鐘瑞佳

近視在臨床上十分常見,此病會導致眼部玻璃體同眼底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性病變,而高度近視則有可能導致患兒失明［1］。因此,對近視病情進展進行科學的控制,一直以來都是近視治療的重中之重。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,角膜塑形鏡在近視治療中得到了廣泛應用,角膜塑形鏡可以有效控制患兒的近視,遏制近視的進展。而在這中間,受生理解剖學因素的影響,瞳孔本身的大小會對入光量帶來影響,同時,環(huán)境光線的強弱,則會對瞳孔的大小帶來影響［2］。故而,在不同光線環(huán)境下,瞳孔的大小變化是否會對角膜塑形鏡的效果帶來影響,得到了廣泛關(guān)注?；诖?本次研究納入本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的80 例低中度近視患兒,圍繞不同環(huán)境下瞳孔直徑與角膜塑形鏡近視控制效果的相關(guān)性進行分析,具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017 年3 月～2018 年3 月本院收治的低中度近視患兒80 例(80 眼)進行實驗,其中男45 例,女35 例；年齡8～14 歲,平均年齡(9.12±2.54)歲；球鏡度-1.25～5.7 D；暗室環(huán)境下瞳孔平均值為5.48 mm,自然光線下瞳孔平均值為4.23 mm。根據(jù)光線環(huán)境及瞳孔直徑不同分為A 組(暗室環(huán)境下,瞳孔直徑＞5.48 mm)、B 組(暗室環(huán)境下,瞳孔直徑≤5.48 mm)、C 組(自然光線下,瞳孔直徑＞4.23 mm)、D 組(自然光線下,瞳孔直徑≤4.23 mm),各20 例(20 眼)。此次研究經(jīng)本院倫理委員會審查決定,準予開展。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參與本次研究的患兒均符合低中度近視的診斷標準；≥8 歲,患兒監(jiān)護人對本次研究內(nèi)容了解,并同意參加。排除標準：存在其他眼科疾病者；近視度＜6.0 D 者；眼壓＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；臨床資料不齊全者。

1.3 方法 所有患兒均于戴鏡前在暗室環(huán)境(暗室環(huán)境照度為75 Lx)下及自然光線(自然光線環(huán)境照度為750 Lx)下測量瞳孔直徑,對每例患兒進行3 次測量,取平均值。同時根據(jù)實際參數(shù),指導患兒戴適宜的鏡片,配戴0.5 h 后,分析試戴情況。并根據(jù)患兒屈光情況制定角膜塑形鏡,鏡片活動度為0.5～1.0 mm。于患兒配戴角膜塑形鏡后6、12、24 個月時測量眼軸長度,應用IOL Master 測量法測量。

1.4 觀察指標 比較不同初始瞳孔直徑患兒暗室環(huán)境下及自然光線下的眼軸增長量,并分析暗室環(huán)境下及自然光線下瞳孔直徑與眼軸增長量的相關(guān)性。觀察患兒不同環(huán)境下配戴角膜塑形鏡后的眼軸增長量,共測量3 次,取平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性分析應用Pearson 分析法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 暗室環(huán)境下眼軸增長量 治療6 個月后,A 組患兒眼軸增長量(0.25±0.13)mm 高于B 組的(0.11±0.11)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.677,P=0.001＜0.05)；治療12 個月后,A 組患兒眼軸增長量(0.38±0.16)mm高于B 組的(0.22±0.14)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.366,P=0.002＜0.05)；治療24 個月后,A 組患兒眼軸增長量(0.67±0.31)mm 高于B 組的(0.32±0.25)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.930,P=0.000＜0.05)。

2.2 暗室環(huán)境下瞳孔直徑與眼軸增長量的相關(guān)性 暗室環(huán)境下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個月的眼軸增長量呈負相關(guān)(r=-0.4257,P＜0.05)。

2.3 自然光線下眼軸增長量 治療6 個月后,C 組患兒眼軸增長量(0.26±0.17)mm 高于D 組的(0.08±0.06)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.465,P=0.000＜0.05)；治療12 個月后,C 組患兒眼軸增長量(0.37±0.16)mm高于D 組的(0.19±0.17)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.448,P=0.001＜0.05)；治療24 個月后,C 組患兒眼軸增長量(0.69±0.34)mm 高于D 組的(0.31±0.22)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.196,P=0.000＜0.05)。

2.4 自然光線下瞳孔直徑與眼軸增長量的相關(guān)性 自然光線下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個月的眼軸增長量呈負相關(guān)(r=-0.4928,P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究指出［3］,角膜塑形鏡可以有效遏制近視的發(fā)展,從而顯著改善近視情況,保護患兒眼部健康。此前有報道指出,短期佩戴角膜塑形鏡,可以顯著增厚脈絡膜的厚度,而脈絡膜厚度與眼軸長度的變化有相應聯(lián)系?？梢?角膜塑形鏡本身對于近視的控制,有著最為直接的影響［4］。就目前的情況,許多近視多以兒童、青少年為主,而這類人群最為顯著的特征便在于眼軸的增長,其眼球后部則會表現(xiàn)為長橢圓形,這便與遠視眼的球形展現(xiàn)出顯著不同。這中間,近視主要會受眼部周邊視網(wǎng)膜離焦形態(tài)的影響,并且有研究推斷［5］,周邊遠視性離焦屬于推動近視進展的重要因素。有報道證實［6］,采用角膜塑形鏡相較于單焦眼鏡,能夠更為有效地控制近視。并且,相較于傳統(tǒng)的單焦眼鏡而言,其控制效果要更為顯著。

