王天宇,孫曉宇,古玉杰,楊佃會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南250014；3.單秋華全國名老中醫(yī)傳承工作室,山東 濟(jì)南250014)

患者,女,79歲,2019年10月16日初診。主訴：無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸不暢、呼吸頻率加快半年余?，F(xiàn)病史：呼吸頻率陣發(fā)性升高,發(fā)作時(shí)可多達(dá)40～50次/分,憋悶癥狀不明顯。患者曾因冠心病、腦梗死就診于多家醫(yī)院,給予對癥藥物治療,其呼吸頻率過快未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療,至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診?？滔掳Y：自覺胸悶呼吸不暢,靜息時(shí)呼吸頻率可達(dá)40～50次/分,晨起加重,口干,神清,面色蒼白,語聲低微,納一般,眠欠佳,二便調(diào),舌淡紅苔少,脈沉弦弱。西醫(yī)診斷：過度通氣綜合征。中醫(yī)診斷：氣促(肺腎氣虛證)。治則：補(bǔ)肺益腎,降氣平喘。予針刺治療。取穴：百會(huì)、中府、膻中、孔最、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、新設(shè)穴、T3～T5夾脊穴、肺俞、腎俞。操作：先取仰臥位,常規(guī)消毒后取0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm針灸針,先刺百會(huì)、中府、膻中、孔最、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪。其中百會(huì)向后方平刺15～20 mm,膻中向下平刺15～20 mm,中府向外斜刺15～25 mm,孔最、內(nèi)關(guān)、太溪直刺15～20 mm,三陰交直刺15～25 mm,足三里直刺25～50 mm,輕巧進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針20 min。出針后囑患者再取俯臥位,常規(guī)消毒后再直刺新設(shè)穴、T3～T5夾脊穴20～25 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,肺俞直刺15～20 mm,腎俞直刺15～25 mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針20 min；留針期間分別在雙側(cè)T3、T5夾脊穴間連接KWD-808Ⅰ型電針治療儀,采用疏波,強(qiáng)度以患者可耐受為度,持續(xù)通電20 min。每日治療1次,每周連續(xù)治療5 d,休息1 d,治療10 d為1個(gè)療程。配合耳穴壓豆療法,選取耳穴肺、交感、神門、皮質(zhì)下,局部消毒后將王不留行籽貼于所選穴位,每日用拇指按壓數(shù)次,使局部出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹感為度。第1次治療后患者自覺胸悶癥狀減輕,呼吸頻率明顯下降,由42次/分降至36次/分,且可保持至當(dāng)日16時(shí)左右；治療第1個(gè)療程結(jié)束后,患者睡眠質(zhì)量明顯改善,呼吸頻率由治療前(39.50±4.50)次/分降至治療后(33.70±2.71)次/分；治療第2個(gè)療程鞏固療效后,患者心情較前舒暢,呼吸頻率基本保持在26～30次/分,隨訪1個(gè)月患者情況穩(wěn)定,未見復(fù)發(fā)。

按語：過度通氣綜合征是呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常引起的呼吸運(yùn)動(dòng)過快,肺泡通氣量過高而引發(fā)的一組以呼吸性堿中毒為主的癥候群,包括發(fā)作性呼吸淺快、精神緊張、胸悶頭暈、手足麻木,甚至強(qiáng)直痙攣、抽搐昏厥等。該病發(fā)病率女性高于男性,以體質(zhì)量指數(shù)較低的青年女性多發(fā),與情志關(guān)系密切[1-2]。通常認(rèn)為該病的發(fā)生是在負(fù)面情緒及應(yīng)激因素刺激下出現(xiàn)的呼吸中樞調(diào)節(jié)異常,主要與高級(jí)呼吸中樞的前反饋調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以心理疏導(dǎo)、物理治療(腹式呼吸訓(xùn)練、采用面罩扣于口鼻重復(fù)呼吸)、藥物治療(鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂)等治療方法為主。

