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        濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

        2020-04-21 13:47:14許博佳柳越冬
        中醫(yī)外治雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:肛周換藥膿腫

        許博佳,柳越冬

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110003)

        肛周膿腫,即為中醫(yī)所講肛癰,是一種急性化膿性感染,因發(fā)生在肛門直腸周圍間隙,而得名肛周膿腫。致病細(xì)菌常由肛隱窩入侵,而向肛腺及肛周間隙擴(kuò)散,加之外傷、腹瀉、免疫力低下等原因引起膿腫。其起病迅速,發(fā)展較快,一旦膿腫形成,臨床多采取切開引流的手術(shù)方式。因感染的原發(fā)位置多為內(nèi)口,手術(shù)要點(diǎn)為尋找內(nèi)口并將其切除,加之還需對(duì)膿腔腐肉進(jìn)行搔刮,所以造成手術(shù)切口及創(chuàng)面較大。又因其發(fā)病時(shí)便屬于感染性的創(chuàng)口,術(shù)后創(chuàng)面容易出現(xiàn)繼發(fā)感染、疼痛、愈合周期長(zhǎng)等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,高頻電刀在手術(shù)中可有效減少出血點(diǎn)、縮短手術(shù)時(shí)間,因此得以廣泛應(yīng)用。但電刀會(huì)對(duì)組織表面造成不同程度的燒傷[1],導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng),增加瘢痕發(fā)生率,從而影響肛門功能。本研究觀察了濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)低位肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面止痛、抑菌、促愈合及瘢痕形成情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2017年9月~2018年6月,由我院門診確診,收治入院并進(jìn)行一次性根治性肛周膿腫切開引流術(shù)患者60位,應(yīng)用Stata 12軟件將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,每組均為30例。試驗(yàn)組中,男21例,女9例;年齡18歲~54歲,平均(30.43±9.75)歲。對(duì)照組中,男23例,女7例;年齡20歲~60歲,平均(36.20±10.63)歲。兩組患者性別、年齡等信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        以2015年《中醫(yī)臨床診療指南釋義(肛腸疾病分冊(cè))》中肛管直腸周圍膿腫釋義作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①年齡在18歲~60歲之間的患者;②同意在骶麻情況下,進(jìn)行一次性根治性肛周膿腫切開引流術(shù)者;③無(wú)心腦血管、肝腎造血及精神系統(tǒng)等原發(fā)疾病。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合;②處于妊娠期及哺乳期的女性;③伴傳染病者;④合并腸道疾病,如炎癥性腸病、腸道腫瘤、腸結(jié)核等;⑤合并有嚴(yán)重混合痔、中度以上結(jié)直腸炎等肛腸疾病者;⑥有藥物過(guò)敏史者;⑦同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者。

        2 治療方法

        2.1 常規(guī)治療

        術(shù)后注射硫酸依替米星(江西制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030206,藥品規(guī)格:100 mL,10萬(wàn)單位依替米星,0.9 g氯化鈉)200 mg/次,靜滴,1次/d,連續(xù)3 d為1療程,預(yù)防感染。換藥部分,于術(shù)后第1日起,予絡(luò)合碘常規(guī)消毒后,用等量藥物涂抹于油紗條后完全覆蓋創(chuàng)面,再蓋3層無(wú)菌紗布并固定,早晚各1次,換藥時(shí)盡量保持寬松的引流空間,創(chuàng)面完全愈合后停止換藥。

        2.2 治療組

        治療組應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004,藥品規(guī)格:20 g×1支,有效成分:黃連、地龍、黃芩、罌粟殼、黃柏等)適量涂于等面積油紗制成濕性紗條。

        2.3 對(duì)照組

        對(duì)照組應(yīng)用肛泰軟膏(煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060212,藥品規(guī)格:10 g×1支,有效成分:冰片、五倍子、地榆、鹽酸小檗堿及罌粟堿等)適量涂于等面積油紗制成濕性紗條。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)

        3.1.1 觀察疼痛評(píng)分(術(shù)后3 d、7 d、14 d)

        采取Visual analogue scale(VAS),選取10 cm標(biāo)尺:無(wú)疼痛記0分,疼痛輕(1 cm~3 cm)記2分,疼痛中輕(4 cm~6 cm)記5分,疼痛中(7 cm~9 cm)記8分,疼痛重記10分。記錄并統(tǒng)計(jì)疼痛值。

