張愛寶,白小麗,成 媛,薛云霞

(山西省呂梁市交城縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院,山西 呂梁030500)

支氣管肺炎是一種常見的兒科疾病,該病一般由病毒或細(xì)菌感染所致,當(dāng)病毒或細(xì)菌進入兒童體內(nèi)后,患兒肺泡壁和氣道處會出現(xiàn)炎性滲出及充血水腫,進而堵塞其氣道,甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等癥狀[1]。臨床一般應(yīng)用抗生素治療支氣管炎,但用藥時間長易使患者出現(xiàn)腹瀉、菌群失調(diào)、納差等不良反應(yīng)。小兒支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,常因風(fēng)寒化熱、肺氣郁閉、痰濁內(nèi)傷所致。中西醫(yī)結(jié)合療法治療支氣管肺炎受到廣泛關(guān)注。近年來,超聲脈沖電導(dǎo)治療小兒支氣管肺炎作為“第三代給藥法”,具有無不良反應(yīng)、直接作用于病患部位等優(yōu)點,在臨床治療中取得了良好的療效。鑒于此,本文探討在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲脈沖電導(dǎo)治療小兒支氣管肺炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年4月在呂梁市交城縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院治療的60例支氣管肺炎患兒為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組,每組30例。對照組男15例,女15例；年齡4～9歲,平均(7.1±2.1)歲；平均病程(2.0±0.6)d。研究組男14例,女16例；年齡4～9歲,平均(6.8±2.5)歲；平均病程(2.2±0.7)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《小兒肺炎臨床診療》：肺部出現(xiàn)呼吸粗音及濕啰音,出現(xiàn)急性上呼吸道感染癥狀,同時伴有氣促,痰涂片上出現(xiàn)致病菌,胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增多或正常,伴刺激性干咳癥狀等[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》兒童支氣管炎風(fēng)熱閉肺證：癥見發(fā)熱惡寒,咳嗽,氣急,痰多黏稠或黃,舌紅、苔薄黃,脈浮數(shù)[2]。③患兒及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。④年齡4～9歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥患兒；伴其他傳染性疾病及先天性疾病者；伴精神障礙或明顯智力低下者；不愿意配合研究者；個人資料不完整者；出現(xiàn)心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者；無嚴(yán)重呼吸及心腦、精神方面疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合升降散加減治療。注射用頭孢曲松鈉(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10983037)靜脈滴注,根據(jù)患兒的體質(zhì)量給藥,每次50～80 mg/(kg·d),每日1次。升降散基礎(chǔ)方：生石膏15 g(先煎),苦杏仁(后下)、甘草片各6 g,蜜麻黃、黃芩片、僵蠶各5 g,金銀花、連翹各4 g,蟬蛻、姜黃、大黃各3 g。隨癥加減：體溫39℃以上者,生石膏加至25～35 g；咽喉腫痛者,酌加射干、山豆根、桔梗、玄參等；口干明顯者,酌加沙參、天花粉、玄參等；大便不暢者,酌加全瓜蔞。每日1劑,水煎取汁300 m L,分3次服用,每次間隔3 h,共治療7 d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予超聲脈沖電導(dǎo)輔助治療。升降散研為粉末裝至2.5 cm×3.0 cm的藥袋中,然后將其粘貼在6.0 cm×6.5 cm的膠布中央,并將其制備成特殊膜片。使用0.9%氯化鈉注射液清潔指定部位,將超聲電導(dǎo)儀器(河南三浪新技術(shù)有限公司,型號SLC-002)的治療電極和敷貼升降散中藥膜片的電極貼片貼敷在患兒的天突、陶道、肺俞,調(diào)整儀器的治療參數(shù)(治療時間為20 min,治療強度為4級)。若患兒咳嗽頻繁或聽診肺濕啰音較多,則可將敷貼部位選擇在右肩胛下區(qū)或左肩胛下區(qū),操作參數(shù)同上,治療結(jié)束后,取下電極,藥貼保留8～24 h,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時間(退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間)及住院時間。②炎癥因子水平：包括白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善甚至完全消失,炎性指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所改善,炎性指標(biāo)有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、炎性指標(biāo)均未見好轉(zhuǎn),甚至加重[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀消失時間及住院時間比較 研究組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

表1 兩組支氣管肺炎患兒癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時間 止咳時間 肺啰音消失時間 住院時間研究組 30 1.19±0.55▲ 3.36±1.21▲ 3.21±0.71▲ 8.44±1.33▲對照組 30 2.23±0.65 5.32±2.54 5.51±1.51 10.33±1.65

