郝莉芳

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院,山西 晉中030600)

慢性盆腔炎是臨床常見的生殖道疾病,具有一定感染性,臨床癥狀不顯著,病程較長(zhǎng),若治療不及時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥反復(fù)發(fā)作,甚至引發(fā)不孕,嚴(yán)重影響患者心身健康。目前,西醫(yī)多采用藥物治療。甲硝唑近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于抗厭氧菌感染,對(duì)女性生殖系感染有較好的治療效果[1]。婦科千金片具有清熱、益氣、化瘀之效。本研究探討婦科千金片聯(lián)合甲硝唑?qū)β耘枨谎谆颊哐逖装Y因子及免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年10月晉中市第一人民醫(yī)院收治的80例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象,采用單盲法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組年齡23～53歲,平均(37.10±6.25)歲；病程1.0～5.5年,平均(2.61±1.09)年；基礎(chǔ)疾病:內(nèi)生殖器炎癥19例,盆腔腹膜炎癥12例,盆腔結(jié)締組織炎癥9例。觀察組年齡22～52歲,平均(36.68±6.37)歲；病程0.5～5.0年,平均(2.46±1.12)年；基礎(chǔ)疾病:內(nèi)生殖器炎癥20例,盆腔腹膜炎癥13例,盆腔結(jié)締組織炎癥7例。兩組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為盆腔痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等癥狀[2]。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥為痛經(jīng)、經(jīng)中帶血塊、色暗、下腹脹痛,次癥為舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)超聲檢查確診；年齡18～55歲；無(wú)認(rèn)知功能障礙；入組前2周未使用相關(guān)藥物治療；對(duì)本研究所用藥物不過(guò)敏。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝等重要器官嚴(yán)重受損者；合并其他嚴(yán)重婦科病(子宮內(nèi)膜異位癥等)者；有精神障礙者；妊娠或哺乳期女性；合并嚴(yán)重心血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。甲硝唑注射液(成都正康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51022450)200 m L靜脈滴注,每日1次；治療7 d后,給予甲硝唑片(仁和堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020817)口服,每次0.4 g,每日3次。共治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合婦科千金片治療。婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027,0.32 g/片)口服,每次6片,每日3次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后采集空腹靜脈血6 m L,以3 000 r/min離心10 min,分離血清,取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子[血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平,采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)免疫功能指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞CD3＋、CD4＋、CD8＋)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者 TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組慢性盆腔炎患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注:1.TNF-α,腫瘤壞死因子α；IL-6,白細(xì)胞介素-6；hs-CRP,超敏 C-反應(yīng)蛋白。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 T N F-α水平(n g/L)I L-6水平(n g/L)h s-C R P水平(g/L觀察組 4 0 治療前 8 0.6 8±2 0.3 5 1 0 8.6 2±3 6.1 7 3 2.6 1±1 0.8 5治療后 2 8.3 9±8.2 8△▲ 5 8.0 4±2 1.6 3△▲ 4.0 6±1.5 2△▲對(duì)照組 4 0 治療前 8 1.2 7±1 9.6 7 1 0 7.9 1±3 5.8 9 3 3.0 4±1 0.0 2治療后 5 3.9 4±1 0.7 2△ 8 3.6 6±2 6.6 0△ 9.6 7±2.8 0△)

(2)免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者CD＋3、CD＋4、CD＋8水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者CD＋3、CD＋4水平均高于治療前(P＜0.05),CD＋8水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組CD＋3、CD＋4水平高于對(duì)照組(P＜0.05),CD＋8水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者免疫功能指標(biāo)比較(%，±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者免疫功能指標(biāo)比較(%，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD＋3CD＋4CD＋8觀察組 40 治療前 40.58±5.37 30.16±3.05 38.14±3.17治療后 70.28±4.36△▲ 43.64±3.89△▲ 22.65±3.46△▲對(duì)照組 40 治療前 40.29±5.24 30.29±3.16 37.98±3.20治療后 54.67±4.71△ 35.58±3.72△ 29.53±3.63△

4 討論

慢性盆腔炎是一種女性生殖道及其周圍組織發(fā)生炎癥的疾病,多發(fā)于育齡期女性,發(fā)病原因可能與機(jī)體病原微生物感染、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。西藥治療該病以抗生素為主,但是效果不顯著,存在一定局限性。

中醫(yī)認(rèn)為,該病屬“帶下病”范疇,主要發(fā)病機(jī)制為患者經(jīng)期或產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng),受風(fēng)寒、邪毒等侵襲,致使寒邪久居沖任；或久處濕涼之地,致濕寒侵入機(jī)體并積聚于宮腔,造成氣虛體虧、陰寒過(guò)盛、氣血失調(diào)、運(yùn)行不暢而致[3-4]。

該病屬于慢性炎癥,病發(fā)時(shí)機(jī)體TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著增高,免疫功能紊亂可能與該病發(fā)生機(jī)制相關(guān),故監(jiān)測(cè)炎癥因子、免疫功能水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP、CD＋8水平低于對(duì)照組,CD＋3、CD＋4水平高于對(duì)照組,提示婦科千金片聯(lián)合甲硝唑能降低慢性盆腔炎患者炎癥水平,提高機(jī)體免疫功能,與張小金[5]等研究結(jié)果類似。分析原因在于,甲硝唑可通過(guò)抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成,阻滯細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖而發(fā)揮作用。甲硝唑生物利用度高,人體吸收較快,藥物濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可改善患者臨床癥狀,但長(zhǎng)期使用該藥,患者可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性,出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)[6]。婦科千金片是由千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針等藥物制成的中成藥,具有消炎止痛、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用,可抑制促炎性因子的釋放,改善腹部疼痛、腰骶酸痛等臨床癥狀[7-8]。甲硝唑和婦科千金片聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮協(xié)同增效作用,避免單一用藥的不足,加強(qiáng)了消炎殺菌之效,同時(shí)提高機(jī)體免疫功能,且不良反應(yīng)較小,安全性較高,具有較好的臨床價(jià)值。本研究因納入樣本量較少,研究年限較短,故存在一定局限性,今后可擴(kuò)大樣本量,增加血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行更加全面的研究。

綜上所述,婦科千金片聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎患者,療效顯著,能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),增強(qiáng)免疫功能,值得臨床推廣。