在人體解剖學的范疇中,瞳孔的大小會對進光量造成直接影響,瞳孔越大周邊視網(wǎng)膜受光線的影響也就會越大,屈光狀態(tài)受到的影響就會顯著增加［7］。與之相反的是,瞳孔越小,周邊視網(wǎng)膜受光線的影響也就會越小,屈光狀態(tài)的影響就會減少。所以在現(xiàn)有理論看來,角膜塑形鏡雖然可以對近視患兒的離焦狀態(tài)進行強制干預,但其可能會受瞳孔大小的生理變化影響。即其干預的強度同瞳孔大小存在聯(lián)系。誠然,瞳孔大小并不是唯一因素,但可以確定的是,光線強弱所帶來的生理性變換卻可以對屈光狀態(tài)造成影響。此前有報道指出［8］,排除光線強度因素的影響,瞳孔較大的患兒其自身的眼軸增長速度,相較于瞳孔較小的患兒要更慢。這說明瞳孔越大,角膜塑形鏡的干預作用就會更強,近視控制的效果也就會更好。與之相反的是,瞳孔越小干預作用的強度就會受到影響,效果也會更弱一些,故而,瞳孔本身大小同角膜塑形鏡的干預強度存在相關(guān)性［9］。同時,不同光線環(huán)境下的初始瞳孔直徑,會對眼線的增長量帶來影響且呈負相關(guān)。這說明不同光線環(huán)境下所測出的初始瞳孔直徑,會給角膜塑形鏡的近視控制效果帶來影響。因此,在應用角膜塑形鏡前對瞳孔直徑進行測量的過程中,需根據(jù)患兒實際情況,對角膜塑形鏡進行合理界定,以此來確保角膜塑形鏡的近視控制效果。這里需要特別指出的是,近視患兒的瞳孔大小通常會表現(xiàn)出相應的個體差異,所以在對瞳孔直徑進行測量的過程中,需取3 次測量后的平均值,以此來應用角膜塑形鏡,這樣便可以保證角膜塑形鏡的干預作用,使其效力能夠得以充分發(fā)揮。

本次研究根據(jù)不同光線環(huán)境下的瞳孔直徑分為四組,結(jié)果顯示,治療6 個月后,A 組患者眼軸增長 量(0.25±0.13)mm 高 于B 組 的(0.11±0.11)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.677,P=0.001＜0.05)；治 療12 個月后,A 組患者眼軸增長量(0.38±0.16)mm 高于B 組的(0.22±0.14)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.366,P=0.002＜0.05)；治療24 個月后,A 組患者眼軸增長量(0.67±0.31)mm 高于B 組的(0.32±0.25)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.930,P=0.000＜0.05)。暗室環(huán)境下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個月的眼軸增長量呈負相關(guān)(r=-0.4257,P＜0.05)。治療6 個月后,C 組患者眼軸增長量(0.26±0.17)mm 高于D 組患者的(0.08±0.06)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.465,P=0.000＜0.05)；治療12 個月后,C 組患者眼軸增長量(0.37±0.16)mm 高于D 組患者的(0.19±0.17)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.448,P=0.001＜0.05)；治療24 個月后,C 組患者眼軸增長量(0.69±0.34)mm 高于D 組患者的(0.31±0.22)mm,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.196,P=0.000＜0.05)。自然光線下初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24 個月的眼軸增長量呈負相關(guān)(r=-0.4928,P＜0.05)。由此可見,瞳孔本身的大小會對角膜塑形鏡的干預強度造成影響,不同光線環(huán)境下的初始瞳孔大小與眼軸增長量呈負相關(guān)。本次研究的結(jié)果同過往報道一致［10］,說明角膜塑形鏡的應用,可以有效控制患兒的近視情況,而瞳孔本身的大小則會對角膜塑形鏡的干預強度帶來一定程度上的影響。而不同光線環(huán)境下的初始瞳孔直徑同眼軸增長量呈負相關(guān)表明,較大的瞳孔應用角膜塑形鏡后,干預作用要更強一些。而測量過程中的不同光線環(huán)境,則會對瞳孔的大小帶來一定的影響。但此次涉及的實驗樣本相對較少,不同光線環(huán)境對角膜塑形鏡作用的具體影響機制,尚無法得到有效確定,故而需要日后深入研究。

綜上所述,光線環(huán)境不同的情況下瞳孔直徑越大,角膜塑形鏡的干預作用越強,初始瞳孔直徑與眼軸增長量呈負相關(guān)。