譚德慧 王三強(qiáng)

痛風(fēng)是一種臨床較為常見(jiàn)的代謝性疾病，根據(jù)病程可分無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期等四期。在無(wú)癥狀期和間歇期，患者可沒(méi)有任何感覺(jué)。在急性發(fā)作期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，以足部第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛最為多見(jiàn)，也可累及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)，這種疼痛極為劇烈，中醫(yī)將其稱為“白虎歷節(jié)”，形容疼痛如同被老虎撕咬啃噬一般。如痛風(fēng)反復(fù)多次發(fā)作，發(fā)展到慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)逐漸形成痛風(fēng)石，沉積于關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、韌帶局部，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形及活動(dòng)受限。有些痛風(fēng)石還會(huì)沉積于耳廓、眼瞼等處，部分皮膚淺薄的部位可能還會(huì)破潰，排出白色結(jié)晶。痛風(fēng)石若沉積于腎臟、心臟瓣膜及主動(dòng)脈壁，可能引發(fā)腎結(jié)石、腎功能衰竭、冠心病等嚴(yán)重疾病，極大地影響患者的日常工作和生活。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的成因主要與濕、熱、痰、瘀等病理因素有關(guān)。多食肥甘厚膩、膏粱厚味，會(huì)導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕熱聚集而生痰邪，痰凝氣滯，阻礙氣機(jī)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，濕、熱、痰、瘀阻滯關(guān)節(jié)，出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛。

濕邪作為最主要的致病邪氣，參與痛風(fēng)發(fā)病的整個(gè)病程。其與熱、痰、瘀等邪氣相搏結(jié)，出現(xiàn)各種復(fù)雜多變的證候。濕為陰邪，其性趨下，重濁而黏膩，因此本病多于夜間突然發(fā)作，晝輕夜重，最常見(jiàn)于足部關(guān)節(jié)，病程遷延，纏綿難愈。在無(wú)癥狀高尿酸血癥期及急性發(fā)作期，常以實(shí)證為主，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為多見(jiàn);而在慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期，則以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為主，可能出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、肝腎兩虛、脾腎不足、氣血虧虛等證候。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的病因主要是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的血尿酸異常升高所致，其中由于藥物影響、腎病、血液病、代謝異常性疾病等引發(fā)的稱為繼發(fā)性痛風(fēng);而無(wú)關(guān)于以上病理性因素者則稱為原發(fā)性痛風(fēng)，常由飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等誘發(fā)。另外，遺傳因素也是導(dǎo)致本病的重要原因之一，如果近親屬中有高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，也需警惕痛風(fēng)的發(fā)生。

尿酸是一種嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要通過(guò)外部攝取及內(nèi)部代謝兩條途徑在人體內(nèi)生成。外部攝取是指攝入富含嘌呤或核酸蛋白的食物，這些食物在體內(nèi)分解代謝，經(jīng)過(guò)一系列的變化生成尿酸;內(nèi)部代謝則是指細(xì)胞代謝分解所產(chǎn)生的核酸。尿酸主要通過(guò)腎臟排出，腸道也可代謝部分尿酸。當(dāng)嘌呤攝入過(guò)多或機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，致使尿酸的生成增加或排泄減少，即可導(dǎo)致血中的尿酸濃度增高，出現(xiàn)高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸的濃度過(guò)高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式隨著血液循環(huán)沉積于關(guān)節(jié)等部位，如機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞無(wú)法完全分解這些物質(zhì)，尿酸鹽結(jié)晶層層疊加，和被破壞的白細(xì)胞一起，逐漸纖維化和鈣化，最終形成痛風(fēng)石。

高嘌呤飲食作為首要誘發(fā)因素，在痛風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。所謂“未病先防，已病防變，既病防復(fù)”，控制飲食是相關(guān)危險(xiǎn)人群預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生、發(fā)展的必要手段。減少高嘌呤飲食的攝入，不僅可防止血中尿酸的增加，也能預(yù)防糖尿病、心腦血管疾病、肥胖癥等疾病的發(fā)生。

含有較高嘌呤的食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、海產(chǎn)、菌菇、豆類等。但并非所有的水產(chǎn)及豆類都絕對(duì)不能吃，部分水產(chǎn)如海參、海蜇以及鱸魚(yú)、鯉魚(yú)等淡水魚(yú)嘌呤含量相對(duì)較低，且富含優(yōu)質(zhì)蛋白，經(jīng)焯水或水煮后還能分解部分嘌呤，可以適量食用。另外，盡管豆芽、豆苗及新鮮豆類中嘌呤含量較高，但豆制品經(jīng)過(guò)一系列手段加工，其嘌呤含量并沒(méi)有新鮮豆類高?，F(xiàn)有研究也表明，適量食用豆制品，與痛風(fēng)的發(fā)病沒(méi)有明顯的相關(guān)性。

可以明確的是，預(yù)防痛風(fēng)，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用貝類、魚(yú)卵、蟹籽、魚(yú)干等水產(chǎn)制品，畜類或禽類的肝、腎、腸、腦等動(dòng)物內(nèi)臟，以及肉湯、高湯、火鍋等。這些食物嘌呤含量很高，即使在痛風(fēng)的無(wú)癥狀期和間歇期也不應(yīng)食用。

