沈 洪

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

1 制肝和胃湯

組成：黃連3 g，吳茱萸1 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子15 g，法半夏6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)10 g，丹參15 g，郁金10 g，炙枇杷葉10 g，炙甘草3 g。

功效：瀉肝和胃，行氣降逆。

主治：胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎（肝胃不和、肝胃郁熱證）。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

方解：本方為左金丸合二陳湯加減。方中黃連苦寒，清心火、瀉胃火；少佐辛熱之吳茱萸，既能開肝郁、降胃逆，并制約黃連苦寒傷胃之性，二藥合用，佐金制肝、肝胃同治，使肝火得清、胃氣得降，此乃左金丸（《丹溪心法》）。半夏辛苦溫燥，燥濕化痰，又能和胃降逆；陳皮理氣燥濕、和胃化痰；茯苓利濕健脾，使脾健則濕除，濕去則痰消；甘草調(diào)和諸藥。此四藥乃二陳湯。海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛、護(hù)膜斂瘡；郁金、枇杷葉配伍系參《溫病條辨》宣痹湯之義，宣肺開郁、和胃降逆；炒白術(shù)益氣健脾；炒白芍酸斂肝陰、養(yǎng)血柔肝，配伍炙甘草，可緩急止痛；丹參祛瘀止痛，常配伍砂仁、檀香，即丹參飲。

加減：反酸明顯者，加浙貝母、牡蠣；燒心明顯者，加蒲公英、半枝蓮；噯氣頻繁、脈弦者，加赭石、旋覆花；胸痛明顯者，加砂仁、佛手；咽部不適者，加木蝴蝶、藏青果；腹脹明顯者，加枳殼、大腹皮；大便秘結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞仁；情志不暢者，加百合、合歡花；胃陰不足、舌紅少苔者，加沙參、麥冬；胃鏡下見黏膜糜爛或有潰瘍者，加三七粉、白及粉。

2 驗(yàn)案舉隅

李某，女，69歲。初診日期：2019年10月22日。

主訴：反酸燒心間作2年余，復(fù)發(fā)1周。患者2年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)反酸燒心，曾查胃鏡示：反流性食管炎、慢性胃炎。1周前因進(jìn)食不慎，病情反復(fù)?？滔拢悍此幔瑹?，胸骨后脹痛，胸悶氣短，咽部阻塞感，大便干結(jié)，食欲尚振。舌淡隱紫有裂紋，苔薄黃，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：反流性食管炎，慢性胃炎；中醫(yī)診斷：吐酸（肝胃郁熱證）。治則：瀉肝和胃，行氣降逆。治以制肝和胃湯加減。處方：

黃連3 g，吳茱萸1 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子15 g，白及6 g，法半夏6 g，陳皮10 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，炒白術(shù)10 g，丹參15 g，砂仁3 g（后下），炒當(dāng)歸10 g，火麻仁15 g，炙甘草3 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年11月5日二診：患者反酸燒心、胸骨后脹痛較前好轉(zhuǎn)，噯氣。原方加郁金10 g、炙枇杷葉10 g，21劑。

2019年11月26日三診：患者胸骨后脹痛基本緩解，偶有噯氣反酸，大便1～2 d一行，質(zhì)軟成形。二診方去砂仁、火麻仁、當(dāng)歸，28劑。

藥畢患者病情穩(wěn)定，間斷中藥治療，鞏固療效。

按語：本案患者反酸燒心間作2年余，再發(fā)1周。西醫(yī)診斷為反流性食管炎、慢性胃炎，中醫(yī)診斷為吐酸。肝體陰用陽，屬剛臟，主疏泄喜條達(dá)，肝氣郁而不舒，氣滯不行，郁結(jié)胸中，故見胸骨后脹痛、胸悶氣短、咽部阻塞感；肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆，涌動胃液，故見反酸、燒心；肝郁化火，灼傷胃陰，失于濡潤，故見大便干結(jié)、舌有裂紋；氣病及血，肝郁氣滯，血行不暢，多有化瘀之象，故舌淡隱紫。病因?yàn)楦挝覆缓?，郁而化熱，治以瀉肝和胃、制酸止痛。方中黃連配伍吳茱萸清肝瀉熱、和胃降逆；海螵蛸、煅瓦楞子、白及制酸止痛、護(hù)膜愈瘍；半夏、陳皮、茯苓、炒白術(shù)燥濕理中、健脾和胃；丹參、砂仁祛瘀通絡(luò)；炒白芍、炙甘草緩急止痛；炒當(dāng)歸、火麻仁潤腸通便。二診時患者胸骨后脹痛及反酸燒心癥狀較前減輕，仍有噯氣，故佐以郁金、炙枇杷葉宣肺開郁、和胃降逆。三診時患者病情穩(wěn)定，反酸、噯氣偶作，其余諸癥緩解，故去砂仁、火麻仁、當(dāng)歸，繼續(xù)鞏固治療。