        3.1.2 觀察創(chuàng)面滲液量(術(shù)后3 d、7 d、14 d)

        滲液未透過(guò)1塊紗布即量少(0分);滲液未透過(guò)1塊紗布即中等量(1分);滲液未透過(guò)2塊紗布或以上量多(2分)。

        3.1.3 觀察面積縮小率(7 d、14 d)

        利用探針及尺子,測(cè)量長(zhǎng)度為創(chuàng)面內(nèi)緣與外緣連線的切口總長(zhǎng)??v徑為創(chuàng)面最深處與創(chuàng)面皮緣到垂直深度。在探針上對(duì)應(yīng)位置做好標(biāo)記并用尺測(cè)量。面積縮小率=(術(shù)后面積-當(dāng)前面積)÷術(shù)后面積×100 %。創(chuàng)面面積=π/6×長(zhǎng)度×縱徑。

        3.1.4 觀察愈合時(shí)間

        記錄創(chuàng)面完全愈合所用時(shí)間。

        3.1.5 觀察瘢痕[2]形成情況(4周、6周、8周、12周)

        Ⅰ度:瘢痕處柔軟平坦,觸之無(wú)條索狀硬結(jié)瘢痕,患者無(wú)瘙癢及疼痛(2分);Ⅱ度:瘢痕處較軟、較小,觸之略有隆起,但患者無(wú)明顯疼痛,瘙癢較輕(4分);Ⅲ度:瘢痕較硬、較大,觸之瘢痕條索狀硬結(jié)明顯,患者疼痛、瘙癢顯著(6分)。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 兩組術(shù)后疼痛及滲出評(píng)分比較

        兩組于術(shù)后3 d、7 d、14 d進(jìn)行疼痛VAS及創(chuàng)面滲出物浸透紗布數(shù)量評(píng)價(jià),術(shù)后3 d疼痛評(píng)分,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d、14 d創(chuàng)面疼痛及滲出物評(píng)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,肛周膿腫術(shù)后換藥(7 d、14 d)在緩解創(chuàng)面疼痛及減少創(chuàng)面滲出物方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

        表1 兩組術(shù)后疼痛及滲出評(píng)分比較

        3.3.2 術(shù)后面積縮小率比較

        兩組于術(shù)后7 d、14 d進(jìn)行創(chuàng)面面積縮小比率及痊愈天數(shù)評(píng)價(jià),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,肛周膿腫術(shù)后換藥(7 d、14 d)在加快創(chuàng)面愈合方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

        表2 兩組術(shù)后面積縮小率比較

        3.3.3 兩組瘢痕生成情況評(píng)分比較

        兩組患者術(shù)后4周、8周、12周、16周進(jìn)行瘢痕生成情況評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,肛周膿腫術(shù)后換藥在減少創(chuàng)面瘢痕形成方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

        表3 瘢痕生成情況評(píng)分比較

        4 討 論

        現(xiàn)階段肛腸病術(shù)后換藥,臨床上多數(shù)仍停留在運(yùn)用傳統(tǒng)的痔瘡膏來(lái)預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面的并發(fā)癥,但痔瘡膏是用于治療痔瘡的藥物,主要功效為消腫收斂,術(shù)后痔瘡已結(jié)扎或切除,因此各種傳統(tǒng)痔瘡膏對(duì)于術(shù)后的肛門創(chuàng)面修復(fù)的治療效果并不理想。肛腸病術(shù)后創(chuàng)面具有特殊性,首先它是一個(gè)開放式的感染性創(chuàng)面,肛周膿腫相比于痔瘡術(shù)后瘡面,其創(chuàng)口更大且深。又因具有特殊的解剖學(xué)構(gòu)造,不易保持干燥清潔,再加上日常排便刺激等不良因素,均易繼發(fā)創(chuàng)面感染,導(dǎo)致愈合遲緩。而高頻電刀在術(shù)中的應(yīng)用,不論是電刀電鉗對(duì)組織的切割,還是術(shù)中術(shù)后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血,都會(huì)對(duì)組織造成不同程度的燒傷,影響肉芽組織生長(zhǎng),進(jìn)而形成瘢痕。瘢痕組織增加了肌表的硬度,降低了肛門括約肌的彈性,對(duì)其日常生理功能產(chǎn)生影響。綜上所述,對(duì)于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的用藥選擇,應(yīng)著重于止痛、抑菌、促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)及減少瘢痕形成四個(gè)方面。濕潤(rùn)燒傷膏不僅在燒傷領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,而且在褥瘡領(lǐng)域也有較大成就,它能有效地解決開放創(chuàng)面的幾大難題,例如感染、疼痛、創(chuàng)面疤痕愈合以及創(chuàng)面繼續(xù)進(jìn)行性壞死等,這些與肛腸術(shù)后創(chuàng)面愈合的訴求不謀而合。

