周 琴,李 嘉,猶春麗,付 倩,車紅霞

(貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽550002)

足跟痛指以跟骨結(jié)節(jié)周圍作痛,久行、久立后疼痛加重為臨床特征的一種慢性勞損性疾病,多發(fā)生于中老年人,且女性略多于男性,可由足跟部骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜、滑囊等病變引起[1]。西醫(yī)常采用抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、局部手術(shù)等對癥支持治療,但存在用藥禁忌證、局部感染風(fēng)險、創(chuàng)傷性較大等不足。中醫(yī)常以針灸配合中藥、放血等聯(lián)合治療,不良反應(yīng)及創(chuàng)傷性較小,療效較好,即刻效果尤為明顯,在改善患者疼痛、提高生活質(zhì)量方面有獨(dú)特優(yōu)勢。研究顯示,針灸特色療法聯(lián)合運(yùn)用治療該病,療效顯著[2-4]?，F(xiàn)分享運(yùn)用頭針、體針配合放血等針灸特色療法治療足跟痛1例。

患者,女,53歲,2020年3月21日就診?；颊?年前因操勞后出現(xiàn)左側(cè)足跟局部針刺樣疼痛,呈持續(xù)性發(fā)作,伴活動不利、走路跛行,長時間走動、站立后疼痛加重明顯,負(fù)重及勞累后尤甚,休息后可稍減輕,無內(nèi)、外踝前下方腫脹、疼痛等癥。曾多次就診于當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院,行針灸、局部封閉及中藥熱奄包等治療,上述癥狀有所改善,但一直未愈,過度勞累后反復(fù)發(fā)作。1個月前因農(nóng)忙負(fù)重后左側(cè)足跟部疼痛加重,步行、站立困難,患者自行予以“藥酒”(具體不詳)局部涂擦后未見明顯改善,遂就診于本院針灸科門診?？滔掳Y:左足跟局部疼痛,內(nèi)側(cè)尤甚,呈持續(xù)性刺痛,站立時左前掌著地、足跟踮起,行走緩慢,跛行狀,足底內(nèi)側(cè)皮膚顏色加深,精神欠佳,睡眠差,飲食及二便尚可,舌淡紅稍暗,苔薄白,脈弦澀。查體:跛行,左足跟部無畸形、腫脹,足底外側(cè)可觸及硬繭子,足跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)、足底腱膜中央部壓痛?；颊呒韧w健,平素性格抑郁。行左足跟正側(cè)位平片示“左側(cè)跟骨骨質(zhì)增生”。西醫(yī)診斷:足跟痛(左跟骨骨質(zhì)增生)。中醫(yī)診斷:骨痹,氣滯血瘀證。治法:理氣止痛,活血化瘀。治療方法:①頭針針刺:取右側(cè)足運(yùn)感區(qū)向后平刺,快速進(jìn)針至皮下,有針感后以200次/min的頻次捻轉(zhuǎn)行針2～3 min,以患者可承受為度,并囑其配合左側(cè)足跟部活動,留針30 min。②體針針刺:懸鐘直刺15～20 mm,行提插補(bǔ)法；太溪透昆侖、照海透申脈,前者用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,后者用捻轉(zhuǎn)瀉法,均取患側(cè),以得氣為度,留針30 min。③放血療法:出針后于左足內(nèi)踝下方壓痛點(diǎn)常規(guī)消毒,取華鴻牌26 G、直徑0.45 mm一次性采血針點(diǎn)刺數(shù)下,然后用小號真空罐拔出瘀血直至瘀血不出為止,起罐后用消毒棉球擦凈血跡。囑患者穿軟底鞋或鞋底墊軟墊,避免足跟部過度刺激。首次治療后,患者左足跟疼痛明顯緩解,足底內(nèi)側(cè)皮膚顏色稍變淺,可正常行走,即刻效應(yīng)明顯。頭針及體針每日1次,放血隔日1次,連續(xù)治療7 d,患者足跟痛未再發(fā)作,睡眠可,精神狀態(tài)佳,未訴特殊不適。

按語:足跟痛屬于中醫(yī)“骨痹”范疇,病因病機(jī)多為感受風(fēng)寒濕邪、慢性勞傷、年老肝腎虛損等導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,局部經(jīng)絡(luò)瘀滯所致?；颊咭蜷L期務(wù)農(nóng),左足跟部長期慢性勞損,風(fēng)、寒、濕邪時而侵襲,加之已過知天命之年、平素性格內(nèi)向,結(jié)合癥狀、體征和舌脈象,病位在左足跟部,辨為骨痹之氣滯血瘀證。治當(dāng)理氣止痛、活血化瘀。