該病與中醫(yī)“氣促”證較符合,病機(jī)以本虛為主,病位主要在肺、腎。中醫(yī)有采用參赭鎮(zhèn)氣丸[3]、麝香保心丸[4]等中成藥治療該病的記載。針灸治療該病案例較少,路必順等[5]采用針刺結(jié)合逍遙散加減方法治療過度通氣綜合征。本案患者體型偏瘦,面白,氣促而無力,語速緩慢語聲低弱,加之年事已高,可辨為肺腎氣虛證。清·林珮琴《類證治裁·喘癥》載：“氣促,呼吸急促不能續(xù),似喘而無痰聲?！敝赋鰵獯僦饕憩F(xiàn)為呼吸急促、氣短不均,與喘證區(qū)別為無痰聲,僅表現(xiàn)為呼吸頻率加快。林珮琴又言“肺為氣之主,腎為氣之根”,肺主氣、司呼吸,腎主納氣,呼吸運(yùn)動(dòng)雖為肺所主,但需腎的納氣作用配合,攝納肺所吸入清氣,防止呼吸表淺。依據(jù)五行學(xué)說,肺金為腎水之母,在生理上可相互資助,病理狀態(tài)下則會(huì)相互影響。肺氣虛損過度,久則引動(dòng)腎失攝納；肺氣虧虛,宗氣生成不足亦無法資助腎中元?dú)?導(dǎo)致腎氣虧損。腎主納氣,腎虛不能攝納亦可加重喘促癥狀。本案患者素體無基礎(chǔ)疾病,但平素神疲乏力,少氣懶言,飲食較少,舌淡紅苔少,脈沉弦弱,體質(zhì)較弱,因情志、應(yīng)激等因素激發(fā),致使肺氣上迫,肺氣宣發(fā)太過,引動(dòng)腎氣不攝；肺氣宣發(fā)肅降失職,導(dǎo)致宗氣的生成與分布異常,故語聲低微；心之行血功能受到影響,出現(xiàn)胸悶癥狀。臨床上由肺及腎的病證,應(yīng)采用肺腎同調(diào)之法。故治療應(yīng)以培補(bǔ)肺腎為主,兼顧寬胸理氣、鎮(zhèn)靜安神。選取中府與肺俞,二穴為肺之募穴與背俞穴,俞募配合恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降功能；孔最為肺經(jīng)郄穴,是肺經(jīng)經(jīng)氣深聚之處,且郄穴可治本經(jīng)臟腑急性病證,有迅速平喘的功效；腎俞、太溪為腎的背俞穴和原穴,補(bǔ)腎納氣,助肺攝納吸入清氣,肺腎同調(diào),促進(jìn)肺金與腎水相互資生；百會(huì)為督脈要穴,督脈入腦,可治療神志異常疾病,與耳穴神門配合,共同起到鎮(zhèn)靜安神功效；晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》提出：“咳逆上氣,唾喘短氣不得息,口中不能言,膻中主之?！彪袨榘藭?huì)穴之氣會(huì),為宗氣聚集之處,可治肺氣氣機(jī)異常所致疾病,有降逆平喘、寬胸理氣的功效；心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān),也是通陰維脈的八脈交會(huì)穴,是治療心胸部疾病的要穴；足三里為胃經(jīng)合穴,可補(bǔ)后天以資先天；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,調(diào)和脾胃,補(bǔ)益肝腎；T3～T5夾脊穴處于控制呼吸肌舒縮的脊髓節(jié)段,脊髓中有支配呼吸肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元,其胞體位于脊髓前角,分別支配與呼吸相關(guān)的膈肌、肋間肌等,刺激T3～T5夾脊穴,可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng),調(diào)節(jié)呼吸肌的舒縮和肌肉本體感受器反射,降低呼吸頻率；新設(shè)穴是朱璉在《新針灸學(xué)》首次提出的,屬經(jīng)外奇穴,位于風(fēng)池直下,第4頸椎橫突尖處,其位置在頸部斜方肌外緣凹陷處,深部有第4頸神經(jīng)和頸叢分出的膈神經(jīng),針刺該穴可抑制神經(jīng)沖動(dòng),放松痙攣的呼吸肌[6]。在全息理論的基礎(chǔ)上,刺激肺、交感、神門、皮質(zhì)下等耳穴,起到了降肺平喘、寧心安神的輔助作用。以上諸穴合用,疾病得愈。