鐘瑞佳

近視在臨床上十分常見(jiàn),此病會(huì)導(dǎo)致眼部玻璃體同眼底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性病變,而高度近視則有可能導(dǎo)致患兒失明［1］。因此,對(duì)近視病情進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)的控制,一直以來(lái)都是近視治療的重中之重。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,角膜塑形鏡在近視治療中得到了廣泛應(yīng)用,角膜塑形鏡可以有效控制患兒的近視,遏制近視的進(jìn)展。而在這中間,受生理解剖學(xué)因素的影響,瞳孔本身的大小會(huì)對(duì)入光量帶來(lái)影響,同時(shí),環(huán)境光線的強(qiáng)弱,則會(huì)對(duì)瞳孔的大小帶來(lái)影響［2］。故而,在不同光線環(huán)境下,瞳孔的大小變化是否會(huì)對(duì)角膜塑形鏡的效果帶來(lái)影響,得到了廣泛關(guān)注。基于此,本次研究納入本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的80 例低中度近視患兒,圍繞不同環(huán)境下瞳孔直徑與角膜塑形鏡近視控制效果的相關(guān)性進(jìn)行分析,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017 年3 月～2018 年3 月本院收治的低中度近視患兒80 例(80 眼)進(jìn)行實(shí)驗(yàn),其中男45 例,女35 例；年齡8～14 歲,平均年齡(9.12±2.54)歲；球鏡度-1.25～5.7 D；暗室環(huán)境下瞳孔平均值為5.48 mm,自然光線下瞳孔平均值為4.23 mm。根據(jù)光線環(huán)境及瞳孔直徑不同分為A 組(暗室環(huán)境下,瞳孔直徑＞5.48 mm)、B 組(暗室環(huán)境下,瞳孔直徑≤5.48 mm)、C 組(自然光線下,瞳孔直徑＞4.23 mm)、D 組(自然光線下,瞳孔直徑≤4.23 mm),各20 例(20 眼)。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查決定,準(zhǔn)予開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患兒均符合低中度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；≥8 歲,患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解,并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他眼科疾病者；近視度＜6.0 D 者；眼壓＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；臨床資料不齊全者。

1.3 方法 所有患兒均于戴鏡前在暗室環(huán)境(暗室環(huán)境照度為75 Lx)下及自然光線(自然光線環(huán)境照度為750 Lx)下測(cè)量瞳孔直徑,對(duì)每例患兒進(jìn)行3 次測(cè)量,取平均值。同時(shí)根據(jù)實(shí)際參數(shù),指導(dǎo)患兒戴適宜的鏡片,配戴0.5 h 后,分析試戴情況。并根據(jù)患兒屈光情況制定角膜塑形鏡,鏡片活動(dòng)度為0.5～1.0 mm。于患兒配戴角膜塑形鏡后6、12、24 個(gè)月時(shí)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,應(yīng)用IOL Master 測(cè)量法測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同初始瞳孔直徑患兒暗室環(huán)境下及自然光線下的眼軸增長(zhǎng)量,并分析暗室環(huán)境下及自然光線下瞳孔直徑與眼軸增長(zhǎng)量的相關(guān)性。觀察患兒不同環(huán)境下配戴角膜塑形鏡后的眼軸增長(zhǎng)量,共測(cè)量3 次,取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson 分析法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 暗室環(huán)境下眼軸增長(zhǎng)量 治療6 個(gè)月后,A 組患兒眼軸增長(zhǎng)量(0.25±0.13)mm 高于B 組的(0.11±0.11)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.677,P=0.001＜0.05)；治療12 個(gè)月后,A 組患兒眼軸增長(zhǎng)量(0.38±0.16)mm高于B 組的(0.22±0.14)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.366,P=0.002＜0.05)；治療24 個(gè)月后,A 組患兒眼軸增長(zhǎng)量(0.67±0.31)mm 高于B 組的(0.32±0.25)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.930,P=0.000＜0.05)。

2.2 暗室環(huán)境下瞳孔直徑與眼軸增長(zhǎng)量的相關(guān)性 暗室環(huán)境下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個(gè)月的眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.4257,P＜0.05)。

2.3 自然光線下眼軸增長(zhǎng)量 治療6 個(gè)月后,C 組患兒眼軸增長(zhǎng)量(0.26±0.17)mm 高于D 組的(0.08±0.06)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.465,P=0.000＜0.05)；治療12 個(gè)月后,C 組患兒眼軸增長(zhǎng)量(0.37±0.16)mm高于D 組的(0.19±0.17)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.448,P=0.001＜0.05)；治療24 個(gè)月后,C 組患兒眼軸增長(zhǎng)量(0.69±0.34)mm 高于D 組的(0.31±0.22)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.196,P=0.000＜0.05)。

2.4 自然光線下瞳孔直徑與眼軸增長(zhǎng)量的相關(guān)性 自然光線下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個(gè)月的眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.4928,P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出［3］,角膜塑形鏡可以有效遏制近視的發(fā)展,從而顯著改善近視情況,保護(hù)患兒眼部健康。此前有報(bào)道指出,短期佩戴角膜塑形鏡,可以顯著增厚脈絡(luò)膜的厚度,而脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度的變化有相應(yīng)聯(lián)系。可見(jiàn),角膜塑形鏡本身對(duì)于近視的控制,有著最為直接的影響［4］。就目前的情況,許多近視多以兒童、青少年為主,而這類人群最為顯著的特征便在于眼軸的增長(zhǎng),其眼球后部則會(huì)表現(xiàn)為長(zhǎng)橢圓形,這便與遠(yuǎn)視眼的球形展現(xiàn)出顯著不同。這中間,近視主要會(huì)受眼部周邊視網(wǎng)膜離焦形態(tài)的影響,并且有研究推斷［5］,周邊遠(yuǎn)視性離焦屬于推動(dòng)近視進(jìn)展的重要因素。有報(bào)道證實(shí)［6］,采用角膜塑形鏡相較于單焦眼鏡,能夠更為有效地控制近視。并且,相較于傳統(tǒng)的單焦眼鏡而言,其控制效果要更為顯著。

