許祥生

(江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，以下簡稱KOA)又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病，是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇[1]。目前治療KOA的方法大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療[2～6]，現(xiàn)有的診療方案中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)多以患者主觀感受作為依據(jù)，缺乏科學(xué)的、客觀的數(shù)值依據(jù)。

本研究通過石墨烯智能理療護(hù)膝對KOA臨床隨機分組患者進(jìn)行治療，并利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)分別對兩組患者下肢關(guān)節(jié)的運動學(xué)參數(shù)變化特點進(jìn)行分析研究，判斷治療方法的有效性，為石墨烯智能理療護(hù)膝對KOA的療效判定提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月～2018年12月在我醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診就診的KOA患者126例，其中男49例，女77例；年齡40歲～85歲，平均(59.8±5.36)歲；病程1個月～12 a，平均(2.2±1.3)a。采用隨機數(shù)字表法將126例KOA的患者隨機分成兩組。治療Ⅰ組：石墨烯智能理療護(hù)膝治療組62例，其中男24例，女38例；平均年齡(58.7±4.20)歲。治療Ⅱ組：敷藥治療組64例，其中男25例，女39例；平均年齡(61.1±4.72)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》2007版診斷為KOA。②符合瘀血阻絡(luò)證：膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多呈刺痛感，久痛不已，痛處不移，痛處拒按，局部腫脹可有硬結(jié)或瘀斑；或面色暗，肌膚干燥無光澤；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；脈弦細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有其他關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；③3個月內(nèi)接受過激素治療者；④正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測的患者；⑤孕婦及哺乳期婦女、精神病患者、不合作者。

2 治療方法

①石墨烯治療組：使用烯旺新材料科技股份有限公司產(chǎn)品的石墨烯智能理療護(hù)膝，溫度控制：40 ℃～42 ℃之間，每日2次，每次1 h。②敷藥治療組：根據(jù)腫痛的范圍，將敷藥專用桑皮紙折疊成八層，將藥膏均勻涂在紙上，貼敷在腫痛處。用紗布纏包，膠布封口。每天換藥1次。止痛消炎軟膏(上海上錦制藥有限公司生產(chǎn))，主要成分：生草烏、獨活、生天南星、水楊酸甲酯和冰片等。功效：消腫散結(jié)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，防腐生肌。療程：以上兩組均以10 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 總體療效判定

各組患者于治療前后，采用美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分法(knee society score，KSS)對患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。將臨床療效分為優(yōu)(≥85分)、良(85分～70分)、中(69分～60分)和差(≤59分)四個等級。

3.1.2 三維步態(tài)分析

步態(tài)分析應(yīng)用于KOA中，可以精確記錄KOA患者病變特點，評估治療效果，提供最適宜的治療方案及療效評定等方面的參考依據(jù)[7～8]。本研究中，采用章和電氣有限公司生產(chǎn)的Gait Watch三維步態(tài)分析儀(請見圖1)，同步采集患者骨盆、髖、膝、踝各關(guān)節(jié)在矢狀面、冠狀面和垂直面的運動數(shù)據(jù)，并將其通過無線傳輸技術(shù)實時同步到電腦軟件中進(jìn)行步態(tài)分析。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

治療前后兩組的總體療效情況比較，采用χ2檢驗，石墨烯智能理療護(hù)膝治療組治療前后的三維步態(tài)分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組KOA患者治療后的總體療效情況(見表1)

表1 兩組KOA患者治療后的總體療效情況 例

通過對兩組126例KOA患者治療后進(jìn)行總體療效分析，結(jié)果顯示：石墨烯智能理療護(hù)膝組的總體臨床療效優(yōu)良率88.7 %，對照組54.7 %，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3.2 兩組KOA患者治療后的臨床主要癥狀緩解率情況比較(見表2)

表2 兩組KOA患者治療后的臨床主要癥狀緩解情況

表2 兩組KOA患者治療后的臨床主要癥狀緩解情況

通過對兩組KOA患者治療后的臨床主要癥狀的緩解情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)石墨烯智能理療護(hù)膝治療組對于KOA患者常見的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)晨僵等八種癥狀具有良好的臨床癥狀緩解率，并且都高于對照組。

3.3.3 石墨烯智能理療護(hù)膝治療組治療前后的三維步態(tài)檢測參數(shù)對比情況(見表3)

表3 治療組治療前后三維步態(tài)檢測參數(shù)對比情況

表3 治療組治療前后三維步態(tài)檢測參數(shù)對比情況

表3 治療組治療前后三維步態(tài)檢測參數(shù)對比情況

表3 治療組治療前后三維步態(tài)檢測參數(shù)對比情況

表3 治療組治療前后三維步態(tài)檢測參數(shù)對比情況

從上表3可知，經(jīng)使用石墨烯智能理療護(hù)膝治療的患者，經(jīng)三維步態(tài)分析的各項指標(biāo)如步頻、步態(tài)周期、步幅、步速等指標(biāo)，前后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其三維步態(tài)改善明顯。

圖1 Gait Watch三維步態(tài)分析

4 討 論

本研究結(jié)果證實，使用石墨烯智能理療護(hù)膝治療后，能夠加快KOA患者膝關(guān)節(jié)的癥狀改善，而使得步態(tài)穩(wěn)健，促使下肢功能恢復(fù)。使用石墨烯智能理療護(hù)膝的所有臨床觀察病例均未出現(xiàn)皮膚過敏、人體不適等副作用產(chǎn)生。石墨烯智能理療護(hù)膝的療效確切，無任何副作用，對人體的醫(yī)療保健是安全可靠的。

石墨烯智能理療護(hù)膝的遠(yuǎn)紅外線對人體的特殊之處在于它對人體皮膚、皮下組織具有一定的穿透力和較強的溫?zé)嵝?yīng)。當(dāng)遠(yuǎn)紅外線輻射人體時，人體的皮膚和皮下組織的溫度就會相應(yīng)增高，經(jīng)機體經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)產(chǎn)生溫灸效應(yīng)，而達(dá)到行氣活血、溫中散寒、祛風(fēng)勝濕、消腫散結(jié)的功效。同時，遠(yuǎn)紅外線引起人體細(xì)胞活化作用，其原理是在于遠(yuǎn)紅外線可對細(xì)胞產(chǎn)生共振作用[9～11]。當(dāng)遠(yuǎn)紅外線作用于細(xì)胞時，引起細(xì)胞內(nèi)外水分子的振動，把人體內(nèi)老化了的大分子團(tuán)的水變成較小分子團(tuán)的水，使水分子及蛋白質(zhì)活化，激活細(xì)胞；作用于局部，可使微血管擴(kuò)張、血流加速并開通側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)障礙，提高細(xì)胞組織的供血、供氧量，加速炎性滲出物的吸收和消散，加強新陳代謝使人體處于極佳的健康狀態(tài)。

目前市面上的理療發(fā)熱材料有許多種，但是石墨烯發(fā)熱材料的獨特性在于它所發(fā)生的遠(yuǎn)紅外的波長指數(shù)(峰值9 μm左右)與人體最接近，與人體的細(xì)胞組織易產(chǎn)生共振效應(yīng)，從而更能促進(jìn)體內(nèi)的組織新陳代謝，促使損傷的組織修復(fù)，達(dá)到康復(fù)的目的。筆者查閱了相關(guān)的信息資料，目前，還沒有任何發(fā)熱體材料達(dá)到石墨烯與人體組織的高度融合。這也是石墨烯智能理療護(hù)具的獨特之處，它的推廣應(yīng)用，將會給廣大患者帶來福音。