李玲玲

眼眶爆裂性骨折在臨床上屬于常見的眼外傷,隨著交通事故率的不斷上升,眼眶爆裂性骨折率也在逐漸增長(zhǎng),眼眶爆裂性骨折是眼眶眶緣以及軟組織被物體鈍性打擊,造成眶壁坍塌形成的骨折［1］?；颊叩难劬Τ霈F(xiàn)下移,軟組織由眶內(nèi)薄弱處裂開以及嵌頓疝出入副鼻竇內(nèi),眼眶爆裂性骨折后會(huì)引起一系列并發(fā)癥。常常會(huì)導(dǎo)致眼球出現(xiàn)內(nèi)陷,患者出現(xiàn)復(fù)視、眶下神經(jīng)感覺喪失、眶上裂綜合征等,嚴(yán)重影響到患者的身心健康［2-6］。其中眼球內(nèi)陷和復(fù)視影響患者美容,嚴(yán)重影響患者的視功能,需要手術(shù)治療。早期的明確診斷、詳細(xì)明確眶內(nèi)軟組織損傷程度以及骨折類型對(duì)患者的治療效果具有重要意義［7,8］。為了探究Medpor 治療眼眶爆裂性骨折的療效,探討該方法是否具有臨床科學(xué)性、安全性以及臨床應(yīng)用的可行性,本院特選取2018 年4 月～2020 年2 月收治的68 例眼眶爆裂性骨折患者采用Medpor 進(jìn)行填充治療,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年2 月本院收治的68 例眼眶爆裂性骨折患者作為研究對(duì)象,其中男46 例,女22 例；年齡18～65 歲,平均年齡(39.5±8.5)歲；就診時(shí)間為傷后30 min～2 個(gè)月,平均就診時(shí)間為傷后(5.5±18.2)d；手術(shù)時(shí)間：傷后2 周內(nèi)54 例,2 周～2 個(gè)月10 例,＞2 個(gè)月4 例；致傷原因：剪刀、玩具、鐵絲、鐵釘?shù)葘?dǎo)致的開放傷20 例；拳擊傷、棍棒、石頭、踢傷、摔傷、書本、足球、門窗框、雪球等導(dǎo)致的眼挫傷43 例；煙花爆竹、啤酒瓶等所致爆炸傷5 例。

1.2 臨床檢查

1.2.1 檢查方式 所有患者術(shù)前均行視力、眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球牽拉試驗(yàn)、超聲波及眼眶CT 掃描等檢查,以確定骨折位置及眼眶組織的嵌頓情況。部分患者行眼眶三維CT 掃描,以了解骨折深度以及范圍［9］。

1.2.2 檢查結(jié)果 所有患者眼球牽拉試驗(yàn)均為陽性,患者眼底可見球結(jié)膜下出血、眼瞼皮下淤血61 眼；外傷性視網(wǎng)膜水腫28 眼?；佳圯^對(duì)側(cè)眼內(nèi)陷2.0～5.0 mm,平均內(nèi)陷2.8 mm。眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視61 例?；颊叱C正視力為0.1～1.0,平均矯正視力0.4。眼眶冠狀及水平CT 示：內(nèi)壁骨折32 眼,下壁骨折30 眼,內(nèi)壁合并下壁骨折6 眼。

1.3 方法 手術(shù)進(jìn)行常規(guī)性的消毒、鋪巾,使用2%的利多卡因進(jìn)行皮下局部麻醉,做下直肌牽引線,沿下瞼緣下2 mm 處進(jìn)行皮膚切口,由皮下分離到眶下緣,由眶下緣骨膜處進(jìn)行切口,沿眶壁和骨膜之間的孔隙進(jìn)行分離,在骨折處使用骨膜剝離器完全地游離嵌頓或疝入的組織,將其納回到眶內(nèi),充分地暴露骨缺損區(qū)的各個(gè)邊緣,對(duì)眼眶的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),使用被動(dòng)的牽拉試驗(yàn)來牽拉下直肌,準(zhǔn)確判斷出眼外肌是否已經(jīng)出現(xiàn)松解。Medpor 還需要進(jìn)行生理鹽水軟化塑形,溫度需要控制在70～80℃之間。對(duì)其進(jìn)行修剪填充,要遮擋骨缺損區(qū)全部或近乎全部大小,形狀基本上保持一致,將塑性之后的Medpor 植入到患者的骨膜下。再次牽拉下直肌,進(jìn)一步地了解患者的下直肌活動(dòng)情況,觀察患者的視功能情況,患者有無出現(xiàn)Medpor 向前或向后移動(dòng)。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素和激素治療,術(shù)后3 d 對(duì)患者進(jìn)行眼肌訓(xùn)練,在7 d 后拆除皮膚線。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察68 例患者的眼球內(nèi)陷程度、視力矯正程度、復(fù)視程度、運(yùn)動(dòng)功能改善程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。眼球內(nèi)陷程度判定標(biāo)準(zhǔn)：完全矯正：雙眼球突出度相差范圍在1 mm 以內(nèi)；基本矯正：眶下神經(jīng)感覺功能檢查無痛覺、溫覺、觸覺及深感覺缺失,眼球各方向運(yùn)動(dòng)無受限；內(nèi)陷：殘留1～2 mm 眼球內(nèi)陷。