啤酒中含有大量的鳥(niǎo)苷酸，這種物質(zhì)進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為嘌呤，經(jīng)過(guò)代謝，最終變成尿酸。同時(shí)，啤酒中的酒精會(huì)促進(jìn)體內(nèi)的嘌呤分解而進(jìn)一步使血尿酸升高，且酒精在人體的代謝過(guò)程中會(huì)使體內(nèi)乳酸增加，乳酸會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，因此，除了啤酒之外，白酒、黃酒、紅酒及酒精飲料等，盡管嘌呤含量不高，但相關(guān)危險(xiǎn)人群也應(yīng)避免飲酒。

在痛風(fēng)的無(wú)癥狀期和間歇期，可以少量食用去除肥肉的豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，雞、鴨、鵝等禽類，芝麻、扁桃仁、腰果等堅(jiān)果。這些食物嘌呤含量不算太高，且能給機(jī)體補(bǔ)充一定的蛋白質(zhì)及氨基酸。但需要注意控制攝取量，避免過(guò)多攝入。

合理烹飪的低嘌呤飲食是最適合痛風(fēng)患者及高危人群的飲食方式。低嘌呤飲食包括大部分蔬菜、水果、糧食以及蛋類、奶類等。痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期的患者飲食禁忌較多，可從蛋、奶類食物中攝取每天所需的蛋白質(zhì)。在烹調(diào)上，推薦蒸、煮、炒、涼拌等方法，盡量不要選擇煎炸、燒烤等不健康的做法，且要做到少油少鹽低糖。此外，大量飲水可促進(jìn)尿酸的排泄，每天飲2000 -3000毫升的水。不宜以飲料代替水，但可飲用淡茶或花茶，必要時(shí)可選擇蘇打水以堿化尿液，對(duì)痛風(fēng)患者的恢復(fù)非常重要。

痛風(fēng)病人在飲食治療過(guò)程中，除了遵循低嘌呤膳食的原則之外，在食物的選擇上還應(yīng)注意選擇具有特殊療效的食物，根據(jù)中醫(yī)辨證分型確定一些食療方案。

濕熱偏重的人，適合以素食為主的飲食方式。多吃冬瓜、絲瓜、苦瓜、薏米、蘿卜、芹菜、卷心菜等蔬食，每天可吃1-2個(gè)雞蛋。至于奶類，可選用低脂奶或脫脂奶，但總量不可太多，宜控制在100 - 250毫升/天，以免加重濕邪滯留。推薦苦瓜炒雞蛋、冬瓜番茄湯、芹菜黃瓜汁等菜式，也可選用荷葉薏仁粥、土茯苓茅根水、玉米須茶、蜜山慈菇等藥膳，既能解毒，又能化濕濁，利小便，調(diào)節(jié)嘌呤代謝紊亂，促進(jìn)人體新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物排出。

脾虛濕盛的人，脾胃運(yùn)化功能不佳，宜在食譜中加重主食的比重，多吃小米、面食、玉米、南瓜、土豆、木瓜等食物，也可適量吃些兔肉、雞肉、瘦肉等肉類。但由于脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，易傷陽(yáng)氣，不建議選用涼拌的烹飪方式，而宜吃熱食。水果、奶制品也不宜多吃。推薦小米南瓜粥、棗糕、清炒西藍(lán)花、手撕雞胸肉等菜式，也可選用茯苓餅、蓮子木瓜羹、陳皮薏仁姜茶等藥膳，具有健脾利濕的功效，脾胃安則濕自除。

痛風(fēng)日久，病程反復(fù)的人，肝、脾、腎等臟腑機(jī)能都有不同程度的受損，此時(shí)應(yīng)在葷素搭配、以素食為主的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加如山藥、枸杞、蓮子、芡實(shí)等滋補(bǔ)之品。推薦食用枸杞蒸蛋、蓮藕蓮子炒山藥、鴨血炒韭菜、燕麥奶凍等菜式，也可選擇黃芪當(dāng)歸大棗茶、沙參玉竹荸薺水、石斛百合桑椹粥等藥膳，具有滋養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎的作用，能促進(jìn)人體臟腑機(jī)能趨于平衡。另外，如痛風(fēng)患者有病變局部刺痛難忍、色暗腫硬，說(shuō)明有氣滯血瘀的表現(xiàn)，可在藥膳中加少量三七同服，以達(dá)活血散瘀、消腫止痛之功效。

冰凍三尺非一日之寒，痛風(fēng)不是短期內(nèi)形成的，也并非只有飲食不當(dāng)這一項(xiàng)誘發(fā)因素。除了長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的飲食，還需配合適當(dāng)?shù)腻憻?、?guī)律的作息、控制好體重，必要時(shí)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，才能將血尿酸的濃度限制在合適的范圍，避免痛風(fēng)。同時(shí)還要注意保暖，避免受涼，因?yàn)楹澳郎?，也?huì)誘發(fā)或加重疼痛。如血尿酸過(guò)高，或急性發(fā)作期疼痛劇烈，伴有發(fā)熱、乏力等急性炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，使用相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療。