在人體解剖學(xué)的范疇中,瞳孔的大小會(huì)對(duì)進(jìn)光量造成直接影響,瞳孔越大周邊視網(wǎng)膜受光線的影響也就會(huì)越大,屈光狀態(tài)受到的影響就會(huì)顯著增加［7］。與之相反的是,瞳孔越小,周邊視網(wǎng)膜受光線的影響也就會(huì)越小,屈光狀態(tài)的影響就會(huì)減少。所以在現(xiàn)有理論看來(lái),角膜塑形鏡雖然可以對(duì)近視患兒的離焦?fàn)顟B(tài)進(jìn)行強(qiáng)制干預(yù),但其可能會(huì)受瞳孔大小的生理變化影響。即其干預(yù)的強(qiáng)度同瞳孔大小存在聯(lián)系。誠(chéng)然,瞳孔大小并不是唯一因素,但可以確定的是,光線強(qiáng)弱所帶來(lái)的生理性變換卻可以對(duì)屈光狀態(tài)造成影響。此前有報(bào)道指出［8］,排除光線強(qiáng)度因素的影響,瞳孔較大的患兒其自身的眼軸增長(zhǎng)速度,相較于瞳孔較小的患兒要更慢。這說(shuō)明瞳孔越大,角膜塑形鏡的干預(yù)作用就會(huì)更強(qiáng),近視控制的效果也就會(huì)更好。與之相反的是,瞳孔越小干預(yù)作用的強(qiáng)度就會(huì)受到影響,效果也會(huì)更弱一些,故而,瞳孔本身大小同角膜塑形鏡的干預(yù)強(qiáng)度存在相關(guān)性［9］。同時(shí),不同光線環(huán)境下的初始瞳孔直徑,會(huì)對(duì)眼線的增長(zhǎng)量帶來(lái)影響且呈負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明不同光線環(huán)境下所測(cè)出的初始瞳孔直徑,會(huì)給角膜塑形鏡的近視控制效果帶來(lái)影響。因此,在應(yīng)用角膜塑形鏡前對(duì)瞳孔直徑進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中,需根據(jù)患兒實(shí)際情況,對(duì)角膜塑形鏡進(jìn)行合理界定,以此來(lái)確保角膜塑形鏡的近視控制效果。這里需要特別指出的是,近視患兒的瞳孔大小通常會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的個(gè)體差異,所以在對(duì)瞳孔直徑進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中,需取3 次測(cè)量后的平均值,以此來(lái)應(yīng)用角膜塑形鏡,這樣便可以保證角膜塑形鏡的干預(yù)作用,使其效力能夠得以充分發(fā)揮。

本次研究根據(jù)不同光線環(huán)境下的瞳孔直徑分為四組,結(jié)果顯示,治療6 個(gè)月后,A 組患者眼軸增長(zhǎng) 量(0.25±0.13)mm 高 于B 組 的(0.11±0.11)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.677,P=0.001＜0.05)；治 療12 個(gè)月后,A 組患者眼軸增長(zhǎng)量(0.38±0.16)mm 高于B 組的(0.22±0.14)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.366,P=0.002＜0.05)；治療24 個(gè)月后,A 組患者眼軸增長(zhǎng)量(0.67±0.31)mm 高于B 組的(0.32±0.25)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.930,P=0.000＜0.05)。暗室環(huán)境下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個(gè)月的眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.4257,P＜0.05)。治療6 個(gè)月后,C 組患者眼軸增長(zhǎng)量(0.26±0.17)mm 高于D 組患者的(0.08±0.06)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.465,P=0.000＜0.05)；治療12 個(gè)月后,C 組患者眼軸增長(zhǎng)量(0.37±0.16)mm 高于D 組患者的(0.19±0.17)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.448,P=0.001＜0.05)；治療24 個(gè)月后,C 組患者眼軸增長(zhǎng)量(0.69±0.34)mm 高于D 組患者的(0.31±0.22)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.196,P=0.000＜0.05)。自然光線下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個(gè)月的眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.4928,P＜0.05)。由此可見(jiàn),瞳孔本身的大小會(huì)對(duì)角膜塑形鏡的干預(yù)強(qiáng)度造成影響,不同光線環(huán)境下的初始瞳孔大小與眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)。本次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致［10］,說(shuō)明角膜塑形鏡的應(yīng)用,可以有效控制患兒的近視情況,而瞳孔本身的大小則會(huì)對(duì)角膜塑形鏡的干預(yù)強(qiáng)度帶來(lái)一定程度上的影響。而不同光線環(huán)境下的初始瞳孔直徑同眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)表明,較大的瞳孔應(yīng)用角膜塑形鏡后,干預(yù)作用要更強(qiáng)一些。而測(cè)量過(guò)程中的不同光線環(huán)境,則會(huì)對(duì)瞳孔的大小帶來(lái)一定的影響。但此次涉及的實(shí)驗(yàn)樣本相對(duì)較少,不同光線環(huán)境對(duì)角膜塑形鏡作用的具體影響機(jī)制,尚無(wú)法得到有效確定,故而需要日后深入研究。

綜上所述,光線環(huán)境不同的情況下瞳孔直徑越大,角膜塑形鏡的干預(yù)作用越強(qiáng),初始瞳孔直徑與眼軸增長(zhǎng)量呈負(fù)相關(guān)。