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        腕踝針對肛腸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

        2020-04-21 13:47:16黃慧君朱美婷
        中醫(yī)外治雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:腕踝針雙氯芬肛腸科

        黃慧君,朱美婷

        (福建省漳州市中醫(yī)院 肛腸科,福建 漳州 363000)

        肛腸科手術(shù)術(shù)后疼痛難以避免,主要是由于手術(shù)切口造成的創(chuàng)傷疼痛,尤其是在術(shù)后的前兩天疼痛最為劇烈,患者常難以忍受,本研究探討腕踝針對肛腸術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果,與我院常規(guī)鎮(zhèn)痛方法對比,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2018年6月~8月在我院肛腸科住院手術(shù)患者60例為研究對象,采取隨機(jī)數(shù)字表法,分成對照組30例,觀察組30例。對照組中,男14例,女16例;年齡20歲~68歲,平均(37.1±4.9)歲。觀察組中,男17例,女13例;年齡22歲~69歲,平均(42.8±2.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        符合《肛腸病學(xué)》[1]中痔瘡、肛瘺等肛腸科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有手術(shù)適應(yīng)證,行手術(shù)治療;患者對此次研究知情并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        婦女月經(jīng)期、妊娠期、患者暈針或行針處皮膚不宜使用腕踝針,不能理解視覺模擬評分充分配合者,嚴(yán)重的心血管疾病,精神疾病、腫瘤患者,藥物濫用及酗酒史,神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

        2 治療方法

        觀察組根據(jù)肛腸疼痛區(qū)域,選取身體對應(yīng)的區(qū)域,踝上約三指環(huán)一圈處相應(yīng)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行針刺。選擇一次性不銹鋼灸針,安爾碘消毒后,與皮膚成30°角皮下淺刺,針刺方向朝癥狀端,針刺點(diǎn)位置:縱軸固定,上下可調(diào)整;進(jìn)針深度:將針身全部刺入,留2 mm針身在皮膚外,膠布固定,不要求得氣;留針:留針時(shí)間為48 h,留針期間不捻針,并做好健康教育。對照組采取口服泰勒寧6 h 1次及中藥熏洗后換藥加外用雙氯芬酸鈉栓。觀察患者用藥后或腕踝針刺后鎮(zhèn)痛時(shí)間:從疼痛開始緩解時(shí)間至結(jié)束時(shí)間(以患者自覺癥狀為準(zhǔn))。讓患者選擇最能代表疼痛的數(shù)字。記錄術(shù)后0.5 h、4 h、8 h、12 h、24及48 h(VAS)分值。

        3 療效分析

        3.1 觀察指標(biāo)

        根據(jù)WHO分級疼痛標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ級為輕微疼痛,可耐受;不影響生活及睡眠,不需要處理;Ⅱ級為疼痛明顯,無法耐受,睡眠受干擾,使用一般止痛藥可以緩解;Ⅲ級為劇烈疼痛,無法耐受,嚴(yán)重干擾睡眠,一般止痛藥無法緩解。療效程度:采用疼痛數(shù)字評分法(VAS)分值0分~10分,無痛:0分,輕度疼痛:1分~3分;中度疼痛:4分~6分;重度疼痛:7分~10分。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。

        3.3 治療結(jié)果(見表1~表2)

        表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較 例

        經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=1.826,P>0.05,統(tǒng)計(jì)結(jié)果為無顯著性差異。

        表1顯示:腕踝針與泰勒寧半小時(shí)后起效無差異,效果相當(dāng),但是由于藥物半衰期因素,鎮(zhèn)痛效果起伏,所以在換藥時(shí),因?yàn)槭中g(shù)損傷及填塞敷料,加用雙氯芬酸鈉栓,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

        表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例

        經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=3.916,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 討 論

        肛腸科患者術(shù)后疼痛原因多種,因其本身組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),皮膚嬌嫩,肛管及肛周神經(jīng)分布豐富、感覺敏銳,故術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛,與此同時(shí),便秘、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率也較高[3]另外,術(shù)后敷料填塞壓迫及定時(shí)換藥也是患者疼痛點(diǎn),疼痛引發(fā)患者的焦慮、恐懼,這一系列負(fù)面情緒影響傷口修復(fù)與愈合。因此,對于如何減輕術(shù)后疼痛一直是工作中的探索方向。

        腕踝針鎮(zhèn)痛原理是根據(jù)“十二經(jīng)絡(luò)者皮之布也”,“欲知皮部,以經(jīng)絡(luò)為紀(jì)”的理論,病在經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟者可取皮部,即用皮膚針叩刺皮膚,皮內(nèi)針埋藏于皮內(nèi),均可達(dá)到治療疾病目的;又《靈樞·背腧》篇云:“欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腕踝針主要刺激的部位為皮下淺表層,由于對患者進(jìn)行針刺治療可引起其神經(jīng)感受器興奮,由神經(jīng)感受器興奮產(chǎn)生的刺激信息能夠沿脊神經(jīng)與腦神經(jīng)傳入中樞神經(jīng),并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平與由傷害性刺激引起的疼痛感相遇。在此過程中,針刺的傳入信息能夠有效地抑制傷害性刺激信息的傳入,傳導(dǎo)興奮高效、快捷,因此鎮(zhèn)痛療效顯著[4]。

        本研究結(jié)果表明口服泰勒寧6 h 1次及中藥熏洗后換藥加塞雙氯芬酸鈉栓,與腕踝針留針鎮(zhèn)痛效果無顯著差異,由于研究例數(shù)相對較少,有待于今后在工作中進(jìn)一步觀察總結(jié)。值得一提是泰勒寧含有羥考酮,是嗎啡類的阿片樣激動(dòng)劑并且影響血壓,雙氯芬酸鈉栓最常見的副作用是胃腸道反應(yīng),而腕踝針禁忌少,易操作,易推廣,沒有副作用,安全性高,在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

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