頭針是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮質(zhì)功能定位為理論依據(jù),采用毫針或其他針具刺激頭部特定部位,以防治疾病的方法。臨床多用于治療腦源性疾病,對腦血管疾病尤效。西醫(yī)認(rèn)為其作用機(jī)制主要與血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、電生理學(xué)、生化與免疫學(xué)、解剖學(xué)等相關(guān)[5]。另有研究認(rèn)為,頭針針刺后會以一定的生物磁場穿透顱骨而直接作用于大腦皮質(zhì)和相關(guān)部位從而產(chǎn)生治療作用[6]。胡曉麗等[7]研究發(fā)現(xiàn),頭針可激活腦部感覺區(qū)組織功能狀態(tài)和相應(yīng)區(qū)域感覺傳導(dǎo)功能,促進(jìn)感覺神經(jīng)中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)通路的修復(fù)和再生。足運(yùn)感區(qū)是焦氏頭針刺激區(qū)之一,多用于治療腰腿痛、麻木、癱瘓等癥,其投影區(qū)相當(dāng)于頭皮上中央旁小葉的位置,而中央旁小葉為對側(cè)小腿和足的運(yùn)動區(qū)。針刺該穴可作用于大腦皮層中央旁小葉功能區(qū),減輕下肢運(yùn)動感覺障礙[8]。施行快速而持續(xù)的捻轉(zhuǎn)行針手法,刺激大腦皮層中央旁小葉功能區(qū),能抑制下行痛覺信號的傳達(dá),起到鎮(zhèn)痛作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為,腦為髓海、元神之府,行針期間囑患者配合足部活動,亦可以神調(diào)氣,氣動則血行。同時,腦與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),刺激腦區(qū),亦可促進(jìn)臟腑、經(jīng)絡(luò)疾病的康復(fù)。

體針是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù),采用毫針刺激經(jīng)穴、奇穴及阿是穴,以防治疾病的一種針刺療法,與頭針、耳針等相對而言。針刺體穴能疏調(diào)經(jīng)脈、調(diào)整陰陽、扶助正氣、祛除邪氣而發(fā)揮治療作用,被廣泛運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科等各科疾病的治療與康復(fù)。懸鐘是八會穴之髓會,屬膽經(jīng),可調(diào)肝膽益腎、疏通筋脈,《竇太師針經(jīng)》記載其可治“渾身百節(jié)疼,左癱右瘓,兩足不收,寒濕腳氣”。太溪是腎經(jīng)原穴、經(jīng)穴,五行屬土,可滋陰益腎,治五臟六腑疾病,《循經(jīng)考穴編》載“腎家虛冷”“腳跟腫痛”,針刺太溪陰陽雙補(bǔ)。昆侖屬膀胱經(jīng),可舒筋活絡(luò),《針灸大成》載:“主腰尻腳氣,足腨腫不得履地,鼽衄,腘如結(jié),踝如裂,頭痛,肩背拘急,咳喘滿,腰脊內(nèi)引痛……婦人孕難,胞衣不出?！闭蘸倌I經(jīng),與陰蹺脈相通,申脈屬膀胱經(jīng),與陽蹺脈相通,蹺脈起于足跟內(nèi)、外側(cè),與陰陽經(jīng)脈相伴循行,至頭面相交于目內(nèi)眥,可使全身陽氣相互匯通,功在調(diào)節(jié)下肢運(yùn)動和主司睡眠。經(jīng)絡(luò)所過,主治所及,兩穴相配,功在主治節(jié)而利機(jī)關(guān)和調(diào)神安眠,同氣相求,有珠聯(lián)璧合、通經(jīng)接氣之妙。《針灸大全·靈光賦》載:“陰蹺陽蹺兩踝邊,腳氣四穴先尋取?！北砻骶植咳⊙ㄖ委熢摬∧耸枪湃伺R證經(jīng)驗(yàn)的繼承。諸穴相配,補(bǔ)瀉相合,相得益彰。

放血療法采用刺絡(luò)拔罐法,即拔罐與刺血療法配合應(yīng)用的治療方法,于施術(shù)穴位或患處常規(guī)消毒后,采用三棱針等點(diǎn)刺皮膚,或挑刺皮下血絡(luò)或纖維數(shù)根,然后拔罐,以拔出少量血液為度。瘀血證是其適應(yīng)證之一[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其作用機(jī)制主要與改善凝血、增強(qiáng)抗凝作用、改善血液流變學(xué)、改善微循環(huán)和改善缺氧等相關(guān)[11]。壓痛點(diǎn)放血療法意在祛除瘀血,促使血液生新?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！薄陡登嘀髋啤吩啤靶卵簧?舊血不散”“新血既生,則舊血難存”。通過祛瘀生新而榮養(yǎng)皮、肉、筋、骨,以改善足跟部疼痛,促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述,針刺足運(yùn)感區(qū)調(diào)節(jié)足的運(yùn)動功能和發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,懸鐘、太溪補(bǔ)肝益腎,照海與申脈調(diào)節(jié)下肢運(yùn)動、司睡眠,昆侖疏通經(jīng)絡(luò),放血療法祛瘀生新而榮養(yǎng)皮、肉、筋、骨,用穴少而速效,可謂馭繁執(zhí)簡。頭針、體針配合放血治療足跟部疼痛有顯著療效,針灸療法綜合運(yùn)用,具有協(xié)同作用。