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        沈洪效方治驗(yàn)
        ——制肝和胃湯

        2021-03-28 13:34:35
        江蘇中醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:海螵蛸火麻仁枇杷葉

        沈 洪

        (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

        1 制肝和胃湯

        組成:黃連3 g,吳茱萸1 g,海螵蛸10 g,煅瓦楞子15 g,法半夏6 g,陳皮10 g,茯苓15 g,炒白芍15 g,炒白術(shù)10 g,丹參15 g,郁金10 g,炙枇杷葉10 g,炙甘草3 g。

        功效:瀉肝和胃,行氣降逆。

        主治:胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎(肝胃不和、肝胃郁熱證)。

        用法:每日1劑,水煎,分2次服。

        方解:本方為左金丸合二陳湯加減。方中黃連苦寒,清心火、瀉胃火;少佐辛熱之吳茱萸,既能開肝郁、降胃逆,并制約黃連苦寒傷胃之性,二藥合用,佐金制肝、肝胃同治,使肝火得清、胃氣得降,此乃左金丸(《丹溪心法》)。半夏辛苦溫燥,燥濕化痰,又能和胃降逆;陳皮理氣燥濕、和胃化痰;茯苓利濕健脾,使脾健則濕除,濕去則痰消;甘草調(diào)和諸藥。此四藥乃二陳湯。海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛、護(hù)膜斂瘡;郁金、枇杷葉配伍系參《溫病條辨》宣痹湯之義,宣肺開郁、和胃降逆;炒白術(shù)益氣健脾;炒白芍酸斂肝陰、養(yǎng)血柔肝,配伍炙甘草,可緩急止痛;丹參祛瘀止痛,常配伍砂仁、檀香,即丹參飲。

        加減:反酸明顯者,加浙貝母、牡蠣;燒心明顯者,加蒲公英、半枝蓮;噯氣頻繁、脈弦者,加赭石、旋覆花;胸痛明顯者,加砂仁、佛手;咽部不適者,加木蝴蝶、藏青果;腹脹明顯者,加枳殼、大腹皮;大便秘結(jié)者,加火麻仁、瓜蔞仁;情志不暢者,加百合、合歡花;胃陰不足、舌紅少苔者,加沙參、麥冬;胃鏡下見黏膜糜爛或有潰瘍者,加三七粉、白及粉。

        2 驗(yàn)案舉隅

        李某,女,69歲。初診日期:2019年10月22日。

        主訴:反酸燒心間作2年余,復(fù)發(fā)1周。患者2年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)反酸燒心,曾查胃鏡示:反流性食管炎、慢性胃炎。1周前因進(jìn)食不慎,病情反復(fù)??滔拢悍此幔瑹?,胸骨后脹痛,胸悶氣短,咽部阻塞感,大便干結(jié),食欲尚振。舌淡隱紫有裂紋,苔薄黃,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:反流性食管炎,慢性胃炎;中醫(yī)診斷:吐酸(肝胃郁熱證)。治則:瀉肝和胃,行氣降逆。治以制肝和胃湯加減。處方:

        黃連3 g,吳茱萸1 g,海螵蛸10 g,煅瓦楞子15 g,白及6 g,法半夏6 g,陳皮10 g,茯苓15 g,炒白芍15 g,炒白術(shù)10 g,丹參15 g,砂仁3 g(后下),炒當(dāng)歸10 g,火麻仁15 g,炙甘草3 g。14劑。每日1劑,水煎,早晚分服。

        2019年11月5日二診:患者反酸燒心、胸骨后脹痛較前好轉(zhuǎn),噯氣。原方加郁金10 g、炙枇杷葉10 g,21劑。

        2019年11月26日三診:患者胸骨后脹痛基本緩解,偶有噯氣反酸,大便1~2 d一行,質(zhì)軟成形。二診方去砂仁、火麻仁、當(dāng)歸,28劑。

        藥畢患者病情穩(wěn)定,間斷中藥治療,鞏固療效。

        按語:本案患者反酸燒心間作2年余,再發(fā)1周。西醫(yī)診斷為反流性食管炎、慢性胃炎,中醫(yī)診斷為吐酸。肝體陰用陽,屬剛臟,主疏泄喜條達(dá),肝氣郁而不舒,氣滯不行,郁結(jié)胸中,故見胸骨后脹痛、胸悶氣短、咽部阻塞感;肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,胃氣上逆,涌動胃液,故見反酸、燒心;肝郁化火,灼傷胃陰,失于濡潤,故見大便干結(jié)、舌有裂紋;氣病及血,肝郁氣滯,血行不暢,多有化瘀之象,故舌淡隱紫。病因?yàn)楦挝覆缓?,郁而化熱,治以瀉肝和胃、制酸止痛。方中黃連配伍吳茱萸清肝瀉熱、和胃降逆;海螵蛸、煅瓦楞子、白及制酸止痛、護(hù)膜愈瘍;半夏、陳皮、茯苓、炒白術(shù)燥濕理中、健脾和胃;丹參、砂仁祛瘀通絡(luò);炒白芍、炙甘草緩急止痛;炒當(dāng)歸、火麻仁潤腸通便。二診時患者胸骨后脹痛及反酸燒心癥狀較前減輕,仍有噯氣,故佐以郁金、炙枇杷葉宣肺開郁、和胃降逆。三診時患者病情穩(wěn)定,反酸、噯氣偶作,其余諸癥緩解,故去砂仁、火麻仁、當(dāng)歸,繼續(xù)鞏固治療。

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