匡艷紅

(廣東省珠海市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 珠海 519055)

筆者近讀《下病上刺3則》一文，文中作者認(rèn)為下肢傷痛是較為多見的疾患,在臨床上采用“下病上刺”法治療,取穴少,奏效快[1]，聯(lián)想到筆者身處基層，深感于當(dāng)?shù)乩习傩談谟谏?、苦于諸多關(guān)節(jié)疾患，遂將“下病上刺”“取穴少、奏效快”牢記于心，并翻閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以備急用。在臨床遇到兩例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，針刺治療如下。

例1：周×，女，42歲，2019年5月25日初診。主訴：左足踝關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作約5 a，加重約3個(gè)月?，F(xiàn)病史：2014年冬季不慎從兩級(jí)臺(tái)階上摔下，左側(cè)足背外側(cè)先著地，瞬間左踝疼痛難忍，難以站起，幸得旁人扶持，站起后，左足不能著地，坐一刻鐘左右，因長(zhǎng)途車不能久停，遂單足跳上車，回湖南后，左足踝關(guān)節(jié)外前象限腫脹明顯，但痛漸減，可以慢行，考慮未傷及骨頭，遂未就診于醫(yī)院。其后每逢氣溫突降時(shí)左足踝關(guān)節(jié)即作酸痛，不影響行走。2019上半年珠海多雨，左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，行走欠利，遂前來就診?，F(xiàn)癥：左足踝關(guān)節(jié)外上側(cè)腫、痛，喜按，按之軟，局部皮色不變，左足跟腫脹明顯，食欲可，二便調(diào)，夜寐佳，舌質(zhì)淡紅，舌下絡(luò)脈瘀曲，苔薄白，脈右略澀，左略弦，LMP 5月4日～10日，經(jīng)可。診斷：筋傷-踝關(guān)節(jié)扭傷。

取穴：考慮患者左足內(nèi)翻、左足背外側(cè)著地，多損傷足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，根據(jù)《靈樞·始終》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”的針灸理論，遂從右手手腕開始，向上沿著手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)往肘關(guān)節(jié)方向，尋找壓痛點(diǎn)，最后在右少海穴處尋到最強(qiáng)壓痛點(diǎn)。

操作：囑患者端坐于凳上，右少海穴常規(guī)局部消毒，用毫針(規(guī)格0.25 mm×50 mm)針刺，得氣后，囑緩慢活動(dòng)左足踝關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度要逐漸增大，且與緩步行走交替進(jìn)行，留針30 min，出針后，腫減痛緩。1個(gè)月后回訪，患者訴天氣轉(zhuǎn)變時(shí)左側(cè)踝關(guān)節(jié)稍有酸楚不適，腫痛未再作。

例2：唐×，女，40歲，2019年6月18日初診。主訴：左足踝關(guān)節(jié)扭傷2 d。現(xiàn)病史：患者在自家樓頂晾曬衣服時(shí)，不慎跌倒，左側(cè)足背先著地，站起后，左足踝關(guān)節(jié)、左足背疼痛難忍，行走困難，昨天在醫(yī)院經(jīng)X檢查顯示：左足踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異?！，F(xiàn)癥：左足踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)，左足踝關(guān)節(jié)、左足背外側(cè)痛不可忍，左足背偏外側(cè)腫脹顯，局部色紫暗，摸之不熱，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，食欲可，二便調(diào)，夜寐一般，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略細(xì)弦，左尺弦甚，LMP 6月1日～7日。診斷：筋傷-踝關(guān)節(jié)扭傷。

取穴：原理同上，同樣在右少海穴處尋到最強(qiáng)壓痛點(diǎn)。操作：囑患者靠坐于椅上，右少海穴處常規(guī)局部消毒，用毫針(規(guī)格0.25 mm×50 mm)針刺，得氣后，囑活動(dòng)左踝關(guān)節(jié)，患者恐懼疼痛拒之，經(jīng)鼓勵(lì)后，試著將左足內(nèi)翻，瞬間覺疼痛明顯緩解，接著鼓勵(lì)患者站起行走，可行走。囑患者端坐逐漸加大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度、站立行走交替進(jìn)行，30 min后，出針，患者左踝關(guān)節(jié)、左足背痛顯減，左足背腫脹見減，皮膚紫暗色略減，滿意而歸。1周后電話回訪，患者述針刺1次后未做其他治療，現(xiàn)已腫痛不顯，局部皮膚顏色明顯改善。

按語(yǔ)：踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的軟組織損傷，無骨折、錯(cuò)位、皮肉損傷等情況，多由于超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或意外跌倒或過度扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)等原因，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的肌腱和皮膚受損，氣血阻滯使經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不利，繼而出現(xiàn)腫脹，扭傷處肌膚因扭傷程度不同而發(fā)紅或青紫[2～3]。

針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷有明顯的優(yōu)勢(shì),可通過對(duì)相關(guān)穴位的刺激,起到調(diào)節(jié)氣血、暢通經(jīng)脈、調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用,進(jìn)而促使損傷部位氣血流動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng);亦能激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng),迅速減輕患者的痛苦,同時(shí)減少對(duì)患者學(xué)習(xí)、生活和工作的影響[4]。

筆者之前均以針刺局部穴位治療諸關(guān)節(jié)疼痛病癥，效果有速有緩。近針刺少海穴治療新、舊踝關(guān)節(jié)扭傷各1例，效果均佳，實(shí)屬偶得。

以“少?！睘殛P(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)查找到10余篇文獻(xiàn)，多以治療冠心病、腦梗死、中風(fēng)后遺癥為主，且均多穴同用，暫未見公開報(bào)道的少海穴用于治療踝關(guān)節(jié)疾患的相關(guān)文獻(xiàn)，但《針灸大成》言少海：“主肘攣腋脅下痛，四肢不得舉?！?/p>

鑒于此，筆者將繼續(xù)觀察少海穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷的效果，以期能速愈此疾，歡迎指正。