dāng)寶寶歡快地翻轉(zhuǎn)時(shí)，由于臍帶繞頸限制了活動(dòng)范圍，就會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)戛然而止。此時(shí)，孕婦可試著變化一下體位，讓胎兒在子宮內(nèi)換個(gè)位置，當(dāng)纏繞的臍帶有了松動(dòng)空間，胎動(dòng)就能恢復(fù)正常。如無(wú)效果，要及時(shí)去看醫(yī)生。

2.胎動(dòng)突然加劇，隨后慢慢減少。這可能是胎兒處于缺氧或受到外界刺激的一種表現(xiàn)。這就像人被掐住脖子，第一反應(yīng)是掙扎，隨著缺氧加劇，慢慢呼吸減弱，運(yùn)動(dòng)就會(huì)減少甚至停止。所以，出現(xiàn)胎動(dòng)異常增多后一定要注意是否伴隨接踵而至的異常減少或消失。

3.單純性胎動(dòng)減少。這需要具體問(wèn)題具體分析。前面提到孕晚期胎兒頭部入盆固定時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胎動(dòng)減少，但次數(shù)仍應(yīng)在正常范圍內(nèi)。如果孕婦血糖過(guò)低或其他因素導(dǎo)致臍帶輸送氧氣不夠，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，直接危及生命。此時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要采取緊急措施。