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒上述炎癥因子水平均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組支氣管肺炎患兒治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 白細(xì)胞介素-1β 白細(xì)胞介素-6研究組 30 治療前 4.55±0.97 17.12±1.06治療后 1.33±0.09△▲ 6.06±1.18△▲對照組 30 治療前 4.58±0.74 17.17±1.67治療后 2.97±0.31△ 10.83±2.03△組別 例數(shù) 時間 白細(xì)胞介素-8 腫瘤壞死因子-α研究組 30 治療前 18.78±2.42 4.91±0.57治療后 7.44±1.13△▲ 0.94±0.03△▲對照組 30 治療前 19.02±2.75 4.92±0.47治療后 10.53±1.07△ 1.85±0.22△

(3)臨床療效比較 研究組治愈率為73.33%,明顯高于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效比較

4 討論

小兒支氣管肺炎常發(fā)生于支氣管炎及部分急性傳染病后,臨床治療以抗感染藥物聯(lián)合吸氧、止咳、化痰藥物治療,但治療效果并不理想。該病歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇,病位在肺,因患兒臟腑嬌嫩,形氣未充,衛(wèi)外不固,或先天稟賦不足,后天失于調(diào)養(yǎng),風(fēng)溫毒邪入肺所致,以邪熱郁阻、肺閉不宣為病機,以宣肺、化痰、止咳、平喘為治則。

升降散由蟬蛻、僵蠶、大黃及姜黃組成,具有升清降濁、行氣活血、透發(fā)郁熱之效。方中僵蠶為君藥,有化痰散結(jié)、息風(fēng)止痙之效；蟬蛻為臣藥,有息風(fēng)止痙、止咳平喘之功；姜黃為佐藥,可入心脾經(jīng),行氣散郁兼治氣；大黃逐瘀通經(jīng),大黃廣譜抗菌作用可控制支氣管肺炎感染,同時促使腸部血液趨向腹部,達到緩解肺炎組織充血或炎癥,發(fā)揮免疫調(diào)控作用,從而恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能[4]。本研究所用方劑在升降散基礎(chǔ)上聯(lián)合鄭啟軍教授經(jīng)驗方化裁[5],苦杏仁、蜜麻黃、石膏、甘草宣肺清熱平喘,金銀花、黃芩、連翹清熱解毒。諸藥配伍,切中邪熱郁阻、肺閉不宣的風(fēng)熱閉肺證,共奏清升降濁之功。研究發(fā)現(xiàn),升降散有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、抗病毒、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用,可調(diào)節(jié)機體的免疫功能,增強機體耐受力[6]。顧雯艷等[7]采用升降散灌腸治療痰熱壅肺型呼吸機相關(guān)性肺炎,患者中醫(yī)證候積分、療效及炎癥因子水平均優(yōu)于常規(guī)治療組,與本研究結(jié)果一致。

超聲電導(dǎo)儀通過超聲空化、電致孔等物理途經(jīng)在人體的細(xì)胞膜、肌肉組織及表皮處創(chuàng)建人工生物通道,直接作用于人體的臟器組織,可使藥物進入組織臟器的速率提高,直接作用于發(fā)生病變的位置,具有藥物生物利用率高、使用量少等優(yōu)點[8]。楊菲等[9]采用超聲電導(dǎo)儀輔助治療小兒支氣管肺炎,發(fā)現(xiàn)其可緩解患兒的肺炎癥狀、縮短病程,且無明顯不良反應(yīng)。肺俞屬膀胱經(jīng)穴位,“震心肺,破氣機”,貼敷此穴可緩解咳嗽、氣喘癥狀；天突屬任脈穴位,主宣肺化痰、降氣平喘；陶道為督脈與膀胱經(jīng)的交會穴,貼敷此穴有益氣補肺之效。藥物貼敷于肩胛下區(qū),可使藥物直達病所[10-11]。IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α是常見的炎癥遞質(zhì),其中IL-1β、IL-6、IL-8可促進免疫細(xì)胞激活,對B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的增殖及活化起促進作用,使局部炎癥細(xì)胞數(shù)量增加,炎性反應(yīng)加重[12]。TNF-α、IL-6可使細(xì)胞內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集,并激發(fā)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組,表明治療可降低小兒支氣管肺炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明,超聲脈沖電導(dǎo)輔助治療小兒支氣管肺炎,可有效緩解患兒的臨床癥狀、縮短住院時間,降低炎癥因子水平,提高治療效果。本研究不足之處在于,研究樣本較少,且觀察指標(biāo)有限。為了保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性,后續(xù)還需收集更多樣本,完善研究指標(biāo),展開進一步研究,以期為臨床治療小兒支氣管肺炎提供更有效、科學(xué)的治療方法。