2 結(jié)果

68 例患者術(shù)后均獲得Ⅰ期切口愈合,68 例術(shù)前眼球內(nèi)陷患者術(shù)后均得到不同程度矯正,其中22 例完全矯正,40 例基本矯正,6 例殘留1～2 mm 眼球內(nèi)陷。68 例患者術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)均恢復(fù)正常,術(shù)后均無視力下降或喪失。術(shù)前存在不同程度復(fù)視的42 例患者,均于術(shù)后1 周～4 個(gè)月內(nèi)復(fù)視消失。68 例患者均無Medpor移位、脫出、感染或排斥反應(yīng),無明顯下眼瞼切口瘢痕及眼瞼外翻發(fā)生。

3 討論

眼眶爆裂性骨折是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣,引起眶壁最薄弱處發(fā)生骨折,導(dǎo)致眶壓突然增高和眶壁坍塌,造成眼球內(nèi)陷和移位,眶內(nèi)軟組織嵌頓入副鼻竇內(nèi),眶下神經(jīng)感覺喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視等的一種綜合征［10,11］。單純性眶爆裂性骨折中發(fā)生率由高到低依次為眶底、內(nèi)側(cè)壁、眶頂和外側(cè)壁。術(shù)中應(yīng)用填充材料阻擋已還納的眶內(nèi)肌肉、脂肪再度嵌入鼻竇,修復(fù)骨缺損,手術(shù)治療的目的是消除復(fù)視及矯正眼球內(nèi)陷,調(diào)整填充材料大小及厚度,矯正眼球內(nèi)陷情況［12-14］。

Medpor 填充材料具有以下優(yōu)點(diǎn)：多孔性纖維、血管等軟組織提供生長(zhǎng)支架,有利于免疫防御功能,感染率低,不易感染；可各種方式固定,手術(shù)安全,療效可靠,方法簡(jiǎn)單；生物相容性好,與眶內(nèi)軟組織完全一體化,無毒性,無不良反應(yīng),對(duì)宿主無致敏作用,組織相容性好,不排斥［15］；自體組織長(zhǎng)入則加強(qiáng)固位,增強(qiáng)其強(qiáng)度及硬度；術(shù)中可根據(jù)骨折孔大小可修剪塑型,塑型成任意形狀；對(duì)周圍正常骨組織壓迫吸收率低；是眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)中最為理想的填充材料［16］。

眼眶爆裂性骨折強(qiáng)調(diào)早期診斷,早期手術(shù)。早期手術(shù)可以恢復(fù)正常眼眶容積和解剖關(guān)系,一般情況手術(shù)時(shí)距受傷的時(shí)間越短,效果越好。受傷當(dāng)時(shí)眼部腫脹,畸形可能不明顯,水腫消退后眼球內(nèi)陷會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。受傷時(shí)間短軟組織復(fù)位和眼眶壁的修復(fù)較容易,眼眶內(nèi)軟組織與骨折部位還未發(fā)生嚴(yán)重粘連,晚期使手術(shù)難度增加,手術(shù)由于粘連及瘢痕收縮,美容效果差,術(shù)后功能欠佳,治療效果比繼發(fā)性重建好得多,因此臨床應(yīng)以早期手術(shù)治療為主［17］。

Medpor 治療眼眶爆裂性骨折的術(shù)中及術(shù)后的視力監(jiān)測(cè)至關(guān)重要,要求手術(shù)操作應(yīng)輕柔,填充物不宜太深,以免壓迫視神經(jīng)；術(shù)中要觀察瞳孔變化,避免對(duì)視神經(jīng)的刺激及損害,填充Medpor 時(shí)用慶大霉素浸泡以預(yù)防感染；術(shù)中還納嵌頓的軟組織及肌肉至關(guān)重要,宜充分顯露骨折斷端,必要時(shí)可用腦壓板配合自制的小鉤將嵌入物勾出；內(nèi)側(cè)壁放置Medpor 不宜太深,放置Medpor 深度一般≤3.5 cm,太深不增加效果。其粗糙面放置于骨面,可不用固定,Medpor 放于骨膜下,仔細(xì)縫合眶緣處骨膜,防止Medpor 向眶緣移動(dòng)［18-20］。

綜上所述,眼眶爆裂性骨折手術(shù)中充分松解嵌頓的眼外肌防止再粘連是消除復(fù)視的關(guān)鍵。Medpor材料生物相容性好,無致敏反應(yīng),療效可靠,早期采用Medpor 眶壁修補(bǔ)術(shù)是治療眼眶爆裂性骨折的有效方法。