        古籍有云:“夫臟毒者,醇酒厚味,勤勞辛苦,蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊”[3]。其中臟毒即是古代肛癰的別稱。此外,中醫(yī)對(duì)肛癰術(shù)后創(chuàng)面的病因總結(jié)為,其一,濕熱未盡,熱毒內(nèi)聚;其二,經(jīng)絡(luò)損傷,氣機(jī)不利,終致血瘀。方征宇等[4]基于此,將清熱活血法應(yīng)用于肛癰術(shù)后,有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合,還可緩解臨床癥狀。濕潤(rùn)燒傷膏亦對(duì)其病因組方,以達(dá)清熱燥濕、活血化瘀之功。濕潤(rùn)燒傷膏中三黃恰可以清熱、瀉火、燥濕、解毒,對(duì)應(yīng)其濕熱下注之成因。臨床研究表明,黃芩油膏對(duì)比凡士林用于術(shù)后創(chuàng)面換藥,可有效減輕水腫及疼痛,加快創(chuàng)面愈合速度[5]?,F(xiàn)代藥理學(xué)有關(guān)研究表明,小檗堿對(duì)白喉、痢疾、肺炎等細(xì)菌有明顯抑制作用,黃連、黃柏中富含小檗堿,因此對(duì)于術(shù)后肛周的恢復(fù)可起到促進(jìn)作用[6]。地龍活血化瘀,屬于蟲藥,有關(guān)專家學(xué)者[7]在活體大鼠身上做過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn),地龍的活性提取物,被證明具有降低血小板黏附功能、抑制血栓形成并可增加腦血流量的功效。汪文琪等[8]小鼠研究表明,斷體地龍?zhí)崛∫壕哂屑铀賱?chuàng)口愈合的作用,其效果明顯優(yōu)于肛泰組,其機(jī)理可能與其能增高創(chuàng)面部位中bFGF的表達(dá)有關(guān)。罌粟殼具有止痛、澀腸等功效。外用能潤(rùn)皮止痛去炎[9],其有效成分罌粟堿被廣泛應(yīng)用于皮瓣轉(zhuǎn)移及斷肢再植手術(shù)。湯俊君等[10]通過(guò)肌注罌粟堿來(lái)觀察根骨骨折術(shù)后切口愈合情況表明,罌粟堿可有效促進(jìn)切口愈合,也可減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。麻油,性甘,微寒,是良好的調(diào)和溶劑??捎行p輕疼痛,改善皮膚皴裂,促進(jìn)肌肉及皮膚生長(zhǎng),同時(shí)也消腫去癰。麻油以其油性濕潤(rùn)的特性,可保持創(chuàng)面的濕度,有效避免敷料與創(chuàng)面的粘連,免除換藥時(shí)導(dǎo)致的二次損傷,使創(chuàng)面引流通暢,有效清除壞死組織。再者,麻油擁有提供組織生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)成分的作用,其滋養(yǎng)的特性可降低神經(jīng)末梢敏感性,避免感覺神經(jīng)暴露,有效緩解疼痛。

        本研究表明,采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的肛周膿腫術(shù)后患者,在疼痛VAS評(píng)價(jià)(7 d、14 d)、創(chuàng)面分泌物(7 d、14 d)浸透紗布數(shù)量評(píng)價(jià)、創(chuàng)面面積(7 d、14 d)縮小比率與其痊愈時(shí)間評(píng)價(jià)和瘢痕形成情況(4周、8周、12周、16周)評(píng)價(jià)等方面均優(yōu)于肛泰組,且兩組用藥安全,均無(wú)不良情況反應(yīng)。綜上所述,肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏,可有效緩解疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短住院時(shí)間,減少瘢痕形成進(jìn)而利于肛門功能恢復(fù),為肛周膿腫患者術(shù)后用藥提供臨床新思路。

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