黃慧君，朱美婷

(福建省漳州市中醫(yī)院 肛腸科，福建 漳州 363000)

肛腸科手術術后疼痛難以避免，主要是由于手術切口造成的創(chuàng)傷疼痛，尤其是在術后的前兩天疼痛最為劇烈，患者常難以忍受，本研究探討腕踝針對肛腸術后患者鎮(zhèn)痛效果，與我院常規(guī)鎮(zhèn)痛方法對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月～8月在我院肛腸科住院手術患者60例為研究對象，采取隨機數字表法，分成對照組30例，觀察組30例。對照組中，男14例，女16例；年齡20歲～68歲，平均(37.1±4.9)歲。觀察組中，男17例，女13例；年齡22歲～69歲，平均(42.8±2.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

符合《肛腸病學》[1]中痔瘡、肛瘺等肛腸科疾病的診斷標準，具有手術適應證,行手術治療；患者對此次研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

婦女月經期、妊娠期、患者暈針或行針處皮膚不宜使用腕踝針，不能理解視覺模擬評分充分配合者，嚴重的心血管疾病，精神疾病、腫瘤患者，藥物濫用及酗酒史，神經系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

觀察組根據肛腸疼痛區(qū)域，選取身體對應的區(qū)域，踝上約三指環(huán)一圈處相應進針點進行針刺。選擇一次性不銹鋼灸針，安爾碘消毒后，與皮膚成30°角皮下淺刺，針刺方向朝癥狀端，針刺點位置：縱軸固定，上下可調整；進針深度：將針身全部刺入，留2 mm針身在皮膚外，膠布固定，不要求得氣；留針：留針時間為48 h，留針期間不捻針，并做好健康教育。對照組采取口服泰勒寧6 h 1次及中藥熏洗后換藥加外用雙氯芬酸鈉栓。觀察患者用藥后或腕踝針刺后鎮(zhèn)痛時間：從疼痛開始緩解時間至結束時間(以患者自覺癥狀為準)。讓患者選擇最能代表疼痛的數字。記錄術后0.5 h、4 h、8 h、12 h、24及48 h(VAS)分值。

3 療效分析

3.1 觀察指標

根據WHO分級疼痛標準[2]：Ⅰ級為輕微疼痛，可耐受；不影響生活及睡眠，不需要處理；Ⅱ級為疼痛明顯，無法耐受，睡眠受干擾，使用一般止痛藥可以緩解；Ⅲ級為劇烈疼痛，無法耐受，嚴重干擾睡眠，一般止痛藥無法緩解。療效程度：采用疼痛數字評分法(VAS)分值0分～10分，無痛：0分，輕度疼痛：1分～3分；中度疼痛：4分～6分；重度疼痛：7分～10分。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

3.3 治療結果(見表1～表2)

表1 兩組術后鎮(zhèn)痛起效時間比較 例

經統(tǒng)計學處理，χ2=1.826，P>0.05，統(tǒng)計結果為無顯著性差異。

表1顯示：腕踝針與泰勒寧半小時后起效無差異，效果相當，但是由于藥物半衰期因素，鎮(zhèn)痛效果起伏，所以在換藥時，因為手術損傷及填塞敷料，加用雙氯芬酸鈉栓，增強鎮(zhèn)痛效果。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例

經統(tǒng)計學處理，χ2=3.916，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

4 討 論

肛腸科患者術后疼痛原因多種，因其本身組織結構特點，皮膚嬌嫩,肛管及肛周神經分布豐富、感覺敏銳,故術后極易出現(xiàn)疼痛,與此同時,便秘、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也較高[3]另外，術后敷料填塞壓迫及定時換藥也是患者疼痛點，疼痛引發(fā)患者的焦慮、恐懼，這一系列負面情緒影響傷口修復與愈合。因此，對于如何減輕術后疼痛一直是工作中的探索方向。

腕踝針鎮(zhèn)痛原理是根據“十二經絡者皮之布也”，“欲知皮部，以經絡為紀”的理論，病在經絡、內臟者可取皮部，即用皮膚針叩刺皮膚，皮內針埋藏于皮內，均可達到治療疾病目的；又《靈樞·背腧》篇云：“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腕踝針主要刺激的部位為皮下淺表層，由于對患者進行針刺治療可引起其神經感受器興奮，由神經感受器興奮產生的刺激信息能夠沿脊神經與腦神經傳入中樞神經，并在中樞神經系統(tǒng)的不同水平與由傷害性刺激引起的疼痛感相遇。在此過程中，針刺的傳入信息能夠有效地抑制傷害性刺激信息的傳入，傳導興奮高效、快捷，因此鎮(zhèn)痛療效顯著[4]。

本研究結果表明口服泰勒寧6 h 1次及中藥熏洗后換藥加塞雙氯芬酸鈉栓，與腕踝針留針鎮(zhèn)痛效果無顯著差異，由于研究例數相對較少，有待于今后在工作中進一步觀察總結。值得一提是泰勒寧含有羥考酮，是嗎啡類的阿片樣激動劑并且影響血壓，雙氯芬酸鈉栓最常見的副作用是胃腸道反應，而腕踝針禁忌少，易操作，易推廣，沒有副作用，安全性高，在臨床工作中值得推廣應用。